相信不少肺癌患者在接受靶向药治疗时会发现，自己出现了一些副作用，像是口腔溃疡、恶心呕吐、便秘等。 点击加载图片 其实这是靶向治疗中无法避免的问题。当我们的靶向药和癌细胞作战的时候，也会不小心伤到正常细胞。根据《肿瘤学临床实践杂志》发表的一项调查显示[1]： 大约1/3接受了癌症治疗的成人患者可能经历治疗产生的不良反应。《2021肺癌患者生存质量白皮书》也表明，51.5%的患者受严重副作用困扰[2]。 那么，靶向药副作用有缓解方式吗？ 有的！副作用严重我们建议马上就医调整方案，轻微的我们可以在生活中通过饮食进行针对性调养。下面建议部分出自山东第一医科大学附属肿瘤医院呼吸内科唐晓勇教授在直播中给觅友的建议，还有一部分出自觅友推荐整理，都是过来人的经验，大家可以参考！ 01 吃对了，也能缓解副作用 1.针对恶心的饮食建议 尝试不要空腹吃靶向药。必要时询问医生，是否需要开缓解药物。 饮品篇 小口喝点凉白开或者薄荷水或者柠檬水。不喝可乐雪碧、咖啡、浓茶等刺激性饮品。食物篇 尝试流质食物，如稀粥、清汤等。恶心时可以含一片生姜[3]，或者吃一点酸的清凉的，如柠檬、梅子、薄荷糖等。不吃油腻、辛辣、过甜、香料多有强烈气味的食物。  点击加载图片 2.针对呕吐的饮食建议 尝试不要空腹吃靶向药。必要时询问医生，是否需要开缓解药物。少吃多餐，当胃部明显有饱胀感或者有呕吐感时就停止进食尝试。水和食物尽量不同时吃。吃完东西不要马上躺下。必要时询问医生，是否需要开缓解药物。 饮品篇 小口喝加了点食盐的水或者薄荷水或者柠檬水。不喝可乐雪碧、咖啡、浓茶、酒。 食物篇 主食可选择吃一点馒头或者苏打饼干，因为馒头比起粥，不容易刺激胃酸过多分泌，苏打饼干是碱性成分可以起到一定的中和胃酸作用[5]。呕吐控制后调养阶段可适当多吃点南瓜、木瓜、胡萝卜、番茄等橙红色的果蔬，可补充维生素A，可能有助于粘膜修复[4]。特别严重的呕吐要考虑暂时停止进食，避免食物反复刺激肠胃。少吃难消化的肉类。少吃带有色氨酸的食物，如香蕉、南瓜子、核桃等，因为色氨酸会促进胃液的产生，加重胃肠道反应。不吃辛辣、油炸、高脂肪、过咸、过甜、过冷、过热、有強烈气味的食物。 3.针对腹泻的饮食建议 建议从流质饮食逐步过渡到普通饮食，流质食物包括牛奶、蛋羹、米汤、米糊等，半流质食物包括稀饭、面条、肉末粥、馄饨等，软食包括软饭、包子、鱼片、虾仁、炒蛋、酸奶等。必要时询问医生，是否需要开缓解药物。 饮品篇 每天适当饮水，水里面可以加点盐；不喝通便的果蔬饮品，如橙汁、西梅汁等；不喝咖啡和含咖啡因的饮品；不喝酒和含酒精的饮品；乳糖不耐受的患者不喝乳制品；果糖不耐受患者不喝蜂蜜。 食物篇[6] 可尝试吃点蒸苹果，因为苹果中的鞣酸有止泻作用，苹果中的果胶虽然通便但是加热后就有一定止泻作用了。腹泻缓解后还可以适当多吃含钾的食物，如土豆。少吃富含膳食纤维的食物，如西兰花，玉米，豆类，卷心菜，花椰菜，豌豆。少吃富含果糖和山梨醇等会加重腹泻的食物，如火龙果、草莓、西梅、苹果、梨、猕猴桃、杏、苹果、梨、桃、石榴、番石榴、猕猴桃、无花果、熟透了的香蕉等。不吃生食和冷食，比如生鱼片、刺身、生腌制品、冰淇淋等；不吃产气食物，如白萝卜、豆子等。  点击加载图片 4.针对便秘的饮食建议 水和膳食纤维是通便利器。必要时询问医生，是否需要开缓解药物。 饮品篇[5] 多喝水或者西梅汁。