重症肌无力临床分型，最重的是哪一型？

国内外曾广泛采用重症肌无力改良的 Osserman 临床分型，包括以下五型：

I 型：眼肌型

单纯眼外肌受累，出现上睑下垂和复视无其他肌群受累的临床及电生理所见，对糖皮质激素治疗反应佳，预后良好。

约 80% 的 I 型患者在发病 2 年内累及其他肌肉或成为全身型，如发病后 3 年内肌无力仅局限于眼肌，这些患者有 94% 可能不会进展为全身型。

Ⅱ 型：全身型

一组以上的肌群受累，主要累及四肢肌，药物治疗反应较好，预后较好。

• Ⅱ - A 型：轻度全身型  四肢肌群轻度受累，常累及眼外肌，无明显咽喉肌受累，生活多可自理，药物治疗反应较好，预后一般。

• Ⅱ - B 型：中度全身型  四肢肌群受累明显，除伴眼外肌麻痹，有较明显的咽喉肌无力症状，如说话含糊不清、吞咽困难、饮水呛咳、咀嚼无力，但呼吸肌受累不明显，生活自理有困难，药物治疗反应欠佳，预后一般。

Ⅲ 型：急性重症型

急性起病、常在数周内累及延髓肌、肢带肌、躯干肌及呼吸肌，肌无力严重，生活不能自理，有重症肌无力危象，需做气管切开，药物治疗反应差，死亡率较高。

Ⅳ 型：迟发重症型

进展较慢，多在 2 年内由 I、Ⅱ A、Ⅱ B 型逐渐进展而来，症状同 Ⅲ 型，常合并胸腺瘤，预后差。

V 型：少数患者肌无力，起病半年内出现肌萎缩。