脾病的证候脾之特性：(1) 六腑之气皆降，唯脾性上升。(2) 喜燥恶湿。
气下陷之病归属脾，湿之证亦常属于脾。 诸湿肿满，皆属于脾，诸风掉眩，皆属于肝。 病变范围：
(1) 运化迟钝(脾者运化），水和谷，出现 - 吃的东西不消化，吸收不良，水谷不化，化源不足，水诗潴留。
- 营养不足，出现营血亏损，生血无源。
(2) 脾气升，然清阳不升。清阳为何？混浊之物不会升，清的阳气(指好的物质，有营养的物质）。清阳不升，统血失职，脾主统血。脾的功能还包括小肠的吸收。 脾有问题常出现的症状：
(1) 腹胀隐痛，肚子胀。脾的功能可能主要指小肠的吸收消化功能。小肠分清别浊。
小肠即在肚脐周围。小肠(脾)功能减退可出现腹胀，隐痛。不欲食而纳少 (纳少除了与脾有关，也与胃有关)。由于消化吸收不好，胃纳减退，或腹泻便溏(不是新起腹泻，新起的属肠的问题)。长期慢性的腹泻便溏，浮肿，身重，乃因脾主湿，运化水湿，喜燥恶湿，所以浮肿(严格说是湿，不是肿)，身重。 脏器下垂是清阳不升的表现，慢性出血是脾统血失职的表现。 《难经．十六难》“其病腹胀满、食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。有是者脾也，无是者非也。 ” 一方面有湿，一方面气虚。 四肢不收(没有劲，乏力)。 便溏腹泻虽未提到，应该是脾病典型的症状之一。李东桓：“脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便溏泻。”
病理：(1) 气虚为本(虚证)，湿困为标(实证)。脾为生气之源，脾虚生湿。 病因：可以因饮食，劳倦，思虑伤脾，病后失调。 《难经．49难》：“... 饮食劳倦则伤脾 ... ”
王旭高：“思虑伤脾之营，劳碌伤脾之气。”
吃得少，但又要干体力劳动。(已经少见了) 证候：(1) 虚证：脾气虚，脾阳虚，脾气下陷，脾不统血。
(2) 实证： 饮食不节, 外感湿邪。 《素问，至真论》湿属于脾，脾喜燥恶湿。
湿困为标，可以湿偏热(热湿)，湿偏寒(寒湿) (1)脾气虚证脾之运化机能减退，失职，所出现的虚弱证候。 表现(六个字)：食少、腹胀、便溏。 《素问．脏企法时论》“脾病者，虚则腹痛肠鸣，飧泻食不化。”现代称为吸收不良综合证。营养物质不足，蛋白减少，症状就是“食少、腹胀、隐痛、便稀” => 贫血等。
应该还有气虚的表现。
气虚八字：气短、乏力、神疲、脉弱。
掌握以上16字，脾气虚证候大致不远了。 还可出现水湿证候，因脾还有运化水的功能。(或见症：胖、肿、白带增多)，胖人多痰湿。 导致原因：饮食、劳倦、思虑(伤脾)。
长期呕吐，腹泻，年老，体虚，生病没调养好。不能消化吸收，不能运化水谷，气血生化无源。 脾气虚是脾虚的本证(基础证)，脾有病时往往都有脾气虚。
脾阳虚─脾气虚之后有了寒冷的表现。
脾血虚─脾气虚，营养不足，气不化血。
气陷─脾气虚之特殊表现。
脾不统血─气不摄血。
生痰湿─气不能运化水湿，运化迟钝。 辨证依据：食少、腹胀、隐痛、便稀+ 气短、乏力、神疲、脉弱。 (2)脾虚气陷证脾气虚之特殊表现。病人往往有食少、腹胀、便溏。
特殊表现：下垂；气坠。内脏子宫下垂，阴挺，脱肛，或虽没有明显下垂，病人自觉气往下坠。经常肛门坠胀，要解大便，但多解不出大便，或少量)
中医认为“脾气主升”，生托，生举，脾为气血之化源上面得不到营养物质，清阳不升，头晕。 辨证依据：同“气陷”，一般身体瘦弱，脘腹重坠，内脏下垂，气虚，食少，气短乏力，神疲，脉弱等。
(3)脾阳虚证脾虚，运化机能减退而出现的虚寒证候。
（气虚的基础上，出现阳气不足，温煦失职）
虚：脾气虚，阳虚，寒冷。(虚寒证 = 阳虚证, 脾阳虚 = 脾虚寒) 表现：脾虚八字 ─ 食少、腹胀、隐痛、便稀
气虚八字 ─ 气短、乏力、神疲、脉弱
