【一轮考点】考纲重点之中诊脏腑辩证（六）

01

脾气虚证与脾阳虚证的共有症状是（多选）

A. 下利清谷

B. 畏寒肢冷

C. 肢体浮肿

D. 气短乏力

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正确答案：CD。

脾气虚证是指脾气不足，运化失职，脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，多因脾气虚病久失治发展而成，因此二者皆可见脾气虚、脾失健运，全身机能活动减退的症状表现。脾失健运，水湿不运，泛溢肌肤故均可见肢体浮肿（C对）；全身机能活动减退，故均可见气短乏力等气虚症状（D对）。下利清谷（A错）与畏寒肢冷（B错），均是由脾阳虚，失于温煦所致。

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02

属于寒湿困脾证临床表现的是（多选）

A.腹部冷痛，喜温喜按

B.面目发黄，晦暗不泽

C.头身困重，恶心欲吐

D.肢体浮肿，小便短少

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正确答案：BCD。

寒湿困脾证是由寒湿内盛，困阻脾阳，运化失职所致。水饮失于运化，泛溢肌肤，故肢体浮肿，小便短少（D对）。寒湿内盛，湿性重浊，故头身困重；寒湿困脾，阻滞中焦气机，脾失升清，胃失和降，胃气上逆，故恶心欲吐（C对）。寒湿困脾，中焦气滞，土壅木郁，则肝胆疏泄失职，胆汁外溢，加之气血运行不畅，故面目发黄，晦暗不泽（B对）。腹部冷痛，提示为寒证；喜温喜按，提示为虚证，故是由阳虚，腹部失于温煦所致（A错）。

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03

寒湿困脾证除纳少腹胀便溏外，还可见（单选）

A. 气短，神疲乏力

B. 气短懒言，畏寒肢冷，脉沉迟无力

C. 头身重困，苔白腻，脉濡缓

D. 胸胁胀痛，抑郁易怒

E. 舌红苔黄腻，脉濡数

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正确答案：C。

寒湿困脾证是指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失健运，故常见纳少、腹胀、便溏。湿性重浊，寒湿内盛，则还常见头身重困、脉濡缓；寒湿停聚舌面则苔多白腻（C对）。气短，神疲乏力是气虚证的典型表现（A错）。气短懒言，畏寒肢冷，脉沉迟无力，是阳虚所致（B错）。胸胁胀痛，抑郁易怒，是肝气郁滞所致（D错）。舌红苔黄腻，脉濡数是湿热的舌脉征象（E错）。

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04

症见食少纳呆，脘腹痞满，泛恶欲吐，便溏水肿，身目发黄如烟熏，头身困重，舌淡苔白腻，脉缓者，属于（单选）

A．脾气虚

B．脾阳虚

C．寒湿困脾证

D．肝郁脾虚证

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正确答案：C。

“食少纳呆，脘腹痞满，泛恶欲吐，便溏”，提示病位在脾胃；头身困重，提示有湿邪；身目发黄如烟熏，是由寒湿困脾，中焦气滞，一方面，气血运行不畅、面失濡养，另一方面，土壅木郁，肝胆疏泄失职，胆汁外溢所致；舌淡苔白腻，脉缓，亦为寒湿可致的舌脉征象，故此属于寒湿困脾证（C对）。

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05

湿热蕴脾证与寒湿困脾证均可见的表现有（多选）

A．脘腹痞满

B．纳呆便溏

C．身目发黄

D．口淡不渴

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正确答案：ABC。

湿热蕴脾证与寒湿困脾证均有湿邪困脾，阻滞中焦气机，故均可见脘腹痞满（A对）、纳呆便溏（B对）等脾为湿困、运化失职的症状；湿邪困脾，阻滞中焦气机，土壅木郁，则肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故均可见身目发黄（C对）。但是二者的寒热属性不同，寒湿困脾证，还可见口淡不渴（D错）等寒性症状，湿热蕴脾证，还可见口苦，渴不多饮等症状。

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中医诊断学

第十章  脏腑辨证（六）

第一节  脏病辨证和腑病辨证（六）

考点四十七：脾阳虚证的概念、临床表现

1.概念

脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。又名脾虚寒证。

2.临床表现

（1）脾病表现

①水湿内停：或白带清稀量多，或肢体浮肿，小便短少。

②脾失健运：食少腹胀，腹痛绵绵，大便稀溏，甚至完谷不化。

（2）阳虚表现畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，腹痛喜温喜按。

（3）舌脉舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。

本证以食少、腹胀腹痛、便溏与虚寒症状共见为辨证的主要依据。

考点点拨

这是一个重要考点，出题的可能性较大。脾阳虚证为水湿内停（白带清稀量多，肢体浮肿）/脾失健运（食少、腹胀、便溏）+阳虚证表现。注意本证要与寒湿困脾证鉴别，见表10-5：

表10-5脾阳虚证与寒湿困脾证的鉴别

考点四十八：脾阳虚证的证候分析

 

1.病因

①本证多因脾气虚进一步发展。

②因过食生冷、外寒直中、过用苦寒，损伤脾阳。

③肾阳不足，命门火衰，火不生土，以致脾阳虚衰，温运失职，寒从内生，水谷失运，水湿不化。

 

2.证候分析

（1）脾阳虚衰，运化失权，则为食少腹胀，大便稀溏，甚至完谷不化；阳虚失运，寒从内生，寒凝气滞，故脘腹隐痛、冷痛，喜温喜按。

（2）脾阳虚衰，水湿不化，泛溢肌肤，则为肢体浮肿，小便短少；水湿下注，损伤带脉，带脉失约，则为白带清稀量多。

（3）脾阳虚衰，温煦失职，故畏寒怕冷，四肢不温；阳虚气血不荣，水气上泛，故面白无华或虚浮，舌质淡胖、边有齿痕，苔白滑；脉沉迟无力，为阳虚失运所致。

 

