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1.同是“母细胞瘤”，良恶性也要分的明明白白！
①属于良性的母细胞瘤→骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤；
②属于恶性的母细胞瘤→肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤；
【前车之鉴】2022N33A.下列肿瘤中，不属于恶性肿瘤的是（A）
A.骨母细胞瘤
B.髓母细胞瘤
C.神经母细胞瘤
D.肝母细胞瘤 （3）一些总结
①良性肿瘤→神经鞘瘤、间皮瘤、葡萄胎；
②恶性肿瘤→精原细胞瘤、绿色瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、白血病、霍奇金病、鲍文（Bowen）病；
③交界性肿瘤→骨巨细胞瘤、侵蚀性葡萄胎；
④不属于肿瘤→结核瘤、迷离瘤、动脉瘤、炎性假瘤、错构瘤；
⑤迷离瘤 指误位于异常部位的分化正常的组织；
⑥原位癌 指异型增生的细胞与癌细胞相同，并累及上皮全层 ，但未突破基底膜。
【例1】2019N32A 下列属于良性肿瘤的是
A. 白血病
B. 黑色素瘤
C. 肾母细胞瘤
D. 软骨母细胞瘤 2.肿瘤的生长
（1）肿瘤的生长方式 主要有三种：膨胀性、外生性和浸润性生长；
①良性肿瘤的生长方式 可为膨胀性生长、外生性生长，但主要为膨胀性生长；
②恶性肿瘤的生长方式 可为浸润性生长、外生性生长，但主要为浸润性生长；
（2）肿瘤血管生成 肿瘤细胞本身和巨噬细胞能产生血管生成因子，如血管内皮细胞生长因子（VEGF），诱导新生血管的生成，为肿瘤的生长提供营养；
（3）肿瘤的演进和异质性
①肿瘤细胞生长过程中，其侵袭性增加的现象称为肿瘤的演进，可表现为生长速度加快、浸润周围组织并发生远处转移。肿瘤演进与它获得越来越大的异质性有关；
②肿瘤的异质性是指单克隆来源的肿瘤细胞，在生长过程中形成的生长速度、侵袭能力、对生长信号的反应、对抗癌药物的敏感性等方面均有差异的“亚克隆”过程。
③这时，这一肿瘤细胞群体不再是由完全一样的肿瘤细胞组成的，而是具有异质性的肿瘤细胞群体，是具有各自特性的“亚克隆”。
【例2】2012N48A 肿瘤的异质性是指
A．肿瘤细胞的大小
B．肿瘤起源于不同的细胞亚群
C．肿瘤细胞形成具有不同生长侵袭特性的亚群
D．肿瘤细胞核染色体深浅不一 3.肿瘤的扩散 肿瘤扩散是肿瘤最重要的生物学特点，包括局部浸润、直接蔓延和转移；
（1）局部浸润和直接蔓延 机制如下：
①癌细胞彼此分离 因癌细胞表面黏附分子减少；正常上皮细胞表面有各种细胞黏附分子，它们之间的相互作用，有助于使细胞黏附在一起，阻止细胞移动；
②癌细胞与基底膜的黏着增加 因癌细胞表达更多的层粘连蛋白（LN）受体；正常上皮细胞与基底膜的附着是通过上皮细胞基底面的一些分子介导的，如LN受体；
③细胞外基质的降解 癌细胞产生蛋白酶，溶解细胞外基质成分，使基底膜局部形成缺损，有助于癌细胞通过；
④癌细胞迁移 癌细胞借阿米巴样运动通过基底膜缺损处移出；
【例3】2011N47A 患者，女，58岁。因左乳腺外上象限肿物伴腋窝淋巴结肿大住院，手术标本病理诊断为左乳腺浸润性导管癌伴淋巴结转移。下列病理变化中，与患者肿瘤转移关系最密切的是
A．角蛋白的表达增高
B．凋亡增多
C．层粘连蛋白受体增多
D．出现坏死灶 （2）转移 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成同样类型肿瘤的过程称为转移；发生转移是恶性肿瘤的特点，但并非所有的恶性肿瘤都会发生转移；
汪师兄提醒：如皮肤基底细胞癌，虽为恶性肿瘤，但很少发生转移；
恶性肿瘤可以通过以下几种途径转移：
1）淋巴道转移 肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达局部淋巴结（区域淋巴结）；
①大多数为区域淋巴结转移，也可为“跳跃式”转移；
②转移时，肿瘤细胞先聚集于边缘窦，以后累及整个淋巴结；
2）血道转移
