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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天，我想和你聊聊，更年期神志异常，烦躁易怒的问题。 你别以为，这似乎只涉及女性。其实，更年期能否顺利度过，联系着每一个家庭的幸福稳定。所以，它是一件值得人人关注、反复讨论的话题。 来看一张我前些年，特意收集的验案吧。 话说有这么一个女子，当时44岁。 这个人从半年前开始，月经就有些乱了，大概是两个月来那么一次。
与此同时，她的神志，似乎越来越不正常。 典型表现，就是无缘无故、怒目圆睁，经常和家人争吵。丈夫无奈之下，甚至与她分居。 再后来，她就开始自言自语，絮絮叨叨，说个不停。有的时候，与之相反，她一言不发，也不爱搭理人。 最要命的是，她夜晚睡觉的时候，不踏实，经常做噩梦，惊叫而醒。 白天的时候，她就喜欢一个人呆在小屋子里，不爱见人，不想见光，窗帘挡得严严实实， 与此同时，她食欲不振，大便干硬，最长的时候是三天排便一次。 这个状态，肯定是不行啊。家里人就带她四处求医。 后来，他们找到一位医家，事情有了转机。 刻诊，见患者脉沉弦，舌苔黄腻，患者自述口苦、胸胁满闷。 这时候，医家开了方子。但见—— 柴胡24克，黄芩10克，法半夏9克，党参10克，生姜9克，红枣12克，朱茯苓9克，生大黄6克（后下），生龙骨和牡蛎各30克（先煎）。 所有这些，服用3剂。
结果如何？3剂用下去，患者晚上睡觉不大叫了，眼神也变得柔和很多。原方不变，再投10剂。药后，诸证继续减轻。 等用到50多剂以后，患者可以说诸证悉平，生活状态已经基本正常。 后来，医家嘱咐，可以每个月服用5剂。如此坚持两年，此人病情完全消失。 这就是医案的基本经过。我给你叙述了一遍。它最初刊载于《伤寒论方法运用》里头，是一张很有影响力的老医案了。 这里头是怎么回事呢？ 我带你分析一下吧。 首先，我们能看到，此人有明显的肝郁化火的倾向。 此人发病以后，常常默不作声而不理人，或者自言自语说个没完，同时伴随胸胁满闷，这显然是肝郁气滞的表现。我跟你说，肝气失和的人，很容易体现在语言上。语，为肝之药。她想抒发肝郁，就得说出来，表现为多言多语。而一旦肝郁太甚，又影响到她气机的条畅，所以说不出来，表现为不言不语。 肝郁日久，必然化火。于是，她就开始有了热象，包括怒目圆睁、喜欢和人争吵、口苦、苔黄腻等等。火热之邪伤阴，她就开始便秘。 肝气失和，脾胃受累，所以患者食欲不好。肝无法藏魂，故而睡眠不安。 这个时候怎么办？就得疏肝郁、清肝热、通大便。切记，这个时候通便很重要。大便通下来，火热之邪才有路可退。 来看看当时医家用的配伍—— 柴胡24克，黄芩10克，法半夏9克，党参10克，生姜9克，红枣12克，朱茯苓9克，生大黄6克（后下），生龙骨和牡蛎各30克（先煎）。 这里头，柴胡疏肝郁，黄芩清肝胆之热。大黄通便泄热。党参、生姜、大枣、茯苓健脾扶正。朱茯苓尚能安神。龙骨和牡蛎镇静安神。半夏，燥湿降逆化痰。 你看，这个结构多简单，多清晰。 其实，这个配伍，源于张仲景的经方，就是柴胡加龙骨牡蛎汤。 柴胡加龙骨牡蛎汤，源于《伤寒论》，最初组成就是柴胡12克，龙骨、生姜、人参、桂枝、茯苓各4.5克，半夏10克，黄芩3克，铅丹1克，大黄6克，牡蛎4.5克，大枣6枚。 这方子，功效在于和解少阳、通阳泄热、重镇安神。主要针对的，就是少阳肝胆郁久化热，兼有阳明燥屎不下。其中的铅丹，有毒，现在一般不用了。桂枝，原本是用于化气通小便的，治患者小便不通的问题。现代临床，基本也不用它。总之，你记住它针对的患者，就是肝胆失和郁久化热、阳明腹实不通、神志不安异常。 对上文所述的女子来说，她的问题，基本上符合柴胡加龙骨牡蛎汤的主治症候，所以可以拿来应用。这里头的辨证经过，你还需好好揣摩揣摩。
其实，柴胡加龙骨牡蛎汤治疗的病，多数还是和神志有关，比如说失眠、精神分裂、焦虑、抑郁、神经官能症等等。尤其是妇女更年期综合症这个领域，应用的几率很高。而且，根据我的观察和统计，几乎每一个患者，都有诸如胸胁苦满、腹胀纳呆、咽干目眩以及便干便秘、烦躁易怒、睡眠不安等症状。这是一个普遍规律。此外，还多舌红，苔黄腻，脸红唇红等等。更严重的，平素就有上述状态，在经历某件事的精神刺激之后，就完全精神失常了。 可见，肝郁化火，加上便秘尿黄，这个状态日久，可不是什么好现象。 好了。这个事儿，我就给你说这么多吧。其实，文老师在这里说的，不过是一些经验之谈和道听途说的中医趣闻。你要是真对此类问题感兴趣，就多阅读相关的书籍。你若感觉文中的配伍，似乎对自己有借鉴意义，那最好能事先到医院看看，通过中医师的四诊合参来辨别清楚问题之所在，尽量不要盲目尝试。严格讲，中医是一门个性化的学问。同样的证治规律，落实到每个人的身上，就要作出相应的改变。这也是中医比较复杂、难以参透的地方。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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