部分果糖不耐受或者乳糖不耐受的患者可以暂时喝点蜂蜜水或者牛奶，但不建议长期靠这种刺激肠道的方法通便。部分患者喝黑咖啡有一定效果，目前原因不明，建议不要五点后喝，因为可能导致失眠。酸奶里面虽然有益生菌，但是很少，再加上外面买的酸奶很多加了糖和添加剂，因此这个方法通便可行性太低，补钙倒是可以。润肠茶能通便，但不建议长期喝，也不建议有些人喝，比如肠梗阻患者，因为润肠茶里面有通便效果的主要是番泻叶，会刺激肠道。 食物篇 多吃富含膳食纤维的蔬菜，食物中的膳食纤维可以帮助粪便吸收更多水分增加体积，如西蓝花、玉米、豆类、卷心菜、花椰菜、豌豆。多吃点粗粮，比如杂粮饭或者全麦面包，但要注意那些好吃的全麦面包基本也属于高油高糖食物，因此建议自己做。多吃富含山梨醇的食物，如火龙果、草莓、西梅、苹果、梨、猕猴桃、杏、桃、石榴、番石榴、猕猴桃、无花果、熟透了的香蕉。不吃油炸食物、零食、未成熟的香蕉。 5.针对皮疹的饮食建议 饮品篇 可以喝水，但不喝咖啡、酒、碳酸饮品。 食物篇 以清淡饮食为主，少吃肥肉，因为肥肉吃太多会通过高的脂肪酸和胆固醇干扰内分泌，间接加重皮疹。少吃辣椒，虽然辣椒不是加重皮疹的元凶，但会刺激肠道，且辣椒常伴随重油盐的烹调方式，不利于皮疹恢复。过敏患者少吃海鲜；不吃甜食。 6.针对水肿的饮食建议 饮品篇 可以喝水，但不要大量喝，因为水肿的真正原因，是摄入钠过多，或者摄入蛋白质过少。 食物篇 因此饮食上不要吃太咸，可以多吃点富含蛋白质的食物，如肉蛋奶，杂豆等，适当喝点茶或者咖啡，因为有利尿作用。 7.针对口渴的饮食建议 饮品篇 可以喝白开水，解渴效果最好，还省钱；茶、咖啡、麦茶、花果茶也可以。不建议喝甜饮料，因为不解渴，还长胖食物篇 饮食上多采用煮、炖、蒸等方法。少吃肥肉和辛辣食物。不建议喝太多汤，因为油盐多。 8.针对干咳的饮食建议 饮品篇 多喝水、蜂蜜水等流质食物，苹果汁、玉米汁也可以。食物篇 盐蒸橙子或者冰糖雪梨等温热性甜食，的确对部分患者有效，但是也要注意量，毕竟它们含糖含盐比较多。饮食上避免烟、酒，避免辛辣等刺激性食物。 9.针对头晕的饮食建议 饮品篇 如果是餐后感觉头晕，可能是“餐后低血压”，可以在餐前喝350-480毫升的水。不喝咖啡、茶、可乐，因为这些刺激下饮品容易造成神经兴奋，不利于缓解头晕。食物篇 少吃多餐，减少进食碳水化合物，增加蛋白质、纤维含量丰富的食物，有利于改善餐后低血压。 10.针对疲乏的饮食建议 食物篇 如果是贫血引起的疲乏，特别是缺铁性贫血，日常应注意适当多进食血豆腐（猪血、鸭血、鸡血等均可）、牛羊肉、猪肉瘦肉等，搭配以菠菜、黑木耳为主的新鲜蔬果。如果是营养不良引起的疲乏，那一定不要挑食，荤素搭配，多种类的饮食习惯才能增加营养，建议参照《中国居民膳食指南（2022）》进行调养[6]。此外，有条件的朋友可以在医生指导下尝试使用人参，想了解的朋友可以点击文章《红参能抑制肺癌转移，患者到底该怎么吃？》。 11.针对口腔溃疡的饮食建议 饮品篇 鼓励小口喝冷水或者冰水，减轻口腔疼痛；用淡盐水漱口都会对溃疡愈合有帮助。不喝酒和刺激性饮品。食物篇 口干时可以吃点能促进唾液分泌的食物，如无糖口香糖、柠檬、山楂及话梅类食品。不吃辛辣、酸性、过热、过冷、过硬、或者粗糙的食物。12.针对食欲不振的饮食建议 饮品篇 两餐之间喝点水或营养饮料，如牛奶，当然，乳糖不耐受的患者可换成不含糖的酸奶。 食物篇 少吃多餐，建议每天吃5-6顿。