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慢性湿疹是临床常见皮肤病，主要表现有皮损、瘙痒剧烈等。本病病程一般较长，患者被其反反复复折磨，苦不堪言。对于慢性湿疹的治疗，石志超老师认为应该在辨证论治的基础再加用一些药，效果非常好。具体如何用药呢？我们来通过下面2则医案了解下吧。 苏某，女，20岁。2017年7月10日初诊。 周身起红疹、痛痒、渗出6个月余。 患者于6个月前因为变换水土及饮食习惯改变，胸腹部及双下肢出现散发红色皮疹，逐渐泛发全身，皮疹渗出、糜烂、瘙痒无度，入夜尤甚，不能安卧，伴口苦咽干，心烦胸闷，尿黄便燥，经行量少色暗。多家医院诊断为“慢性湿疹”，经中西医多方治疗终未能愈，迁延至今。查体：周身泛发红色粟粒样皮疹，多数皮疹渗出，轻度糜烂，局部皮肤增厚，呈轻度苔藓样变，夹有抓痕、血痂及少量白色脱屑。舌质红，苔白少津，脉弦细数。  西医诊断：慢性湿疹。 辨证：禀赋不足，邪毒内伏，复感湿热之毒。 治法：解毒疏风，利湿清热。 方药：乌蛇10g（研粉吞服），全蝎3g（研粉吞服），僵蚕10g，苦参10g，苍术10g，薏苡仁20g，鸡血藤30g，当归15g，丹皮10g，地肤子20g，生甘草20g。每日1剂，水煎服。 8月30日二诊：瘙痒时轻时重，局部渗出减少，夜寐欠安，口干渴，便秘，舌红少津，脉细数。前方去苍术，加生白术、生地黄各20g，生百合20g，乌蛇改为6g。 9月10日三诊：瘙痒缓解，皮损逐渐消退，夜寐已安，二便已趋正常，改乌蛇5g，前方加减调治。 共治疗2个月余，诸症痊愈，随访1年未复发。 按语：湿疹是皮肤科常见病、多发病之一，以红斑、丘疹、渗出、疹痒和反复发作为主要特点。其病机关键是由于饮食伤脾或外感湿热之邪，导致湿热内蕴，搏结肌肤。病情轻浅者一般草木之品利湿清热、祛风止痒多能奏效。病情严重者由于湿热之邪内蕴，久滞而成“毒”，邪毒留恋肌肤腠理之间而致顽疾缠绵难愈。此时单纯应用草木之品就显得病重药轻，每有药不胜“毒”之虞，必须在辨证论治的基础上选用虫类之攻邪剔毒之力峻者，如乌蛇、僵蚕、全蝎等，疏透肌腠，搜剔邪毒，方能使邪毒得解，顽疾得愈。
朴某，女，未婚，学生。 于5个月前，因变换水土及饮食等因素，胸腹部及下肢出现散发红色皮疹，逐渐泛发全身，皮疹渗出，糜烂，瘙痒无度，入夜尤甚，伴口苦咽干，心烦胸闷，尿黄便燥，经行量少、色深。曾服中药单方及应用西药（抗过敏、钙剂、激素等），终未能愈，迁延至今。来诊时自述，过去体质似有些过敏，但是还有许多蛋白质可以吃，而近来鸡蛋、牛奶等过去可以服用的食物，吃一点也过敏了。检查：周身泛发红色粟疹，多处皮疹渗出，轻度糜烂，部分皮肤增厚，呈轻度苔藓样变，夹有抓痕、血痂及少量白色脱屑。舌质红，苔白干，脉弦细数。 西医诊断：慢性湿疹。 辨证：禀性不耐，邪毒遏伏，复感湿热，发为湿疹。 治法：清热利湿解毒，疏风活络止痒。 方药：乌蛇粉10g（分吞，自小量起），蝉蜕10g，苦参15g，苍术10g，黄柏15g，鸡血藤30g，当归10g，丹皮10g，地肤子15g，生甘草15g。14剂，水煎服。配用少量止痒外用药膏。嘱服药期间忌发物、腥膻、辛辣之物。 二诊：瘙痒大减，皮损已见好转，二便已趋正常。舌淡红，边尖略红，苔薄白干，脉细数。继服前方14剂。 继宗前法方药加减调治，前方加山药30g、薏苡仁20g、夜交藤30g，以增加补益气阴固本之力。再复前方16剂后，临床治愈。1年后随访，未见复发。自述曾试服鸡蛋、牛奶等富含蛋白质类食物，也不过敏了，一年来常吃亦未曾发病。
按语：本例慢性湿疹系由正气不足，禀赋不耐，营卫不固，外邪乘虚侵袭人体体表肌腠，复感湿热之邪，湿遏热伏，病发湿疹，日久迁延不愈。治疗当以清热利湿解毒，疏风活络止痒为主，佐以清热凉血，养血活血之法。方中重用乌蛇为主药，取其虫药走窜之性，能够搜剔皮肤、肌腠之湿毒，治以利湿解毒，活络止痛，《本经逢原》言：“蛇，治诸风顽痹，皮肤不仁，风瘙瘾疹，疥癣热毒，眉须脱落……乌蛇性善无毒耳。”辅佐以苦参、苍术、黄柏、地肤子、蝉蜕等味清热燥湿，祛风止痒；鸡血藤、当归、丹皮滋阴清热，养血活血。诸药合用，疗效满意。 |
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