考点点拨

这是一个理解性考点，出题的概率比较小。但这一内容的掌握有助于对脾阳虚证临床表现的记忆，故应重视。

 

考点四十九：脾不统血证的概念、临床表现

 

1.概念

脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名脾（气）不摄血证。

 

2.临床表现

（1）各种慢性出血：如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏。

（2）气血两虚：食少，便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。

本证以各种慢性出血与气血两虚证共见为辨证的主要依据。

 

考点点拨

脾不统血证的临床表现是一个比较简单的内容，其以各种慢性出血+脾气虚表现为主。

 

考点五十：脾不统血证的证候分析

 

证候分析：

1.脾气亏虚，运血乏力，统血无权，血逸脉外，而见各种慢性出血症状。

（1）血从胃肠外溢，则见吐血或便血。

（2）血从膀胱外溢，则见尿血。

（3）血从肌肤外渗，则表现为紫斑。

（4）血从鼻外渗，则为鼻衄。

（5）冲任不固，则妇女月经过多，甚或崩漏。

 

2.脾气虚弱，运化失职，故食少便溏；化源亏少，气血不足，头面失于滋养，机能衰减，故见面色萎黄，神疲乏力，气短懒言。

 

3.舌淡苔白，脉细无力，为脾气虚弱，气血两虚之象。

 

考点点拨

这是理解性考点，对这一内容的学习会有助于大家更好地掌握脾不统血证的临床表现。考试出题概率不大。

 

考点五十一：寒湿困脾证的概念、临床表现

 

1.概念

寒湿困脾证是指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。

 

2.临床表现

（1）脾病表现：脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀。[提示：几版教材中关于寒湿困脾证中“口淡不渴”这一症状的表述不同，根据最新版教材已删除此症。]

（2）寒湿内困：或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。

本证以纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白腻等为辨证的主要依据。

 

考点点拨

这是一个高频考点，要多加重视。寒湿困脾证的临床表现为腹胀便溏身重肢肿尿少+寒湿内困（晦、重、腻、缓）。注意本证与脾阳虚证及脾气虚证的鉴别。

 

考点五十二：寒湿困脾证的证候分析

 

1.病因

①多因淋雨涉水，居处潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中，困阻中阳所致。

②由于饮食失节，过食生冷、瓜果，以致寒湿停滞中焦所致。

③因嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳所致。

④外湿内湿，互为因果，以致寒湿困阻，脾阳失运。

 

2.证候分析

（1）脾喜燥恶湿，寒湿内盛，脾阳受困，运化失职，水湿内停，脾气郁滞，则脘腹痞胀或痛，食少。

（2）脾失健运，湿滞气机，则口腻，纳呆。水湿下渗，则大便稀溏。

（3）脾失健运，导致胃失和降，胃气上逆，故泛恶欲呕。

（4）湿为阴邪，其性重浊，泛溢肢体，遏郁清阳，则头身困重。

（5）若寒湿困脾，阳气被遏，水湿不运，泛溢肌肤，可见肢体肿胀，小便短少。

（6）寒湿困阻中阳，若肝胆疏泄失职，胆汁外溢，加之气血运行不畅，则为面目肌肤发黄，晦暗不泽。

（7）若寒湿下注，损伤带脉，带脉失约，妇女可见白带量多。

（8）口淡不渴，舌体胖大，苔白滑腻，脉濡缓或沉细，均为寒湿内盛之象。

 

考点点拨

此考点要求大家理解，出题的概率不大，但是由于寒湿困脾证的临床表现是一个高频考点，而对这一个内容的掌握有助于大家对其临床表现的掌握，所以大家也是要多加重视的。

 

考点五十三：湿热蕴脾证的概念、临床表现

 

1.概念

湿热蕴脾证是指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热证、脾经湿热证。

 

2.临床表现

（1）脾病表现：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽。

（2）湿热内蕴：小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解。

（3）肝胆湿热：或见面目发黄，色鲜明，或皮肤发痒。

（4）舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

本证以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽、苔黄腻等为辨证的主要依据。

 

考点点拨

这是一较为重要的考点，也是一个难点，而且有好几年没有考到了，所以要重视。湿热蕴脾证的临床表现为纳运障碍（脘腹胀闷、纳呆便溏）＋湿热证（身热不扬、渴不多饮、苔黄而腻，脉滑而数）。

 

考点五十四：湿热蕴脾证的证候分析

 

证候分析：

1.湿热阻滞中焦，纳运失健，升降失常，气机阻滞，则脘腹痞闷，纳呆食少，恶心呕吐。

2.湿热蕴脾，上蒸于口，则口中黏腻，渴不多饮。

3.湿热下注，阻碍气机，大肠传导失司，则便溏而不爽。

4.湿热交结，热蒸于内，湿泛肌肤，阻碍经气，气化不利，则为肢体困重，小便短黄。

5.湿遏热伏，郁蒸于内，故身热不扬；湿热之邪，黏滞缠绵，故汗出热不解。

6.若湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，疏泄失权，胆汁不循常道而泛溢肌肤，则见面目发黄，色鲜明；湿热行于皮里，则皮肤发痒。

7.舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数，均为湿热内蕴之征。

 

考点点拔

此考点要求理解，对这一内容的理解有助于大家更好地掌握其临床表现，所以对于这种证候分析的考点，不要掉以轻心。