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转移是恶性肿瘤导致患者死亡的直接原因，患者因甲状腺癌导致的所有死亡都可以用“癌症转移”来进行解释，癌症转移的途径包括直接侵袭、经淋巴道播散以及血行播散。 尽管甲状腺癌患者80%以上为低危的分化型甲状腺癌（DTC），临床治愈率高，十年生存率接近100%。但我们也认识到，我国每年仍有近万人（2020年我国甲状腺癌患者死亡9261人）死于甲状腺癌，其死亡原因均为甲状腺癌转移。 相关文章：2020年中国甲状腺癌大数据
肿瘤转移的过程 图片来源：肿瘤转移-生物学基础与治疗 遗憾的是，到目前为止，在全球范围内尚未找到一篇完整、系统介绍甲状腺癌转移机制和转移原理的文章，为此，笔者只好亲自操刀，对甲状腺癌的直接侵袭、经淋巴道播散以及血行播散3种转移方式进行介绍，其中图片均来自网络，侵删。 甲状腺癌淋巴道转移机制 肿瘤的转移并不是一个偶然的过程，恶性肿瘤的转移侵袭能力是癌症的关键特征之一，甲状腺癌尽管被俗称为“善良的癌症”，但其淋巴道转移非常普遍。甲状腺癌的淋巴道转移原理包括： 甲状腺癌细胞不断增殖 恶性肿瘤的特征，就是肿瘤细胞的不断增殖，当肿瘤直径达到或超过1～2mm时，肿瘤的微血管已经形成，肿瘤开始有了独立的血液供应，开始能够快速增长。由于甲状腺癌比较特殊，大部分甲状腺癌处于“惰性状态”。
肿瘤的分裂和增殖 图片来源：网络 甲状腺癌细胞不断脱落 受复杂的生理生化作用影响，甲状腺癌肿瘤细胞突破结缔组织构成的屏障，进而从原发肿瘤病灶上脱离，形成游离的癌细胞。
肿瘤细胞从原发肿瘤脱离，进入淋巴管道 图片来源：网络 脱落的甲状腺癌细胞进入淋巴管道 甲状腺癌脱落的癌细胞进入淋巴管道的机制比较复杂，一般认为存在如下两种方式：一是肿瘤细胞侵入肿瘤组织以外的淋巴管，二是肿瘤细胞侵犯肿瘤组织内的淋巴管，并通过淋巴管进行转移。
参考：肿瘤的血液循环转移示意图（淋巴道转移性质类似） 图片来源：网络 甲状腺癌细胞进入并侵占淋巴结 淋巴管（vasa lymphatica）由毛细淋巴管汇合而成。其形态结构与静脉相似，但管径较细，管壁较薄，瓣膜较多且发达，外形呈串珠状。
人体正常的淋巴道和淋巴结 图片来源：网络 淋巴结是哺乳类动物特有的器官。正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛。引起淋巴结反应性增生的还有炎症、病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。因此，肿大的淋巴结是人体的烽火台，是一个报警装置。
甲状腺癌的淋巴道转移示意图 图片来源：网络 甲状腺癌呈阶梯瀑布式转移 甲状腺癌的淋巴道转移是呈阶梯瀑布式转移，即癌细胞顺着淋巴管，从甲状腺癌中引流而出，遇到一个淋巴结（如下图中的“水潭”）并且适合侵袭的时候，就侵袭，然后再按顺序侵袭下一站，逐步一站一站沿着淋巴管道侵袭和播散。
甲状腺癌的“阶梯瀑布式”淋巴道转移 图片来源：网络 最终，甲状腺癌经过淋巴道转移，呈现了我们现在看到的病理记录中，甲状腺癌的淋巴结转移情况。
甲状腺癌的“阶梯瀑布式”淋巴道转移示意图 图片来源：Terese winslow LLC |
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