风湿病常用药物的服药时间

经常有患者问，我这么多药，要怎么吃，什么时间吃？下面总结风湿科的常用药物的服用时间及注意事项。

首先来明确一些概念。

空腹：餐前1小时或餐后2小时服用；

饭前：饭前15-60分钟服用；

饭后：饭后15-30分钟服用；

餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；

晨服：早上服（早餐前或早餐后）； 中山大学附属第六医院风湿免疫科胡载颖

睡前：睡前15~30分钟服用。

一、需要空腹服用的药物

有些药物因为食物可显著减少其吸收，空腹服用有利于吸收，因此宜在进餐前1小时服用。

1、抗风湿药: 吗替麦考酚酯片（赛可平、骁悉、麦考芬等）、他克莫司、青霉胺，食物会使吗替麦考酚酯片的药物达峰浓度降低40%，因此需在空腹服用。

2、治疗骨质疏松药物：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠、雷奈酸锶等。阿仑膦酸钠（福美加）需在早餐前至少30分钟用温开水送服，用药后至少30分钟方可进食，在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料，以避免食物影响药物的吸收。

3、抗结核药：利福平、异烟肼。

4、抗乙肝病毒药：恩替卡韦。

二、需饭前服用的药物

1、作用于消化系统药物

（1）质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等，由于质子泵抑制剂对抑制餐后食物刺激引起的壁细胞泌酸最有效，壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多，因此质子泵抑制剂宜在早餐前半小时服用。

（2）促胃肠动力药：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此类药物饭前15-30分钟服用，服药半小时后血药浓度达到高峰，利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化，达到最佳疗效。

（3）胃黏膜保护剂：如复方谷氨酰胺、硫糖铝等，此类药物饭前服用使药物充分作用于胃壁，在酸性条件下与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜，宜饭前服用。但也有例外的，替瑞普酮（施维舒）的机制是促进粘液的分泌，饭后服用比饭前生物利用度高，故需饭后服用。

2、粘液溶解性祛痰药

粘液溶解性祛痰药如标准桃金娘油、桉柠蒎（切诺）等饭前服用更好发挥祛痰效果。

3、其它

抗贫血药蛋白琥珀酸铁、复方阿胶浆、玉屏风颗粒等。

三、需餐中服用的药物

有的药物说明书里，写明要在“餐中”、“随餐”或“餐时”服用，指的是在吃饭的同时服用药物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分发挥药效，也有部分是为了减少药物不良反应的发生。

1、抗骨关节炎药

氨基葡萄糖宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适。

2、助消化药

米曲菌胰酶、胰蛋白酶片宜在餐中服，可发挥酶的助消化作用，避免被胃酸破坏。

3、大环内酯类抗菌药

克拉霉素缓释胶囊餐中服用可降低胃肠道不良反应。

4、血脂调节药

非诺贝特餐中服用可减少胃部不适。

5、皮肤用免疫抑制剂

异维A酸为脂溶性，进餐时服药可促进吸收。

6、抗病毒药

更昔洛韦餐中服用生物利用度比空腹高。

7、胃肠解痉药

匹维溴铵餐中服用更好发挥药效。

四、需睡前服用的药物

对于一些受昼夜节律影响的药物，应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、血脂调节药、催眠药、抗过敏药等，晚间睡前服用效果较佳。

1、补钙剂

由于夜间血钙浓度比较低，钙吸收性会增强，补钙的效果更好，因此在睡前2小时左右服用钙剂有利于钙的吸收，还可以避免食物的影响。

2、他汀类降脂药

如辛伐他汀、普伐他汀钠，此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天给药更有效。

3、止喘药

如沙丁胺醇、氨茶碱、丙卡特罗、孟鲁司特钠等宜晚上服用，因哮喘多在夜间、凌晨容易发作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防作用。

4、催眠药

艾司唑仑、思诺思，因起效快，需在临睡时服用。

5、抗过敏药

氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等，此类药物有嗜睡副作用，宜在睡前半小时服用。

五、需晨服的药物

人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。

1、糖皮质激素（泼尼松片、美卓乐等）

由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上7～8点，因此，将一日的剂量于早上7～8服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。

2、抗高血压药

培哚普利、氨氯地平等，由于血压呈昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，故一天服用1次的降压药多在早上7～8点服用。

3、质子泵抑制药

雷贝拉唑钠、泮托拉唑等。因胃部壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多，质子泵抑制剂在早餐前半小时服用效果较佳。

4、利尿剂

呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。

5、其它

抗痛风药：苯溴马隆（早餐后）；双膦酸盐：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠（早餐前至少30分钟）；甲状腺激素药：左甲状腺素钠（早餐前至少30分钟）。

六、服用间隔有讲究

1、每日一次

每日的同一时间服用一次，比如每日清晨或晚上。但某些药物要在特定的时间服用。如强的松，应在早晨的餐后服用，可增加疗效和减少副作用。

2、每日二次

每日早晨、晚上各一次，相隔约12小时。

3、每日三次

每日早、午、晚各1次，相隔约8小时。

如早上7点、下午3点、晚上11点，只有这样才能保证体内药物的血药浓度的稳定。

如果严格做到8小时服用一次有困难，也应使服药间隔尽可能均衡。

但某些药物的服用时间和就餐时间有关，如降糖药和治疗消化系统药物，由于血糖或胃酸的高低与进食有关，这两类药应跟着三餐走，而不是隔8小时一次。

4、每日4次

相隔约6小时服一次，如7点，13点，18点，睡前。

如果一天之内需要服用的药物有多种，除了上述有特殊时间要求的，其余可以考虑分开时间服用，例如把每日一次的药物分到早中晚吃，使每顿要吃的药不会太多、难以下咽。

还有其它一些药物，例如降糖药等的服药时间，在这里不一一赘述，需要的可以发私信，我给你发更详尽的版本。

部分内容来自逸仙药学V，并经整理编辑