|
来源：养生之家作者：牵手 2020-02-25 03:21:59 养生之家导读：糖尿病是一种常见的遗传倾向的代谢内分泌疾病基本病理生理为绝对的胰岛素分泌不足所引起的糖脂肪及蛋白质代谢紊乱 【概述】 糖尿病是一种常见的遗传倾向的代谢内分泌疾病基本病理生理为绝对的胰岛素分泌不足所引起的糖脂肪及蛋白质代谢紊乱,其特征为血糖过高及有尿糖出现。临床上出现出多尿多饮多食疲乏消瘦等症候群。严重时可发生酮症酸中毒。常易有化脓性感染,肺结核动静脉硬化,神经及肾和眼部病变等并发症,现代医学检测:空腹血糖大于120毫克%或饭后两小时血糖大于160~18毫克%,尿糖试验阳性,糖耐量试验检查等有助确诊。 糖尿病属中医的消渴病,始见于《内经》中,历代医家对本病论述甚详。如《外台秘要》引《古今录验》说:“渴而饮水多,小便数,有脂似麸片者,皆是消渴也”。 古代文献对于消渴病往往并发痈疽的记载很多如《诸病源论》说:“其病多发痈疽”。《千金要方》说:“消渴之人,愈与不愈,常须虑有大痈”。可见中医学中论述与现代医学所描述之症状是基本一致的,其名异而其病同。本文仅限论述中医学对糖尿病的论治。 space  【病因病理】 消渴病的病因主要由于素体阴虚,五脏柔弱,多在饮食不节,情志失调等。素体阴虚主要为肾阴亏损,这与先天禀赋不足,劳逸失常,饮食不节或有病后失调损伤肾阴,使肺、胃、肾三脏阴亏,水谷精微输送失常所致,多饮,多食,多尿,多发疥疮或消瘦或肥胖为特征。阴虚阳亢可导致火旺饮食不节如过食肥甘炙煿之品,可引起内热炽盛;情志失调可致肝气郁结而化热化火,耗阴灼津,进一步发展成阴虚,燥热为患而产生消渴之病。 阴虚与燥热两者互为因果,由阴虚而热甚,热甚则更伤阴,其始则异,其终则同。 若迁延日久,阴损及阳,导致肾阳亦虚。亦有素体阳虚,在发病后就兼有肾阳不足症状者。临床实践证明,肾虚为本病之根本因此,辨证论治中既要掌握全面而更要抓住根本,才能取得满意疗效。 【辨证论治】 本病根据其多饮,多食,多尿的三个主症有上、中、下消之分肺热、胃热、肾虚之别、以口渴多饮者为上消,多食善饥者为中消;多尿或尿如脂膏者为下消。但实际上三多症状往往同时存在,仅表现程度上有轻重之不同,或有明显的多饮,而其他二者不甚显著,或以多食为主而其他二者为次,或以多尿为重,而其他二者较轻。 由于三消症状,各有偏重故冠以上、中、下三消名称,作为辨证论治的标志。总之,三消症候各异,但其性质则一,均与肺、脾、肾有密切关系。 正如《圣济总录》说:“原其本为一、推其标有三”。程钟龄认为:“治上消者,宜润其肺,兼清其胃;治中消者,宜清其胃,兼滋其肾;治下消者,宜滋其肾,兼补其肺,深得治消渴之大皆矣”。 上消:肺热津伤。 症状:烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。 治法:清热润肺,生津止渴。 方药:消渴方加味。方中重用花粉以生津清热;佐黄连,清热降火;生地,藕汁养阴增液,尚可酌加葛根,麦冬,以加强生津止渴。倘若加入霍山石斛效果更显著;若脉洪数无力,烦渴不止,小便频数,乃肺肾气阴亏虚,可用二冬汤;方中重用人参(西洋参)(亦可用沙参30克代)益气生津;二花粉,黄芩,知母清热解渴。如苔黄燥,烦渴引饮,脉洪大乃肺胃热炽,耗损气阴之候,可用白虎加人参汤以清泄肺胃生津止渴。 中消:胃热炽盛。 症状:多食善饥,形体消瘦,大便干燥,黄,脉滑实有力。 治法:清胃泻火,养阴增液。 方药:玉女煎加黄连,栀子,玉竹,葛根,霍山石斛方中生石膏,知母,清肺,,。 胃之热;生地黄,麦冬,益肺胃之阴,黄连,栀子清热泻火;玉竹,石斛,葛根养阴生津,牛膝引热下行。