甜蜜的苦涩——关于试管婴儿的减胎手术

试管婴儿的多胎妊娠发生率明显增加，有的夫妇想当然：只要能怀孕，多移植几个胚胎不要紧，反正可以减胎。是这样的吗？

随着试管婴儿技术的应用，多胎妊娠的发生率也随之增加。

2003年10月我国原卫生部修订实施的《人类辅助生殖技术规范》中明确规定“严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。那么为什么要减胎？减胎术怎样做的呢？

一、 减胎术是多胎妊娠的补救措施

多胎妊娠往往与不良孕产结局相伴，严重威胁母儿安全，带来潜在的隐患。

自2003年欧美妇产科和生殖医学学会就把双胎妊娠定义为试管婴儿的并发症。

减胎术是一种通过手术方式，减去多余的胚胎数目，避免母婴不良结局的补救措施，在孕早期或中期通过减灭一个或多个胎儿，拒绝三胎及以上的怀孕。

二、 减胎术的方法有哪些？

1、经阴道或经腹穿刺减胎

孕早期的减胎术多采用经阴道途径，孕中期则多采用经腹壁途径，手术均在超声引导下进行。

经阴道减胎术适用于7-10周早期妊娠的多胎妊娠，孕周越大，减胎的难度和风险越大。

多胎妊娠的减胎术因要保留另外的存活胎儿，操作需要轻柔细致，难度较大，术后还存在感染、出血、凝血功能障碍等风险，甚至存留的胎儿流产。

这种既伤心又伤身的减胎手术，对母亲和医生都是不悦的经历，因此应该强调预防，少移植胚胎，降低多胎妊娠的发生。

2、射频消融、胎儿镜

对于孕15周以上的单绒毛膜双胎（单卵双胎），由于胎儿之间的血管吻合支的存在，血流互相影响和干扰，容易发生“双胎输血综合征”，即一个胎儿受血，很壮大，另一个胎儿失血，很弱小，这种情况不能采用常规的减胎方式，可采用射频消融减胎术，通过高频电流凝固／闭塞脐带血流而达到减灭胎儿的方法。也可在胎儿镜下，做脐带血管结扎术或脐带激光凝固术，胎儿镜设备昂贵，对操作者的技术要求较高，并不十分常用。

三、 减胎术的时机及适应人群

研究显示，减胎时间越早，减胎操作对孕妇及存活胎儿的刺激越小，因而妊娠结局越优。

随着孕周增加，术后的残留坏死组织增多，引发局部无菌炎症反应，炎性细胞及炎症因子使感染风险升高，容易诱发宫缩引起流产。

孕9-12周，孕13-18周，孕19-24周及≥25周实施减胎术的流产率分别是5.4％、8.7％、6.8％和9.1%。

减胎有严格的适应症，在以下情况出现时，医生会建议减胎：

1、三胎及以上的多胎妊娠：建议减至单胎或双胎； 

2、产前诊断发现其中一胎有严重遗传病，必须实施减胎术；

3、双卵双胎的高龄孕妇、疤痕子宫、子宫畸形、宫颈机能不全，身材矮小（不足145cm）；或孕妇合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，建议减为单胎。

4、单卵双胎出现其中一胎严重异常、或严重的选择性生长受限（sIUGR）、双胎反向灌注序列征、双胎输血综合征、需行选择性减胎术。

四、 多胎妊娠的预防

医源性多胎妊娠重在预防。要严格掌握促排卵助孕的适应证、规范促排卵药物的使用，对于诱导排卵时有>3枚大卵泡，建议取消周期，并严格避孕，避免发生多胎妊娠。

在试管婴儿中建议选择性单胚胎移植。我们要知道，减胎绝不是控制双胎的法宝，而是无奈的补救。