从肺痈论治鼻窦炎

患者青年女性，咳嗽气紧就诊，诉咳吐白色泡沫痰，躺下后加重，鼻塞清涕，咽痒不适，汗不多，二便正常，脉浮，地图舌，裂纹舌，齿痕舌，舌淡红，苔偏水滑。每年三四月定期发作过敏性哮喘病史。素有过敏性鼻炎。

诊断咳而上气病，清痰多予小青龙加石膏加味3剂。

三日后复诊，咳痰减少，胸闷气紧，仍鼻塞，地图舌好转，舌苔较匀，舌淡红，舌尖红。

诊断咳而上起病，予射干麻黄汤合苍耳子散加味4剂。

一周后复诊，患者诉咳喘症状基本消失，仍然鼻塞。详细询问后得知清涕带黄绿色脓涕。

诊断黄疸病、肺痈病。涕黄亦为黄疸，兼有鼻塞表症，选麻黄连翘赤小豆汤；脓涕为痈，脉有力选排脓散、千金苇茎汤治肺痈；脓涕清水俱出，为葶苈大枣泻肺汤证。

四方合用，四剂。

一周后复诊，患者诉服药一次症状大减，两次后基本通畅。现鼻塞、脓涕基本消失，少量清涕，晚上一过性鼻塞。

体会：本案例我一开始陷入了过敏性鼻炎的误区，起初患者脓涕不显，认为是表症鼻塞，用麻黄剂、苍耳子散通窍效果不好，后来出现脓涕才意识到有鼻窦炎，用肺痈方结合解表退黄，后方麻黄剂量比前两次更小但效果更好。诊断正确才能选方正确，疗效远非堆砌药物所能比。

一些慢性鼻炎患者常合并鼻窦炎，化脓性炎症刺激下，过敏性炎症难以根除，以釜底抽薪法治疗脓涕，疗效显著。

我的服药体会是，鼻窦炎使用本方加减，基本两三天脓涕就能消除，效果很快。