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注：语音由机器人阅读，各位师友可根据自己需求选择聆听。   疼痛是临床最常见的症状之一，往往是患者在倾诉自己的病症时，最先表达出来的痛苦。 同时，疼痛也是《伤寒论》《金匮要略》中论述最全面，治法最丰富的病症之一，医圣张仲景对各种疼痛症的部位、性质、特征等方面，进行了深入的阐述，治疗方剂近70首，不仅给后世辨治疼痛提供了成功的范式，而且也给后世的继承发展留下了充分的空间。 医圣仲景对疼痛症的概括病位确定，性质清楚，特征明显，在临床治疗中，明确是哪种疼痛之后，以六经辨证作为总的纲领，辨析疼痛的部位、性质，紧扣各种疼痛固有的特征，用经方治疗，往往效如桴鼓！ 本期仲圣经方医案系列合辑，为大家分享仲圣师友临床治疗疼痛案例，希望给大家的临床提供一些帮助。    01 手足小关节游走性疼痛16年余案  患者：季某 性别：女 年龄：42岁 方剂：桂枝芍药知母汤 剂量：7剂 方组：桂枝60g 芍药45g 甘草30g 麻黄30g 生姜75g（切） 白术75g 知母60g 防风60g 制附子30g 煎服方法：冷水1400ml，泡40分钟，大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600ml，分三次一天热服。 禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。 二诊：患者自觉症状好转不明显，更为柴胡桂枝汤（半量）加制附片15g 处方：柴胡桂枝汤加附片15g 方组：柴胡60g 制半夏20g 黄芩20g 党参20g 炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g（切） 大枣6枚（撕）附片15g 剂量：28剂 煎服法禁忌如上方 三诊：疲劳、怕冷均有明显改善，手足小关节处疼痛也有好转，由之前的三～四天服一次止痛药，到现在一周左右才服用一次止痛药，续服柴胡桂枝汤加制附片15g，28剂原方原量。 四诊：手足小关节处游走性疼痛明显改善，患者很高兴，到现在，服用止痛药时间延长十几天一次，现在即使症状发作，局部潮红范围缩小，不僵硬，触碰不疼痛了，续方5剂巩固治疗。 （仲圣师友福建邱春飞医生医案） 02 胸胁部疼痛案 患者：钱某 性别：女 治疗效果：儿子来取药，说这中药效果很好，现在老人能吃能睡，基本上不疼了，效不更方原方七剂巩固治疗。 03 颈部疼痛伴发凉三月案  患者：吴某 性别：女 年龄：45岁 主诉：颈部疼痛伴发凉三月 现病史：年初颈部疼痛，原因不明，至今加重，到中医门诊针灸十余次，效果甚微，特来我处就诊。现颈部痛，低头时疼痛明显，局部发凉，汗出，诉颈部如有冷风在吹。素有咽炎，喜吭嗓，纳可、眠可，饿则胃中嘈杂，大便日二行，偏粘、不畅，易汗，舌淡红、苔略腻。脉右寸关弦浮有力，左反关脉。 方剂：柴胡桂枝汤加味 剂量：7剂 方组：柴胡60g 姜半夏20g 党参20g 炙甘草20g 黄芩20g 赤芍20g 桂枝20g 生姜20g（切）大枣6枚（撕） 附子15g 葛根30g 煎服方法：冷水1400ml泡透，文火煮45分钟，余药水600ml，分三次日温服。 禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。 二诊：诉颈部症状大减，唯有咽喉有痰，两侧有不适感，舌淡红、苔略腻，右脉弦浮。柴胡桂枝汤5剂，针灸一次。 （仲圣师友湖北屈新若医生医案） 04 痛风案 患者：郭某 性别：男 年龄：41岁 初诊：2021年10月29日 主诉：十几年前得过肾炎，痛风十年，中指有大块痛风石，胳膊肘，膝盖均有大小不一痛风石，犯病时难以行走，疼痛难忍。 现病史：喜吃水果寒凉食物，胃脘部易胀，大便有点干，舌苔厚腻，苔白有齿痕，脉浮弱。 诊断：脾肾阳虚，痰湿。 方剂：柴胡桂枝汤加味 剂量：7剂 方组：柴胡60g 半夏20g 桂枝20g 白芍20g 黄芩20g 党参20g 炙甘草20g 生姜20g（切） 大枣6枚（撕） 制附片15g 煎服方法：冷水1400ml，泡一小时，慢火煎至600ml，分三次热服。 禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。 治疗效果：痛风石已经消减大半，疼痛减轻80%以上，大便正常了，腹部胀满消除，续服此方7剂。 （仲圣师友河北陈霞医生医案） 05 粘液性瘤术后三个月复查案 现病史：右肋下及后背窜疼，纳差，精神差，大便前腹痛，便后缓解，说话无力，右脚晚上烫需要放在被子外面，舌淡红，苔厚腻，脉浮，大便每日一次，眠可。 方剂：柴胡桂枝汤 剂量：7剂 |
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