读片8：肩胛骨弹响综合征(snapping scapula syndrome)

Our appreciation is extended to Dr. Claudia Schueller-Weidekamm, Medical University of Vienna, and the Radiology Group, New Zealand, for contributing this case.

病史&影像

一

病史：25岁，男性，右肩关节弹响并持续疼痛。

病人演示了引起肩部疼痛的动作，点击播放下面的视频。

肩关节的初步超声检查未发现明显异常。

随后，行右肩关节X线摄片检查。

该患者的MR和CT图像（矢状T1WI、脂肪抑制T2WI和肩胛骨斜矢状位CT图像）：

发现&诊断

二

发

现

MRI在肩胛骨上角见骨性突起（箭头所示），有时可与肩关节弹响综合征相关。无软组织肿块，肩部肌肉形态、信号正常。

CT上，箭头示Luschka结节（肩胛骨上角的骨性结节）可与肩关节弹响综合征相关；然而，更重要的是肩胛下窝的深度（下图A）。另外没有其他的骨损伤可以解释病人的症状。

鉴

别

诊

断

• 肩胛骨弹响综合征Snapping scapula syndrome

• 肋骨骨折Rib fractures

• 16%的肩胛骨弹响综合征患者及很少的骨肉瘤患者合并骨软骨瘤。Osteochondroma in 16% of patients with snapping scapula syndrome/rarely osteosarcoma

• 背部弹力纤维瘤Elastofibroma dorsi

• 肩胛骨骨折Scapula fracture

• 肩胛胸壁关节滑囊炎Scapulothoracic bursitis

• C5到C8神经根受压迫可引起肌肉萎缩Nerve compression between C5 and C8 nerve roots can cause muscle atrophy

诊

断

由Luschka结节（肩胛骨上角的骨性结节）和肩胛下窝过深导致的肩胛骨弹响综合征（Snapping scapula syndrome）。

讨论

三

肩胛骨弹响综合征

肩胛胸壁关节是一个很特殊的关节,常由于滑囊炎或其他原因引起肩胛弹响,即肩胛骨弹响综合征(snappingscapulasyndrome),也称为肩胛胸壁弹响或弹响肩胛,是由Boinet于1867年首次报道。

弹响肩胛的病因分为三大类：滑囊炎、肌肉异常、骨或软组织异常。

肩胛骨弹响综合征常有两大滑囊的炎症：前锯肌下滑囊（位于前锯肌和胸壁之间）和前锯肌上滑囊（位于肩胛下肌和前锯肌之间）。斜方肌滑囊位于脊柱侧斜方肌下，上内侧角的滑囊是最常见的症状来源,下角是第二常见的肩胛滑囊炎部位。

相关滑囊解剖示意图

Kuhne M, Boniquit N, Ghodadra N, Romeo AA, Provencher MT. The Snapping Scapula: Diagnosis and Treatment. Arthroscopy. 2009 Nov;25(11):1298-311.

弹响肩胛的另一个常见原因是肌肉异常：肌肉萎缩,肌肉纤维化或异常的肌肉黏连。最常见的是前锯肌，会引起异常肩胛运动导致弹响。也可能是菱形肌和肩胛提肌无力，肌肉创伤或肩部手术并发症所致。附着于喙突的胸小肌紧张，可以向前拉肩胛骨，造成前方倾斜，减少上肩胛骨和胸壁的空间。

骨病变，包括肩胛骨解剖变异、骨软骨瘤和软骨肉瘤等,但均不常见。解剖变异：肩胛骨钩状上内侧角、Luschka结节（肩胛骨上角的骨性结节）、反应性骨刺或畸形愈合的肋骨骨折。骨刺由反复的肩胛肌肉撕裂引起。上内侧边最常见的畸形是一种球状尖或钩摩擦肋骨。肋骨或肩胛骨前表面的骨软骨瘤通常是在青春期和成年早期发现。虽然这是引起该病最常见的骨异常，但这是一种罕见的良性肿瘤。肩胛软骨肉瘤是罕见引起弹响肩胛的原因，男性患者略为多见,最常发生在40~70岁，手术切除是主要的治疗选择，但因为周围广泛的神经、血管分布，导致手术难度较大。

弹响肩胛的另一个罕见的病因，弹力纤维肌瘤(elastofibromadorsi),是一种生长缓慢的良性软组织肿瘤。在老年妇女中更常见,多位于胸壁上肩胛下区域的大菱形肌和背阔肌平面。也可以发生在运动员中，形成轻微创伤。

肩胛弹响综合征是由肩胛关节的正常力学干扰引起的。一旦肩锁关节和盂肱关节的神经性疾病和障碍都排除,必须通过病史、体检和影像学检查来确定捻发音的病因。如果发现有明显的解剖原因,保守治疗可以尝试,也有必要准备进行手术切除。如果没有解剖病变,保守治疗应先进行,但如果不成功，开放式和关节镜手术的上内侧肩胛切除可以缓解这些患者的症状。

参考文献：

1.Dietrich TJ, Agten CA, Fürnstahl P, Vlachopoulos L, Pfirrmann CWA. The legend of the Luschka tubercle and its association with snapping scapulae: Osseous morphology of snapping scapulae on CT images. AJR Am J Roentgenol. 2017;209(1):159-166.

2.Frank RM, Ramirez J, Chalmers PN, McCormick FM, Romeo AA. Scapulothoracic anatomy and snapping scapula syndrome. Anat Res Int. 2013;2013:635628.

3.Warth RJ, Spiegl UJ, Millett PJ. Scapulothoracic bursitis and snapping scapula syndrome. Am J Sports Med. 2014;43(1):236-245.

4.谭洪波,蔡第心,丁晶,杨军,金涛.肩胛骨弹响综合征治疗进展及个案报道.《中华肩肘外科电子杂志》, 2014 (4) :251-254

5.Kuhne M, Boniquit N, Ghodadra N, Romeo AA, Provencher MT.The Snapping Scapula: Diagnosis and Treatment.Arthroscopy. 2009 Nov;25(11):1298-311.

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