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尊敬的各位读者： 因疫情原因，公众号未能及时更新，谨致歉意。 现恢复办公，真欢喜事也。 语云：“无汗不得用桂枝，有汗不得用麻黄。”而《伤寒论》云：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤（麻黄5〜12g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏24〜30g）。”汗出而用麻黄，无大热而用石膏。后世多用本方于麻疹、白喉所并发之肺炎屡拯危笃而每收良效，其理由何在？此辨证用药之微妙也。本证为表邪已解，热壅于肺，肺气闭郁所致，其特征既不属于太阳表证，又不属于阳明里证，唯肺热气壅为急，喘息为主要见证。故用麻黄散肺邪、杏仁降肺气、甘草缓肺急、石膏清肺热（喻嘉言语）。临床凡肺热气壅之证，不拘麻疹、白喉……放胆用之，皆收舍病从证之效。 这样违反常规用药是偶然命中，还是有必然因素？答复是有必然因素。如《伤寒论》云：“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”此《内经》“必伏其所主，而先其所因”之治也。近贤刘渡舟治一例，男性20岁，周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难忍，用手搔之而画线成痕高出皮面。服疏风清热药不效，微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，脉浮弦，辨为风湿客表，阳气怫郁而有郁热发为黄疸之机。用麻黄连翘赤小豆汤：麻黄6g，连翘6g，杏仁6g，以桑白皮易梓白皮15g，赤小豆15g，大枣5枚，生姜6g，炙甘草6g。仅服2剂，微见汗而瘥。按：此“瘀热在里，身必发黄”的前瞻性用药，此例身奇痒者因胆汁逆流入血，发黄疸之先兆也。刘氏识其证，故用麻黄连翘赤小豆汤的阻截疗法，使汗尿利，湿热化，消黄疸之患于无形也。 近人张东军用此方治疗全无黄疸表现的“疮毒内攻”性的急性肾炎，其特征是先有皮肤疮毒，用药涂洗，一夕疮毒消而全身浮肿，尿检蛋白（+++），有红白细胞，脓球等。单用激素和利尿药，肿消而复起。中医辨证颜面、下肢浮肿，小便量少色如茶褐，舌边尖红，苔黄而腻，脉濡滑。尿化验：尿蛋白（+++），白细胞3〜5个/HP，红细胞1〜2个/HP，颗粒管型0〜1个/HP。证属湿热瘀阻，治以清热利湿解毒的麻黄连翘赤小豆汤：麻黄10g，连翘15g，赤小豆30g，桑白皮12g，杏仁10g，生姜改用姜皮5g。连服5剂，尿量大增，肿消大半，尿化验：蛋白（++），余正常。易方善后，肿消，而疗效巩固。或问，仲景治黄疸之方用来治肾炎，病异而证不同，收到如此速效何以解释？曰，仲景经方，辨证论治，不仅需注意临床症征，更应深入分析发病的机因，如黄疸与肾炎虽临证表现不同，但湿热瘀阻的机因相同。这就是《内经》“必伏其所主，而先其所因”的最好解释。 或问，此方治急性肾炎效捷，可不可以治慢性肾炎？曰：否。肾炎的病名虽同，急、慢的时间概念不同，因而应变的机体是不同的。其化验检查，肾炎同，而临床表现不同，此以“始传热中（急性），末传寒中（慢性）”，应变的机体则因人而异。“急则治标，缓则治本”，处方用药是不同的。 吾乡老中医彭国俊治一例慢性肾炎，男性，60岁，在外地反复治疗无效而归梓里。彭老诊之，全身浮肿，目不能睁，幸喜日食三餐，便溏而尿少，但形寒肢冷，无汗畏冷，口喜热饮而不能多，喘咳端坐而不能卧。舌质淡白，苔滑腻，脉弦细而沉。断为阳虚水泛而夹外寒，拟方用《金匮要略》的桂甘姜枣麻辛附子汤。