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基因检测精准用药 撰文 刘丽宏 编辑 保健君 精准用药 ——打造您自己的用药“身份证” 随着年龄的增长，很多老年人会出现各种慢性病，导致日常服用的药物也越来越多。而服药种类多，会增加出现药物副作用的几率。老年患者身患多种疾病，在医学上被称为“共病”，出现“共病”现象，有些是患者本来患有的疾病，另外一些可能是服用药物而导致的疾病。 也有的患者朋友可能会说，我只吃一两种药，应该没有这方面的问题吧。 其实即使只吃一种药，对身体也可能引起一定的副作用，那么这种药物可能就不适合您。 如何才能将用药的种类减到最少，将药物的副作用减到最低，同时还能保证药物的治疗效果呢？ 现在的医院中有一支特殊的“队伍”，这就是药师队伍，药师可以帮助患者解决一些用药问题，为大家的合理用药和安全用药把关。 如果您同时服用多种药物，或者即使只服一两种药物却也出现了令人无法忍受的副作用，可以到医院的药师门诊来寻求帮助。 我们通过几个例子来看看药物的副作用都有哪些可能的表现。 最容易被混淆的表现 有些药物副作用的表现与其他疾病的表现类似，不容易让人联想到是药物的问题。比如下肢水肿就属于这样的症状。很多人出现下肢水肿的时候可能会怀疑自己肾脏出现了问题，或者是下肢静脉或下肢关节出现了问题，却没有想到，这可能只是因为服用了降压药导致的。 这类降压药就是我们常说的“地平”类降压药。“地平”类降压药服用的患者数量非常多，中国人服用这种药物后下肢水肿的发生率达到10%～20%。 服用“地平”类降压药带来的下肢水肿有其特点： 水肿早晨较轻，午后较重，特别是晚上睡觉前非常严重； 水肿的位置一般在双侧踝关节、足部或小腿，有时会延展到脚背等处，但很少会出现脚趾水肿； 水肿好发人群以高龄老人和女性居多； 水肿症状与服药密切相关，如停药一段时间后就会有明显减轻。 专家解读 “地平”类降压药的作用机制是降低细胞内的钙离子浓度，来促进血管的扩张、降低血管阻力以降低血压。但是药物只是选择性地作用于小动脉，对于小静脉则没有作用，于是动脉内的水分过多地进入人体组织内，却不能进入小静脉被带走，就留在了组织内，造成了下肢的水肿。 既然水肿的副作用给患者带来这么多困扰，为什么还要普及这种药物的使用呢？ 原因是在所有降压药物中，“地平”类降压药的有效性十分肯定，安全性也非常好，况且水肿的副作用只是出现在少部分患者身上，对于需要终身服药的大部分患者来说还是安全的。 那么当服用“地平”类药物出现下肢水肿的副作用时，应该怎样对待呢？ 如果可用其他降压药物替代，那么就不要服用“地平”类药物了。如果不可替代，可合用“普利”类或“沙坦”类降压药物，这两类药物有利于减少小静脉的阻力，帮助水分排出体外，这样就可以克服“地平”类药物带来的下肢水肿的不良反应。 最容易被忽视的表现 有些药物的副作用是人们经常容易出现的症状，因为症状轻微，容易被忽视，比如干咳就是这一类的表现。服用“普利”类降压药就容易出现干咳症状，另外服用“沙坦”类降压药也有一定比例的患者会出现干咳。 药物导致的干咳和其他疾病产生的咳嗽有什么不同呢？ 慢性支气管炎在咳嗽的同时多伴有咳痰，患者常有长期吸烟或粉尘接触史；胃食管反流病患者也会出现咳嗽，同时还多伴有烧心、吐酸水；鼻后滴综合征患者的咳嗽伴有频繁流鼻涕，同时能感受到有液体流入咽后壁。 而服用“普利”类降压药导致的干咳，其特点是以咽部发痒为主，咽部像有毛发搔过的感觉，而且干咳的症状常在服药后很快出现，停药后会缓解和消失。 专家解读 人体内有一种叫作缓激肽的物质，“普利”类降压药的药理作用会导致缓激肽不能在体内降解，其一旦附着在气道上，就会刺激气道产生干咳。 “普利”类降压药在指南中属于A类推荐药物，服用人数非常多。其不但可以降低血压，还对肾脏有保护作用，可降低尿蛋白的升高，还可减少左心室肥厚，同时对糖尿病合并高血压患者的治疗效果非常好。所以，这是一类特别好的降压药物。就像人无完人一样，也没有完美的药物。在服用“普利”类降压药的人群中，约有10%会出现干咳症状。出现干咳症状时，可以更换其他种类的药物。 如果其他药物效果都不好，必须服用“普利”类降压药，可加用一些抗过敏药物，或加用阿司匹林，干咳症状会有所缓解。随着服药时间的延长，有些患者会适应咽部的感觉，就不会再出现干咳症状了。 最难以忍受的表现 药物带来的副作用中，有一种最难忍受的症状，那就是皮肤瘙痒。老年患者服用药物中最常见的一种——阿司匹林，就可能会出现这样的副作用。 专家解读 阿司匹林会使人体内一种叫组胺的物质增加，组胺会引起身体的过敏反应，组胺升高就会导致皮肤瘙痒，严重者还可能会出现类似荨麻疹的症状。 阿司匹林是百年老药，对人类的贡献是非常大的。开始时它仅是一种解热镇痛抗炎药物，后来发现小剂量阿司匹林有抗血小板凝集的作用，可以预防心脑血管疾病的发生，所以很多老年人都在服用这种药物。如果服用阿司匹林出现瘙痒症状，可以替换成其他有相似作用的药物，如氯吡格雷。 打造属于自己的用药“身份证” 通过之前的介绍您会发现，药师在帮您解决用药难题时，经常会采取更换药物的方法，一种药物到底适不适合您，如果通过反复试药、反复换药的方法来确定，那势必会给患者带来痛苦和麻烦。 如何用最快的速度找到那个最适合自己的药物呢？药师们可以通过基因检测的方法，为每位患者打造属于自己的用药“身份证”。 药师会从患者身上抽取少许血液样本，利用基因检测技术，用基因芯片对患者的基因进行测定，建立人和药物之间的关联。每个人的身体对于药物的反应都是不一样的，基因测定的结果可以显示某种药物对这位患者是疗效好还是疗效差，在体内代谢快还是代谢慢，是否会产生副作用等等，这样就形成了对患者来说“独一无二”的“身份证”。 基因测定后患者有了这张用药“身份证”，可以避免反复试药、反复换药所带来的麻烦和问题，通过用药“身份证”给患者制订的用药方案，可以直中“靶心”，这样的用药方式就叫作“精准用药”。 有了这张用药“身份证”，药师就可以快速找到对您来说治疗效果最好、副作用最少的药物，并确定药物的剂量。这对于需要长期用药的慢性病患者来说，无疑是一大福音。 阅读《中老年保健》杂志4月刊可了解更多详细内容 以上为《中老年保健》杂志原创作品，如转载须获得本刊授权！
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来自： 子孙满堂康复师 > 《药剂科 用药指南》