如大便秘结不行,可用增液承气汤润燥通腑,待大便通后,再转上方治疗。 下消: 1.肾阴亏虚 症状:尿频量多混浊如脂膏,或尿甜,口干唇燥,舌红,脉沉细数。 治法:滋阴固肾。 方药:六味地黄丸加味。 方中:山药、枣皮用量宜大,因山药能养脾阴而摄精微,枣皮能固肾益精,不使水谷精微下注。如肾阴不足,阴虚火旺。 症见:烦躁失眠,遗精,舌红,脉细数者,宜养阴清热,固精潜阳,加黄柏,知母,生龙骨,生牡蛎,龟板。若尿量多而混浊者,宜益肾缩泉加益智仁,桑螵蛸,五味子,蚕茧等。 若气阴两虚伴困倦,气短,舌淡红者,宜酌加党参,黄茋等益气之品。 2.阴阳两虚 症状:小便频数,混浊如膏,甚则饮一溲一,面色黧黑,耳轮焦干,腰膝酸软,形寒畏冷,阳萎不举,舌淡苔白,脉沉细无力。 治法:温阳益肾固摄 方药:金匮肾气丸为主。 方中:附子,肉桂以温补肾阳,六味地黄丸以调补肾阴。如阴阳气血俱虚,可用鹿茸丸。以上两方可酌加覆盆子,桑螵蛸,金因子,芡实米等以补肾固摄。 以上各型的消渴如出现血淤之证,可参用丹参山楂,红花,桃仁等活血化淤,以提高治疗效果。 【兼证治疗】 白内障,雀盲,耳聋是肝肾、精血不足,不能上承耳目所致,宜滋补肝肾,用杞菊地黄丸或合羊肝丸。如并发疮疡,痈疽,初起热毒伤营,治宜解毒血,用五味消毒饮;病久气营两虚,脉络淤阻蕴毒成脓治宜益气解毒化脓,用黄茋大一汤合犀黄丸,酌加忍冬藤。如并发肺痨、水肿,中风厥证者,可参考有关各篇辨治。 附:糖尿病验方数方备用。 1.丹茋泽汤:主治二型糖尿病。 处方:丹参,黄茋,泽兰,黄精各15克,桃仁10克,菟丝子15克。 加减:气阴两虚型加西洋参10克,女贞子30克阴虚血淤型加龟板15克,三七末3克(另吞)。用法:日1剂,水煎服。四周一疗程。 2.降糖饮:(自拟方)主治二型糖尿病。 处方:生黄茋50克,山药,地骨皮各30克,生地黄,麦冬,天花粉,葛根,黄精,丹参各15克,赤芍15克,五味子6克。 加减:失眠心悸者加枣仁15克,生龙骨30克(先煎),视物不清者加枸杞子,杭菊花各12克,谷精草15克,心烦易怒,口干唇燥者加黄连6克,知母10克,大便干结加玄参,火麻仁各15克,血压偏高者加石决明30克,夏枯草15克。 服法:每天一剂,水煎二次药汁合匀分三次温服。30天为一疗程。 3.滋阴活血汤:主治糖尿病引起下肢神经病变。(糖尿病足)(包括疼痛,麻木,灼热,针刺感,蚁行感或足部溃疡)。 治则滋阴活血、益气补肾。 处方:熟地黄、白芍、天花粉、知母、玄参、牛膝、丹参、黄茋。 加减:气虚者加重黄茋量,加党参,山药,白术;淤血者加桃仁,川芎,延胡索;肾虚者加菟丝子,补肾脂。每天一剂,水煎,分三次服。连服三周为一疗程。 附:中国医学科学院首部医院祝谌予教授治疗糖尿病方法和经验前人对本病的治疗,一般取滋阴清热法,从肺、脾、(胃)、肾三脏论治,治消之方,数以百计,丰富多彩。我治疗此病时根据中医理论结合我的老师施今墨先生的经验。认为消渴证虽有虚实之分,然三消之证多虚病本在于肾虚,正如《灵柩经·五变篇》云:“五脏皆柔弱者,善病消痹。”《灵柩经·本脏篇》云:“心脆则善病消痹热中”。“肺脆则善病,消痹易伤”,“脾脆则善病消痹易伤,”“肾脆则善病消痹易伤”。 故我治疗糖尿病之有消渴症者,以增液汤生脉散合玉锁丹,再加苍术配玄参,黄茋配山药两个对药为基本方,(苍术、玄参、黄茋、生熟地、党参、麦冬、五味子、茯苓、五棓子、生龙骨、生牡蛎),从肺、脾、肾三脏入手,尤以脾肾为重点,着重先后天两方面滋养培本论治,屡见显效。在治疗糖尿病中,应坚持辨证与辨病相结合的原则,不拘泥予基本方一法。 