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【组成】黄芪50g，桂枝12g，赤芍30g，生姜5g，大枣5枚。 【用法】每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程。 【功效】益气活血，温经通络。主治糖尿病神经病变。 【方解】黄芪桂枝五物汤有益气温经，和营通痹之效，与活血散瘀止痛药配伍，可使营气得充，瘀血渐去，筋脉荣养，痹证得除。方中黄芪益气补虚，以助活血；水蛭、赤芍、鸡血藤、红花活血通络，通行四肢；桂枝温通血脉，通达一身之阳，舒筋止痛；牛膝、木瓜补肾强壮腰膝。诸药合用可达益气活血、温经通络之功效。
【加减】肢体麻木加木瓜12g；灼痛、刺痛加水蛭6g，红花6g；足背动脉搏动减弱，加川芎9g，鸡血藤40g；下肢痿软无力加牛膝15g。 【医案】张某，男，62岁，2001年7月24日初诊。患者因四肢疼痛、麻木1年，加重1个月收住本院神经内科。患者自诉12年前发现糖尿病，未予以正规治疗。近1年来使用降糖药，但血糖控制不理想。1年前逐渐出现四肢疼痛、麻木，近1个月加重，入院诊为糖尿病周围神经炎。予以胰岛素治疗，血糖控制尚可，静脉滴注血栓通，口服索米痛、布洛芬、卡马西平、B族维生素等，疗效不明显，患者要求服用中药治疗。现症见：肢体疼痛、麻木以夜间为甚，伴头晕耳鸣，面目浮肿，胸闷憋气，便秘，舌质暗，苔薄黄腻，脉沉细弦。 8月21日复诊：服上药27剂后，四肢疼痛消失，轻微麻木，浮肿基本消退，仍头晕耳鸣，舌有齿痕，苔薄白，脉左沉细，右细弦。守上方加减，继服14剂，以巩固疗效。随访4年，虽四肢有时轻微麻木，但疼痛未再复发。 【按语】糖尿病周围神经病变属中医学“血痹”范畴。《金匮要略》载：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，脉小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”本病病机为肺热津伤，肝肾阴亏，脾失健运，而致气血化源不足，筋脉失养，久之血脉瘀阻，闭塞不通而成痹证。 【方源】窦中华.黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变46例.吉林中医药，2003，23(8)：15。 |
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