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数年前，中学同学打电话与我，电话中非常焦虑，因为自已也是医院的护士，告诉我：”近期人肥胖，月经不正常，抽血检查泌乳素68.5 ug/L，我可能得垂体腺瘤了。怎么办啊？老同学。“我对她说：”先别着急，垂体腺瘤可以出现泌乳素增高，但泌乳素增高不一定就一定是患垂体腺瘤了。从这个案例说明至少我们的医护人员中对垂体腺瘤是有一定的了解。
在泌乳素（PRL）升高的病人中90％是垂体腺瘤所致，在女性可表现为闭经溢乳综合征，男性则表现为性功能减退、阳痿、性欲下降等。如果血PRL≥200ug/L，临床上基本可确诊为垂体PRL腺瘤，即使没有影像学（MRI）结果支持。其他类型的激素分泌型垂体腺瘤或巨大垂体腺瘤也可引起泌乳素升高。但除了垂体腺瘤所致的泌乳素升高以外，其他可引起泌乳素升高的原因有很多，我们在这里跟大家普及一下临床上其他可引起泌乳素升高的常见原因：
在检查排除引起溢乳和闭经的疾病后，并且也没有服药史，MRI等影像学检查也没有阳性结果，但血PRL水平高于正常，则考虑特发性高PRL血症。特发性高PRL血症也能导致闭经、溢乳、不孕和性欲下降，这一类高PRL血症临床上是除垂体腺瘤以外较为多见的一种原因，可服用溴隐亭治疗。文前所提女同学最后检查结果诊断为特发性高PRL血症，每二年复查一次鞍区MRI也没有发现有垂体腺瘤出现，目前已经随访六年。
我们知道乳头或乳晕部分有丰富的特殊神经末梢，当乳头或乳晕部分受到刺激后，丰富的神经末梢可将神经冲动沿肋间神经，通过脊髓到达下丘脑，抑制多巴胺的分泌，导致垂体前叶分泌PRL。所以乳腺炎、乳腺肿瘤或长期吮吸乳头的未怀孕妇女可出现溢乳现象。另外，胸廓切开术后、烧伤，带状疱疹等则可通过长期刺激肋间神经，同理造成垂体前叶PRL分泌增多而引起溢乳。脊髓胸段损伤由于涉及第4到第6对肋间神经，而引起溢乳。
女性在妊娠早期出现生理性停经后，血PRL升高，MRI检查可见垂体组织饱满，临床需与垂体微腺瘤进行鉴别。对停经病史不超过6个月的患者应仔细追问病史，可疑者需作妊娠试验，排除妊娠可能。
在慢性肾衰的血透患者中，有大约65％患者存在高PRL血症，一般可高达150ug/L。女性患者可表现为溢乳。这些患者对短期多巴胺能抑制和TRH刺激存在异常反应，而PRL的代谢清除率下降。通过肾移植后通常PRL水平可以恢复到正常水平。 五、药物所致的高PRL血症 长期服用单胺合成抑制药类；单胺消耗药类如利血平；多巴胺受体拮抗药类如酚噻嗪、氯丙嗪、氟哌啶醇、丁酰苯和甲氧氯普胺（灭吐灵）、吗丁啉等可对抗多巴胺在垂体的作用，而导致溢乳；肾上腺能受体拮抗药类如美沙洛尔、medroxalo三环类抗抑郁药；雌激素类如长期服用口服避孕药，常于停药后引起溢乳。因为小剂量雌激素可能刺激PRL的分泌。另外，麻醉药物类如吗啡、二醋吗啡也引起血PRL升高，这可能与其参与中枢多巴胺释放的抑制作用有关。服用组胺H2受体阻滞药类如西米替丁、雷尼替丁可通过神经递质，刺激PRL分泌增加，但具体机制并不完全清楚。 六、原发性甲状腺功能减退症 多发生在儿童和青少年，由于促甲状腺素释放素（TRH）增高，而TRH不仅促使垂体前叶分泌促甲状腺素（TSH），同时也使PRL分泌增加。患者经甲状腺素替代治疗后，溢乳症状可逐渐消失。 七、原发性肾上腺皮质功能减退症 本病患者有时也可出现溢乳和闭经，血清促肾上腺皮质素（ACTH）和PRL均增高，经肾上腺皮质激素替代治疗后，症状可以消失。 八、肝硬化 可出现高PRL血症，PRL值升至正常值的2~3倍，尤其见于肝性脑病患者。 以上可见临床上造成高PRL血症的原因非常多，所以，不要因为泌乳素指标增高就轻易下垂体腺瘤的诊断。 第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉颅底外科团队廖建春 彭浒 刘环海 （第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉头颈外科廖建春教授颅底外科团队于1986年起开展对鞍区解剖与临床研究，在经鼻蝶窦鞍区肿瘤切除术、颅面联合进路前中颅底肿瘤切除术及侧颅底手术的解剖及临床治疗等方面积累了2000余例临床病例的丰富经验，被已故著名耳鼻咽喉科专家萧轼之教授誉为“耳鼻咽喉科的破墙手”。三十余年来，团队先后获得了国家自然基金和上海市科委重点及院校相关科研基金200余万元；在国内外核心期刊上发表与垂体腺瘤及鞍区相关解剖与临床研究论著160余篇。发表SCI论文8篇，总分值31.4分。在鼻窦及颅底临床应用解剖学研究方面处于国内领先。研究成果从1995年以来先后获军队科技进步贰等奖3项，军队医疗成果二等奖2项。军队科技进步三等奖7项、上海市医学科技三等奖1项。） |
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