①胃肠道癌可经门静脉转移到肝；骨肉瘤可经体循环转移到肺；
②恶性肿瘤经血道转移最常受累的脏器是肺和肝；
③*经脊椎静脉丛（Batson脊椎静脉系统）进行转移的三个例子：乳腺癌的椎体转移、甲状腺癌的颅骨转移、前列腺癌的脊椎转移；
汪师兄提醒：一般来说如果原发肿瘤发生远处转移，我们就不主张手术了；
我们说个特别的，虽肝转移但仍积极行手术治疗疾病！结直肠癌肝转移！
①即使原发肿瘤已有远处转移，但仍主张手术切除原发灶和转移灶；最典型代表就是结直肠癌肝转移；
②“牛眼征”或称“靶环征”是转移性肝肿瘤的典型征象！
③结直肠癌仅有肝转移者，根治性切除术后，有长期存活甚至治愈的可能性；因此结直肠癌仅有肝转移可以同时行手术切除原发灶和肝转移灶。
④骨肉瘤的肺转移率极高，80%患者在就诊时肺内就已存在微小转移灶，故手术前应常规行胸部X线检查；
⑤骨肉瘤治疗：术前化疗（新辅助化疗）+根治性切除术+术后化疗（辅助化疗）的综合治疗策略；
⑥骨肉瘤肺转移的发生率极高（术前查个胸片？明确有无明显肺转移），若存在肺转移手术同时切除转移灶。
3）种植性转移 常见于腹腔器官恶性肿瘤；
①这里要举一个经典的例子：胃肠道黏液癌侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、盆腔器官如卵巢等处；这种特殊类型的卵巢转移性肿瘤，称为Krukenberg瘤，多由胃肠道黏液癌（尤其是胃的印戒细胞癌）转移而来；
②当然，Krukenberg瘤也可以通过淋巴道和血道转移形成；
汪师兄提醒：这里，我们和外科相关知识点联系起来！
①乳腺癌最常见的远处转移为骨；
②常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌（最常见）、前列腺癌、肺癌和肾癌；
③Batson脊椎静脉系统（椎旁静脉系统）转移途径最常考的就三个！其实就是人体的三个腺体！从上而下依次为甲状腺癌→乳腺癌→前列腺癌；
④胃肠等消化道肿瘤可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结，称为魏氏（Virchow）淋巴结；
“左胃右肺”即胃癌→左锁骨上淋巴结转移；肺癌→右锁骨上淋巴结转移；
肺癌好发于右肺，右锁骨上淋巴结转移！联系起来记忆！
⑤上皮钙黏素、组织金属蛋白酶抑制物基因，其产物可抑制肿瘤转移，可视为转移抑制基因；
⑥黏附分子CD44的过度表达可能与某些肿瘤的血行播散有关；
⑦转移抑制基因nm23的表达水平降低与某些肿瘤（如乳腺癌）的侵袭和转移能力有关；
【前车之鉴】2022N32A.前列腺癌血道转移最常见的部位（C）
A.肝
B.肾
C.骨
D.肺
汪师兄点评：临床上通过前列腺穿刺活检术确诊前列腺恶性肿瘤（前列腺癌）后，首先要追做的检查就是全身核素骨扫描（就是因为前列腺癌骨转移最常见），明确有无骨转移，再来评估是否存在手术禁忌！
【前车之鉴】2022N39A.Virchow淋巴结穿刺活检标本中发现癌细胞，最有可能的原发灶是（B）
A.大肠
B.胃
C.肝
D.肺
【例4】2012N52A 双侧卵巢发生肿瘤转移形成克氏瘤时，其原发肿瘤主要为
A．胃印戒细胞癌
B．肠型胃腺癌
C．肠腺癌
D．肠印戒细胞癌
4.肿瘤的分级 通常根据恶性肿瘤的分化程度、异型性及核分裂象的数目来确定恶性肿瘤的级别；
（1）Ⅰ级 高分化，分化良好，恶性程度低；
（2）Ⅱ级 中度分化，中度恶性；
（3）Ⅲ级 低分化，恶性程度高。
5.肿瘤的分期
①定义：是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度；
②对肿瘤的分期，需要考虑以下因素：原发肿瘤的大小、浸润深度、浸润范围、邻近器官受累情况、局部和远处淋巴结转移情况、远处转移等。
【前车之鉴】2022N30A.肿瘤分期的依据是（A）
A.肿瘤的生长范围和播散程度
B.肿瘤细胞的核分裂象
C.肿瘤的分化程度
D.肿瘤细胞的异型性
参考答案：
1~2 D/C；
3~4 C/A；
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