阳虚则寒 ─ 喜温、喜按、畏冷、肢凉，面色白，脉沉迟无力 (冷白稀迟蜷）
也可出现水湿内停症状。 一般脾气虚不一定有水停。一旦阳虚，水湿内停就较常见。症状包括一点浮肿，脸上黄肿，白带多，舌质淡胖，舌苔滑，有齿印。 阳虚不一定有水湿，严格说，有水湿应该是脾阳虚湿困证。四证素；脾、气虚、阳虚、水湿。 分析脾阳虚的原因 ：(1)气虚的发展。
(2) 生冷过度，外寒损伤脾胃，苦寒伤胃脾。
(3) 肾阳不足，火不暖土。
病机；
阳虚以后，运化失权，寒从内生，温煦失职。水湿泛溢。 辨证依据食少、腹胀，便溏(脾虚)，畏寒(寒)，＋ 水湿内停症状。 脾阳虚水湿内停。 (4)脾不统血证（气不摄血）脾气虚弱，气不摄血，出现慢性出血证。虚寒性之慢性出血证。
如小便里有点血，大便有点血，吐血，衄血，紫斑、瘀斑、妇女月经量多。但这种是慢性的，没有其他明显原因。同时有脾气虚的表现。
由于长期出血，往往导致血液的亏虚，面色萎黄，舌淡，脉细无力。
此病应为气血两虚证。因是由脾气虚导致，所以强调脾不统血，气不摄血。 辨证 （除非法） 慢性的，反复的。(特点）
- 第一次时，如何判定慢性反复？
- 任何出血都可现面白，舌淡，脉细。
- 有些病人脾虚证(食少、腹胀、便溏）可能不明显。
所以常用排除法来判定此证。 - 无明显外伤(不是外伤出血）
- 没有发热证候。（可能是热迫血妄行，此为最常见的出血原因）如发热、口渴、舌红、苔黄则绝不能诊断为脾不统血。
久病气虚，劳倦伤脾气，脾不统血导致。有慢性出血；气虚表现，血虚表现。
(5)寒湿困脾证外界湿邪太多，会由于饮食过于肥甘，影响到脾，产生了湿。
里面寒湿很多，阻困脾的运化机能所出现的证候。 表现 - 湿的证候─重、浊、闷、腻、缓
困重，秽浊不洁(排泄物、分泌物、面、舌），胸闷，脘痞，腹胀；腻─口腻，纳呆，口里有甜的感觉，苔腻；缓─脉缓，病程势缓。
湿明显可出现尿少，肥胖，有点肿。面色暗一点，白带多，舌质胖，苔白滑，白腻，脉濡缓。 - 脾的证候─食少、腹胀、便溏、隐痛
食少，一般出现纳呆。纳谷不香，不想吃。
纳呆─有点呆，吃也可，不吃也可，不灵敏，多半有湿，或伤食表现。
实证，寒湿困脾，最主要是寒湿，此时腹胀便溏应该是轻一点，此脾虚为后果，在后）
实际上也有脾虚生湿，脾虚湿困，脾虚在先，因此食少，腹胀是主要问题，之后才出现身体困重，白带多，胖等。
寒湿困脾 ＝ 湿困脾阳(偏寒) = 太阴寒湿 太阴寒湿(足太阴脾)，为何生湿？
(1) 外界气候环境温度太高。
(2) 饮食生冷瓜果，寒湿中阻，肥甘厚腻产生了湿。
机制：湿困脾阳，阻碍气机。 | 脾阳虚证 | 寒湿困脾 | | 以脾阳虚为主 | 以寒湿为主 | 因：阳虚不能运化水湿
果：水湿 | 因：寒湿内盛
果：阻碍了脾阳 |
临床上很难区分，哪一个为先，哪一个为后。并无大差别，可不严格分。 辨证依据：有湿困，湿之原因，纳呆、腹胀，便溏，身体困重，苔白腻。 病例：男，45岁，7月7日就诊，潮湿热气候，前天起腹泻，水样便，大便如水，一天20+ 次，医生给鸦片酊，止泻，收敛。内服乌梅，五味子、生牡蛎(皆为收敛药)，并且外用苦参膏敷肚脐。结果泻减少为一天7,8次，但脐腹出现发凉如掌大，腹胀更严重，腹痛不减，食少脘闷，肢体困重，舌淡，苔白腻，脉濡。
看来是寒湿之邪，属于闭门留寇。腹泻虽不是好事，但一下把它关住了，寒湿之邪没有排掉。
治疗；用胃苓汤(燥湿)加干姜，草蔻(去寒湿)，薏苡仁。[门关了，不好再打开(如用大黄，芒硝之类)，只好关门打狗，用干姜，草蔻来燥湿。 此病人应为湿困脾阳，不是脾虚湿困，因为原来没有脾虚的表现，他是突起的病。 (6) 温热蕴脾证 (常称中焦湿热)严格来说，中焦湿热不仅仅是脾，也可以包括胃、肝、胆。
常称做脾经湿热，或中焦湿热。出了湿以外，有热的特点。脾失健运，湿热证候。 表现：(1) 湿─困重，闷，腻。