若证属阴虚燥热,气阴两伤者,症见三多症状及口干,饮水量不太多,唇红、舌红、燥热、身痒或癤肿频生用基本方取效不显,当主予养血清热,兼予益气滋阴,方用:温清饮(黄茋、黄连、黄柏、栀子、当归、生地黄、川芎、芍药),合上述两个对药,治疗而取效。 若证属血淤气滞,气阴两伤,症见三多症状及舌质紫暗或淡暗,或淤点淤斑,或舌下静脉曲张或面有淤斑,或有刺痛,疼痛不移等血淤征象,当予以活血化淤之法,再加两个对药施治。因为血淤与消渴之间互为因果关系。正如《灵柩经·五变篇》云: “其心刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,臗皮充饥,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消痹”。气阴两伤。往往导致气滞血淤,血淤气滞影响水津输布而加重消渴,当淤血表现突出时,应予以活血化淤为治。例如对于糖尿病合并冠心病患者,其证属血淤气滞,活血化淤法治疗。首先出现尿糖转阴性,或血糖下降。又对于糖尿病气阴两伤并有血淤之证者,用基本方加活血化淤之品,可以增强疗效。 活血化淤法还适用于长期用胰岛素治疗及合并有血管病变,(如冠心病、脑血管意外后遗症、脉管炎等)的糖尿病患者,常用调气活血方:(广木香、当归、益母草、赤芍、川芎);或用五香散(五灵脂、香附、黑衄);或用血府逐淤汤,或用补阳还五汤,再加两个对药施治,都能取得一定的疗效。 若证肝郁化热,气阴两伤,如原有慢性肝炎,兼有糖尿病者,则又当疏肝清热,益气滋阴,合两个对药施治。 总之,坚持辨证与辨病相结合的治则,可以提高疗效,为了便于医者自己掌握加减,兹将我常用的加减附注如下: 尿糖不降:重用花粉、生地、或乌梅、五味子。 血糖不降:加人参白虎汤,(方中人参可用党参代替,知母、生石膏要重用)兼有高血压或冠心病,或夜间口干,舌如生刺的加葛根、夏枯草、石斛、生山楂、丹参等。 下身瘙痒加知母、黄柏;皮肤瘙痒加地肤子,苦参。 失眠加枣仁,女贞子,首乌,白蒺藜。 心悸加石菖蒲,远志,生龙骨,生牡蛎。 大便溏薄加白术、白扁豆、莲子肉、芡实米。 自觉燥热殊甚,而有腰痛者,则用引火归原法,主方加肉桂3克。 阴损及阳,阴阳两虚者,(如阳萎、腰冷、形寒肢冷),则在补阴的基础上补阳,主方加巴戟天,故脂,仙灵脾,附子,肉桂等。 附录近代名医家张锡纯“滋萃饮”治疗糖尿病,每获良效。 处方和服法:生黄茋15克,生地黄30克,山药30克,山萸肉15克。生猪胰子30克,(切碎),将前四味煎汤吞服生猪胰子。(现代科学研究表明,猪胰岛素,但必须在动物宰杀后30分钟后放入零下20℃急冻,才不致破坏。)黄茋、生地、山药、枣皮均能降低血糖。 据报道:能降血糖的中药,除上述四种外,尚有天花粉,旋覄花,桑白皮,地骨皮,白芍,苍术,枸杞子,黄精,泽泻,葛根,人参等。 六味地黄丸(成药)降血糖,尿糖均有较好疗效。 国外研究认为“葱”能降血糖,对糖尿病有好处。曾试用治疗五例顽固性的糖尿病,均用葱作为辅助治疗,取得良效。 中医的活血化淤疗法治疗糖尿病,(这类糖尿病常有舌质紫暗,舌有淤点或淤斑等淤血征象),也显示较好疗效。 处方:木香10克,当归15克,益母草30克,川芎15克,葛根30克,丹参30克,赤芍15克,黄茋30克,山药30克,苍术12克。水煎服,每日1剂。 《录用百病良方一集》 附:上海曙光医院:“治糖尿病性动眼神经麻痹方”。(验方)处方:白蒺藜15克,嫩勾藤30克,生石决明30克(先煎)。 珍珠母30克(先煎),青葙子15克,枸杞子15克,炒蔓荆子15克,赤芍15克,橘络10克。日1剂,水煎服,7天为一疗程。 |
|
|
