|
七、蒿芩清胆汤治疗多年低热一例 林某，男，77岁。 初诊∶1991年11月25日。 主诉及病史∶经常性低热四五年。 体温常在37.3～38.9℃之间，经多方治疗无效。本月曾服头孢菌素、酚氨咖敏片，并肌肉注射链霉素等药，低热可稍退，但只要停服扑感敏则低热又再起。曾服用滋阴中药也无效。 诊查∶体温37.9℃，气促而喘，形寒短气，易倦嗜睡，纳呆院痞，涎多色白。舌体胖厚尖瘦，色晦，苔白厚糙，脉弱时现代象。血白细胞及其分类无异常。 辨证∶少阳郁抑，痰湿遏阻，气机不畅，邪热难化。 治法∶清透少阳郁热，蠲除湿邪痹阻。 处方∶香青蒿9g枯黄芩9g法半夏9g盐陈皮6g藿香梗6g白豆蔻6g胡黄连6g飞滑石18g白茯苓15g生甘草3g，4剂 二诊∶1991年12月2日。药后低热已退，每日最高体温不超过37.2℃，仍诉痰多色白，夜间自汗，神疲，溲浊。苔厚稍退。 香青蒿9g枯黄芩9g法半夏9g盐陈皮6g胡黄连6g飞滑石18g白茯苓15g生甘草3g荷叶9g地骨皮9g生黄芪15g，5剂 三诊∶1991年12月7日。体温在36～37.2℃之间，痰量明显减少，自汗亦减，溲浊未复。舌晦，，苔白，脉沉细。 太子参15g醋鳖甲15g白茯苓15g紫丹参15g香青蒿9g寸麦冬9g嫩白薇9g玉米须12g牡丹皮6g法半夏6g五味子5g 上方药共服9剂以巩固疗效。后病人来诉自此低热未再复起，余症俱失。 【按语】患者发热多年，当属中医内伤发热范畴。林老认为，形寒发热、热重寒轻、痰涎多、易倦嗜睡、纳呆，乃湿郁化热、湿热郁阻少阳之象，且年事较高，气血亏虚，发热数年，阴津暗耗，久病多虚。故拟蒿芩清胆汤意，适入藿梗、豆蔻以透少阳之郁热，并治痰湿内阻。药后气机通畅，遏邪得解，热清痰化，证减大半，再予清化、滋阴益气之药，病终获愈。 八、温阳、通络、活血法治疗硬皮病一例 郭某，男，36岁。 初诊∶1991年11月23日。 主诉及病史∶四肢远端痹痛僵硬一年。 患者一年来四肢末端痹痛僵硬，进行性加剧，曾住本市某医院，经活检诊为硬皮病，住院期间用过肾上腺皮质激素、雷公藤多苷片、丹参液静脉滴注等，效果甚微。患者要求出院改用中药治疗。 诊查∶四肢远端，特别是趾（指）关节僵硬痹痛，活动明显受限，并可见红斑。舌淡红，苔薄白，脉弦带涩。 辨证∶阳气亏虚，寒凝气滞。 治法∶温阳散寒，活血通络。 处方∶炮附子9g炒白术9g京三棱9g蓬我术9g野葡萄藤30g紫丹参15g茯苓15g杭白芍15g生甘草3g，4剂 二诊∶11月27日。四肢痹痛稍减，僵硬明显减轻。前方加蕲蛇9g，7剂。 三诊∶12月4日。关节疼痛基本缓解，僵硬感大部分已除。 蕲蛇10g炮附子10g全当归10g野葡萄藤30g紫丹参15g赤芍药12g熟地黄12g川红花6g酒川芎6g，5剂 四诊∶12月8日。僵硬已除，痹痛十去其九。化验复查已恢复正常。 蕲蛇肉10g炮附子10g全当归10g野葡萄藤30g赤芍药12g川红花6g酒川芎6g细辛5g生黄芪20g 以上方药多剂以巩固疗效。 【按语】硬皮病一症，属中医顽痹范畴，不论中医或西医，皆视为痼疾，治疗不易奏效。林老认为本病阳气亏虚为本。虚则寒凝气滞，导致血脉枯涩，经络不通，凝聚成肿，肿则为标。今仿仲景真武汤意，增入活血通络之品，集辛热雄健之气，起推陈出新之主导作用，辅蕲蛇以外达皮肤、内通经络，起活血通络之效。阳气生，血脉行，阴寒散，痛痹除，更入野葡萄藤以增通络解毒之力，其效更捷。临床疑难诸证，贵在辨证得当，立法有序，遣方用药丝丝入扣，任何顽疾都可治愈。 |
|
|