(2) 热─身热不扬，不是壮热不退。(有湿的包围，壮热没有湿) 湿热交织一起。
(3) 甚至出现黄胆(仅部份人)，皮肤痒，尿短黄。 [次要]
即身热，困重，苔黄腻，脉濡滑数。(又湿又有热) 辨证依据：(1) 有脾的证候，食少，腹胀，便溏。病位在脾，温热蕴脾，脾经湿热，纳呆，甚至闻到油就厌烦，厌油。(没有强调脾阳虚)。口黏腻，大便溏而不爽，气机不畅，口渴不多饮。 原因：(1) 感受湿热(直接)
(2) 寒湿化了热。
(3) 食肥甘，饮酒酿成湿热(内部生成)。 病机：湿热中阻，脾失健运，湿遏热伏，气机阻滞，热湿交织，两者皆不易排出。 | | 寒湿困脾 | 湿热蕴脾 | | 相同 | 在脾
湿之症状：身重，体倦，闷，腹胀，苔腻，脉濡/滑 | | 不同 | 寒
苔白腻，没有发热 | 热
苔黄腻，经常身热不扬 |
辨证依据：
(1) 热状 (2) 湿状 (3) 脾证 (腹胀，纳呆, 便溏)。 脾之六证型小结范围运化迟钝，水湿潴留，气血生化无源。清阳不升，气不摄血。 常见症状食少(纳呆)、腹胀、隐痛、便溏
浮肿，困重─湿。
脏器下垂─清气下陷。
慢性出血─脾不统血。
典型症状八字(食少、腹胀、隐痛、便溏),虚实证皆可出现。
实证时，一班称纳呆，虚则食少，纳谷不香，食欲不振。 证型不复杂(脾病很容易区别)。临床很常见(消化系统病)。基本问题：气虚为本，湿困为标。前四个证型都是气虚：脾气虚，脾阳虚(兼有寒)，脾气下陷，脾不统血。
后二证为兼有湿邪。(寒/热) 李东桓《脾胃论》 (1) 脾为六气之本 (2) 脾为升降之枢 (3) 重视脾和湿的关系。 脾主运化，脾气主升，脾性喜燥恶湿。病变因此分三大类：(1)气虚 (2) 升降 (3) 湿
治疗重视： (1) 升阳 (2) 益气 (3) 除湿。
著名方剂(李东桓)：升阳益气汤, 升阳除湿汤,补中益气汤, 升阳益胃汤等。 有无“脾阴虚”的争议：
- 有人认为脾为至阴，(最阴的地方，脾属阴土，以阳气为本)
[肾(足少阴)本应最阴，但肾里有肾阳，有命火，而脾内无脾火，所以脾为至阴。]
=>脾喜燥恶湿，完全靠阳气来运化。往往不提脾阴虚，既使有脾阴虚也可以把它说成胃阴虚。历史上，临床少没有脾阴虚之词。 - 认为用了滋阴之药，会影响脾之运化功能，滋阴药往往滋腻，油脂含得较多，吃了药，脾更不想吃饭，阻碍脾功能。
- 有脾阴虚的说法─惯性便秘，中医称为脾约。基本上是津液不足，大便干燥解不出来。脾约(三、五天才大便一次)，麻子丸主之。
麻子丸含篦麻子，油脂多，起润滑作用。此病有人称为脾阴虚的表现。 - 有些病人临床上有气虚，又有阴虚的表现。如疳积(小孩吃不下但喝水多)，人消瘦，大便干，过一阵子又拉稀。有人称此为脾阴虚。
吴澄《不居集》 中和理阴汤 ： 人参、燕窝、山药、扁豆、莲肉、老米
【处方】人参3克 燕窝15克 山药 扁豆各3克 莲肉6克 老米9克
【功能主治】 补气健脾，滋阴养肺。治中气虚弱，脾胃大亏，饮食短少，痰嗽失血，泄泻、腹胀，不任耆、术、归、地者。
【用法用量】 水煎，每日一剂；二次分服。
肺有火者，以沙参易人参；阴虚火泛者，加海参9～15克；痰多，加橘红、半夏曲；嗽不止，加杷叶、冬花；热盛者，加丹皮、地骨皮。
【备注】 方中人参大补五脏之阳面不燥，燕窝大补脾胃之阴而不腻；佐以山药、扁豆健脾；加以莲肉、老米养胃。配合成方，共奏补气健脾，滋阴养肺之功。
淮山(小孩吃淮山粉)，滑腻，既补气又滋阴。扁豆、燕窝皆滋阴又补气。脾阴虚可算气阴两虚，不是单独阴虚火旺，阴虚内热。 是否有脾血虚？
脾为气血生化之源，脾虚不能统血，所以只说脾气虚，不提脾血虚。实际上脾气虚的病人多有气血两虚。一旦血虚，可改称心脾气血两虚，或心脾两虚。
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