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【一般资料】
女性，4岁3月，
【主诉】
右侧耳下疼痛6小时，伴发热3小时
【现病史】
患者6小时前无明显诱因出现右侧耳下疼痛，呈持续性，具体性质不详，稍肿胀，3个小时前出现发热，测体温最高37.6℃，无出疹、抽搐、恶心、呕吐、腹泻、气喘、发绀、呼吸困难等症状，今为求诊治来我院就诊，门诊查腮腺彩超：右侧腮腺稍增厚并腮腺内淋巴结可见，双侧颈部多发肿大淋巴结。以“急性腮腺炎”收入我科。自发病以来，患者精神欠佳，饮食欠佳，睡眠情况可，大小便正常。
【既往史】
平素体质可，曾因“肺炎”在我院儿科一区住院治疗1周，好转出院；因“疱疹性咽峡炎”在我科住院2治疗，好转出院；否认有肝炎、结核、疟疾史，否认有手术、外伤、输血史，否认有食物、药物过敏史。
【查体】
T:37.7℃，P:112次/分，R:32次/分，BP:85/50mmHg。精神欠佳。皮肤颜色正常，湿度可，弹性正常，未见皮疹、紫癜、蜘蛛痣，无水肿、皮下结节、肿块、肝掌、溃疡，毛发分布正常。颈部可触及3-5个黄豆大小淋巴结，质中等，无明显粘连。头颅无畸形、包块，眉毛无脱落，睫毛无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，无鼻煽，口唇无发绀，口腔粘膜光滑，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血，未见渗出物。 颈无强直，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，右侧腮腺区稍肿胀、有触痛，表面无皮疹、渗出。胸廓双侧对称，无畸形，无局部隆起、塌陷，胸壁无静脉曲张、皮下气肿。呼吸运动双侧对称，无肋间隙增宽及变窄，三凹征阴性，双侧语颤对称，未触及胸膜摩擦感，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，未触及心包摩擦感，心浊音界无扩大，心率112次/分，心音有力，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，未触及包块。肝脾脏肋缘下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射正常，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
【辅助检查】
血常规：WBC21.98×109/L，N78.5%，L16.6%，RBC4.8×1012/L，HGB137g/L，PLT231×109/L； 腮腺彩超：右侧腮腺厚约19mm，右侧腮腺回声欠均匀，内可见数个淋巴结回声，皮质增厚，较大的约7×4mm；双侧颈部Ⅱ、Ⅲ区可见多个肿大淋巴结；超声提示：右侧腮腺稍增厚并腮腺内淋巴结可见，双侧颈部多发肿大淋巴结。
【初步诊断】
急性腮腺炎
【诊断依据】
1.患者女,4岁3月，急性起病； 2.阳性症状：右侧耳下疼痛，伴发热； 3.阳性体征：精神欠佳，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血。右侧腮腺区稍肿胀、有触痛，双肺呼吸音粗。 4.辅助检查血常规：WBC21.98×109/L，N78.5%，L16.6%，RBC4.8×1012/L，HGB137g/L，PLT231×109/L；腮腺彩超：右侧腮腺厚约19mm，右侧腮腺回声欠均匀，内可见数个淋巴结回声，皮质增厚，较大的约7×4mm；双侧颈部Ⅱ、Ⅲ区可见多个肿大淋巴结；超声提示：右侧腮腺稍增厚并腮腺内淋巴结可见，双侧颈部多发肿大淋巴结。
【鉴别诊断】
1.颈部淋巴结炎：支持点：患儿有发热，颈部淋巴结肿大，应考虑该病。不支持点：患儿腮腺肿大，颈部淋巴结无触痛，查彩超提示腮腺炎性病变，目前不考虑。2.多形性腺瘤：支持点：患儿有腮腺肿痛，应考虑该病。不支持点：该病随主要发生在腮腺，但以中青年发病为主，为起病缓慢，病程长，瘤体大小不一，边界清，质偏硬，表面光滑，但该患儿起病急，有流行性腮腺炎接触史，查彩超提示腮腺炎性病变，目前不考虑。
【诊治经过】
入院后结合症状及体征，还有血常规：WBC21.98×109/L，N78.5%，L16.6%，腮腺彩超：右侧腮腺厚约19mm，右侧腮腺回声欠均匀，内可见数个淋巴结回声，皮质增厚，较大的约7×4mm；双侧颈部Ⅱ、Ⅲ区可见多个肿大淋巴结；超声提示：右侧腮腺稍增厚并腮腺内淋巴结可见，双侧颈部多发肿大淋巴结可以明确诊断。给予呼吸道及接触隔离，一级护理，三大常规、完善血淀粉酶、心肌酶、肝功能、肾功能等；1.抗感染治疗：该病多为腮腺病毒感染后引起，予以利巴韦林抗病毒治疗。患儿查血常规白细胞及中性粒细胞显著增高，考虑合并细菌感染，应用头孢呋辛针抗感染治疗； 2.退热等对症治疗；3.营养支持治疗； 4.中医中药穴位贴敷治疗； 5.密切关注病情变化；入院第2天患儿仍反复发热，应用退热药后可降至正常，右侧腮腺区疼痛较前减轻，偶有咳嗽，无咳痰、气喘、呼吸困难等。入院第3天患儿热退，右侧腮腺区疼痛缓解，偶有咳嗽，无腹痛；继续巩固治疗第5天查体：精神可，咽无充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，无充血。右侧腮腺区无肿胀触痛。复查血常规正常，临床治愈出院。
【诊断结果】
急性腮腺炎
【分析总结】
腮腺是涎液腺中最大的腺体，位于两侧面颊近耳垂处，腮腺肿大以耳垂为中心，可以一侧或两侧。病因为感染性、免疫性、阻塞性及原因未明性炎症肿大等。最常见为感染引起的腮腺炎，多见于细菌性和病毒性。细菌性腮腺炎主要表现为发热、腮腺局部红、肿、热、痛，白细胞计数增多，病变进入化脓期，挤压腮腺可见脓液自导管口流出。病毒性腮腺炎，最常见为流行性腮腺炎，还可见其他病毒感染引起的。大多有发热及轻度的不适。其常见并发症为脑膜炎，胰腺炎。青春期也可并发睾丸炎及卵巢炎。该病主要通过飞沫传染，少数通过使用器具间接传染，传染期为腮肿前的24小时及消肿后的3天。该病常在幼儿园、小学流行，成人偶尔可得病，2岁以下的小儿较少得病，且本病病毒感染引起来的大多是自限性的。该患儿有细菌感染的证据，积极的抗感染治疗恢复很快。
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