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第31_2讲 再说泻心汤系列 郭老：先看这两张方子的区别，看出来了没有，区别在哪儿？区别在哪儿？谁说？ 【半夏泻心汤里边没有生姜，干姜的那个量也比生姜泻心汤要大】 郭老：嗯，还有呢，一个重用了生姜，一个重用了半夏，重用生姜的这一个症状是什么？比较一下，你不比较你明白不了。 重用生姜的，生姜泻心汤的症状是什么？明显的是什么？铁钢你看出来了吗？ 【干姜泻心汤主要是干嗳食嗅，这个呕，呕逆得厉害，所以用生姜，重用生姜】 郭老：嗯。 【半夏泻心汤，下利，下利得比生姜泻心汤要重，而且它没有心烦，噢，对，半夏泻心汤是有心烦，所以没有用生姜】 郭老：听明白了没有？ 【怎么看出来半夏泻心汤有心烦这个症状】 郭老：有心烦？ 【我知道，但甘草泻心汤里面有心烦不得安，而半夏泻心汤里面，怎么看出来有】 【因为它把生姜去了】 【生姜我认为它是针对干嗳食嗅这个症状的，它跟干呕还不一样】 郭老：半夏泻心汤呢，生姜泻心汤，人参是多少？ 【42，都是42】 郭老：都是42，黄芩黄连一样不一样？ 【一样】 郭老：都一样，人参一样不一样？ 【一样】 郭老：也一样，你看那两张方子差多少。  （板书：生姜56、干姜14、半夏、人参、黄芩、黄连、大枣、甘草。 半夏100毫升、黄芩42、人参42、甘草42、黄连14、大枣12个、干姜42。） 就是一个生姜一个干姜，一个生姜一个干姜，黄芩黄连人参一样，这两张方子基本上差不多，差的这点东西很少。 尤其这个生姜和半夏，常常是相，本草上叫相须，就是互相需要，今天把生姜去了，留下这半夏，但是干姜也可以制半夏。 不过生姜的作用和干姜的作用，有一点儿差别，生姜的作用，吃了胃里头发挥着作用。 干姜就不是，干姜是从胃下去到肠里才发生作用，一般干姜是止利的，这个42克干姜是止利的，这一个的下利，恐怕要比生姜泻心汤下利要重，次数要多，你看看是不是。 黄连黄芩呐，就是黄连黄芩这两味药，都是治肠的，也是止利的，它对肠来说是止利的，半夏对胃来说是降逆的。止利是芩连干姜，降逆是半夏，生姜也是。 为什么生姜和半夏，要掉个个儿，就是生姜，这个食嗅和宿食，和干姜的，就和半夏的降逆不是一个东西，你看看哪一个是水气，你看这两张方子，哪一个是心下有水气？哪一个是啊？ 【生姜泻心汤】 郭老：啊？ 【生姜泻心汤】 郭老：对了，生姜泻心汤，胃里有水气，这两张方子所差不多，这个不会用错了，听明白了不？不会用错喽，用错的机率很小，听明白我说这话了不？真明白了啊？ 我给你打个比方，两张方子要是完全一样，这个错误的用药这个机率是零，明白吗？要差半点也不行，这用错药这个机率就大多了。 这两张方子，你看差这么一点儿，所以用错了药的这个机率很小，这就是张仲景用药的那个精细之处，丝毫不放过，但是赶到了你手里什么样，他就没办法了，你说。 【这两张方子当中，都有黄连和黄芩，它两起的作用也非常大这两味药，那么芩连在一块儿配的时候，往往是黄芩的量大，黄连的量小，有没有区别这里边，是不是把黄连的量也提高42？】 郭老：那个也没什么用处啊，你不就是吃好了病就完了嘛。 我一般的是用黄芩用30克，这黄连用20克，因为这个黄连的作用比较强，这黄芩的作用比较弱点儿，说你30克不见得起了它20克的作用，两个。 这黄芩黄连它这个对于这个受体产生的作用，也差不太多，不过这个黄连偏于在下，黄芩偏于在上。 谁还有问题，我们还有一个甘草泻心汤，甘草，甘草多少？啊？ 【56】 郭老：56？接着往下说，甘草。 【其它的都跟半夏泻心汤一样】 郭老：都和半夏泻心汤一样？ 【对】 郭老：甘草泻心汤，有生姜没有？ 【没有】 郭老：也是干姜，六味，是吧？ 【七味】 郭老：都有什么？ 【就是在半夏的基础上，再加一个甘草，加量】 郭老：加量？ 【嗯，半夏泻心汤，甘草加量】 【半夏泻心汤，甘草加一两，15克】 郭老：别的都一样是吧，有大枣啊？有大枣吧？ 【有】 郭老：看对不对，对吧？你看差多少？生姜半夏甘草，为什么这一个这么，大用甘草，看看症状是什么，看看，你看看症状是什么？ 【读一下？】 郭老：啊，读一下。 【伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞，痞硬而满，干呕，心烦不安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之】 郭老：这甘草是治什么的，你看出来了吗？ 【心烦不得安】 郭老：他说的对吗？ 【缓急作用】 【一天下利十几次，谷不化】 郭老：对了，就这个肠的运动太剧烈了，因为两次的误下，第二一次是用丸药下的，那个丸药那个作用长时间的在肠里发生作用，甘草就是去干这个事去，把这个肠里的剧烈的运动，缓解下来，往往对这个受体的这种反应，在过去，习惯的就说甘草解毒。 这个丸药是个什么东西呀？在习惯上说，丸药用的，泻的药物是巴豆霜，是巴豆去了油，所以这个东西在肠里这个毒性是有比较长的时间排不出去，用这么多的甘草，就是去做这个事去，就是去缓解这个毒性去，听明白了这个甘草了不？ 其实这三张方子差不多，差不多，有点儿差别，这个差别就叫个性，你看变化了一味药，把这些问题解决了。 一个三黄泻心汤就是大黄黄连黄芩，三味。 第一个变化胃里有水气； 第二一个变化就是有下利了。 有下利了，把大黄去了，换了干姜了，换了芩连没动，芩连也是治利的。 用生姜是什么，是因为有水气。 用半夏是因为什么？需要降逆。 这一个是误下造成的下利，又用了丸药，再一次误治，用甘草，大量的甘草去缓解肠的丸药的毒性，这五个泻心汤就算完了。 要是这么简单了，你就容易去把玩它，听明白了不？叫把玩它，多次的，反复的，多次的反复的去玩它，看它有多少差别，还有什么差别，把它弄熟了，熟了你才能运用自如，不出毫厘，没错。 咱们思考十分钟，咱们接着讨论，一定把这五个泻心汤今天把它讨论彻底的纯熟喽，行不行？ 【行】 |
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