方中麻黄60g，桂枝30g，生姜60g，细辛15g，附片30g，大枣12枚。水煎代茶饮。一医见之曰：此年高体弱万不可服。彭老说，前医病重药轻，不足以开鬼门，洁净府，更不能调阴阳，转大气，所以成了胶着状态。我今留此以观其效。乃坐患者于围椅，并护以棉被，前置火炉，用砂锅煎药，患者口干以小盅时时取饮，旁人认为，汤含姜附，服之口干必甚，谁知附子蒸腾阳气，生姜刺激唾液，饮之反能止渴，此经方之妙也。日夜小量进药，三餐助以热粥，连服三剂后，其人发热汗出，大小便均利，病人感到眼可睁开，心下如盘之气渐消，喘咳止，如上法每服三剂，汗尿继续，浮肿全消，只足背仍肿，能起居自如。人问病重速效之故，彭老说，《金匮》不云乎“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，通过用药调动本身“开门、洁府”的自然疗能，剩余足背微肿，乃以温阳利水的真武汤加黄芪30剂善后。此例即“对病真方以防世急”的解说，还在于灵活的使方，而不是机械的使于方。方外之法在于用围椅以避风，用棉絮以保温，少饮多餐以急药缓投（刘河间法），利用热粥以促进新陈代谢，此医者独具匠心，立于不败之地也。 如急慢性肾炎临床症状消失，而尿蛋白迁延不除，成为愈而未愈的症结，因而存在着尿蛋白增高与血红蛋白降低的矛盾，怎么办？已故名医岳美中氏采用黄芪建中汤的黄芪，以大剂量30〜60g，消除尿蛋白，近人研究黄芪配当归以补充肝脏的血红蛋白，从而解决尿蛋白损失问题，即培后天以养先天之建中法也。 或问，经方真顶用，能不能抢救更急之危证？笔者20世纪50年代初在家乡行医，夜诊一小儿喉闭，视之乃咽白喉（当地有白喉流行），距城市远不能行气管切开术，因忆著《皇汉医学》的日医汤本求真云：“白喉性呼吸困难，乃《伤寒论》三物白散之适应证也。”幸病家即是药店，迅取桔梗、贝母各一钱（3g），巴豆肉三分（1g）研细米饮调一黄豆大，用竹管，装药，压舌根缓缓送下，患儿摇头努目，手足乱动，其父母惊叫，余曰无妨，顷刻间哇的一声，呕出痰涎浊水半盂，额上汗出而啼哭有声，又顷刻大便排出臭水半盂，全身汗出而热降，口呼要喝粥水。余曰此《内经》所谓“浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。”之断语也，诊之，咽腔白膜已随呕吐而消失，但心尖搏动应手，脉细数，舌红口干，继用《金匮要略》百合地黄汤（百合20g，生地20g），以养心肾肺胃之阴，坚持10剂，预防已见苗头之白喉后期并发的心肌炎，一个月后走访，疗效巩固。 用药如用兵，兵贵神速。笔者治一例，男性，46岁，患大便秘结七日，屡服硝黄，大便不通而腹胀如鼓，渐至食入则吐，呈大粪气味，体温38.5℃，当时在场的省防疫大队长说，按西医的临床诊断，属低位肠梗阻，要速送长沙手术，患者哭拒，转求中医设法。据证征分析属中医的“关格证”，关则不得大小便，格则呕吐逆。“关”是病之本，“格”是病之标，乃用《金匮要略》之备急丸（干姜、大黄各14g，巴豆肉7g。制成丸如梧桐子大小），取20粒研细，化于加温的植物油中，用30ml灌入大号注射器中，患者取侧卧位，露出肛门，将注射器头套上橡皮导尿管，涂以凡士林，送入直肠深处，嘱病人尽量忍便，约20分钟腹中雷鸣，急索便桶，先粪后尿倾盆而出，汗出热退，腹胀消失，酣然入眠。半日醒后，呼口干心烦，此巴豆之副作用也，给以参连汤解之。次日食进人安。此由宿食滞留不化，结于肠间，气道不舒，阴阳反乱是也。《本草纲目》载：巴豆辛热有大毒，生猛熟稍缓，可升可降，能止能行，开窍宣滞，去脏腑之沉寒，为斩关夺门之将。以上二例急症用之，乃拨乱反正之法也。但必须详审病机，注意药量。
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