多吃富含卡路里和蛋白质的营养零食，包括干果、酸奶、鸡蛋，也可通过添加调味汁、肉汁来增加食物中的卡路里和蛋白质。如果口味有变化，如口中出现金属味，可以在吃饭前尝试吃些薄荷糖等硬糖。 13.针对吞咽困难的饮食建议 饮品篇 可考虑使用吸管吸吮液体 食物篇 应选择较凉、较软、较细碎或者流质食物。避免酸、辣或过于刺激食物。  点击加载图片 温馨提醒 (1)化疗期间最好不要擅自食用各种维生素、矿物质、膳食纤维的补剂，因为它们可能会和化疗药物发生反应，影响药物的疗效。需要吃补剂的患者，一般是长期摄食量下降，不能维持正常营养需求及健康体重，这种就需要在医生指导下吃补剂了。 (2)大家在治疗期间，可以记下每天吃了什么东西，吃完之后有没有不舒服，这样遇到饮食问题需要咨询医生时，能更好的调理饮食。 (3)吃靶向药期间不要吃西柚。 02营养秘籍：抗癌最强后勤员饮食上，所有患者建议遵循大原则[7]：戒烟酒，忌生食，控糖盐，少煎炸多清淡，多营养，易吸收，好消化分餐制，生熟案板刀具要分开使用。 03 药物禁忌，别让靶向药白吃 有些癌症患者同时也是慢性病患者，因此，患者在使用靶向药之前一定要告诉医生：自己有何种疾病，需要或者正在长期服用什么药物。 下面这些药物理论上是会影响靶向药疗效的[8]： 1、多数靶向药都是通过CYP3A4（一种酶）进行代谢的，下面的药会抑制或增强CYP3A4活性，一般不建议同时吃。 抑制CYP3A4活性的药：胺碘酮、西咪替丁、环丙沙星、克拉霉素、地那韦啶、地尔硫革、多西环素、依诺沙星、红霉素、维拉帕米、伏立康唑等。增强CYP3A4活性的药：巴比妥类、卡马西平、糖皮质激素、奥卡西平、苯妥英钠、苯巴比妥、利福平和大部分含有圣·约翰草的抗抑郁药物。2、少部分靶向药（如阿法替尼）应避免与P-gp强抑制剂同时服用。比如：环孢霉素A、酮康唑、伊曲康唑、红霉素、维拉帕米、奎尼丁、他克莫司等。 总结 虽然治疗过程中不可避免的会和副作用“相遇”，但是医务科研人员都在尽最大努力想办法改善这些副作用，因此觅友们也不要太害怕。总之记住这个原则：在治疗过程中，患者需要积极与医生交流自己过去的病史，并配合医生处理副作用。 参考文献 [1].NarekS,YeboaDN,LizG,etal.NationwideSurveyofPatients'PerspectivesRegardingTheirRadiationandMultidisciplinaryCancerTreatmentExperiences.JournalofOncologyPractice(2019).DOI:10.1200/JOP.19.00376 [2].《中国肿瘤患者膳食营养白皮书2020-2021》 [4].蒋晶红.饮食疗法对肺癌化疗患者恶心呕吐的临床影响研究[J].智慧健康,2019,5(20):165-166 [5].丁香医生《小米粥、面条真的「养胃」吗？10种「养胃食物」全面分析》 [6].丁香医生《便秘别只知道吃香蕉！！11个缓解便秘的方法，总有一个用得上》 [7].《中国居民膳食指南（2022）》 [8].丁香园肿瘤时间《口服靶向药的7大误区，千万别踩坑！》 内容制作 内容声明：以上各类觅友们建议的靶向药副作用处理方法仅作参考，具体请在医生指导下尝试，避免出现不适。 |
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