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辨证：饮食失节，脾胃受损，日久脾胃运化升降失权，气机不畅，湿热内生，肝木乘之，故而胸间胀闷而痛，大便秘结，嗳气反酸，纳呆食少也。 治法：健脾化浊，理气开胃，调畅气机。 处方：旋覆花6g ，代赭石10g（同布包），桃仁6g，杏仁6g，紫丹参10g，玫瑰花5g，代代花5g，姜厚朴5g，晚蚕沙10g，炒焦皂角子10g（同布包），西红花1.5g，全瓜蒌18g，干薤白10g，炒枳壳5g，六神曲、半夏曲各6g，香附米6g，苏梗5g，桔梗5g，炒吴茱萸0.6g，炒黄连2.4g，佩兰叶10g，焦内金10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g （3剂） 二诊：药后痛胀均减，大便已通，虽为见效，但胃炎尚未全消，再进前法，促令速愈。 处方：旋覆花6g，代赭石10（同布包），姜厚朴5g，炒枳壳5g，桃仁6g，杏仁6g，左金丸5g，半夏曲6g，苦桔梗5g，焦内金10g，丹参10g，广皮炭10g，代代花5g，佛手花5g，炒莱菔子5g，炒莱菔英10g，薤白6g，佩兰叶10g，香稻芽15g，砂仁壳5g，豆蔻壳5g，炙甘草1.5g，茜草根6g（3剂） 处方：干姜炭15g，淡茱萸15g，川雅连15g，麦芽60g，龙胆草15g，花旗参15g，节菖蒲15g，淤术15g，西红花10g，白蔻仁12g，酒丹参15g，炒广皮15g，干薤白15g，焦内金15g，霞天曲15g，厚朴5g，焦槟榔15g，酒川军15g，枳实15g，炙甘草15g 【祝按】慢性胃炎发于他病之后者较多，特发者亦有之，如暴食强饮及口腔不洁等。自觉胃部胀满，有时疼痛，舌苔污垢，食欲欠缺，嘈杂，嗳气，大便忽溏忽结，口酸，口苦，头晕时痛。患者颜面表现贫血，精神倦怠，忧郁烦怒，呕吐症状颇少见，唯酒客有之。本案施师先投以香苏饮、旋覆代赭汤、西红汤、瓜蒌薤白汤四方合剂，并加予蚕沙、皂角子、内金、谷芽、麦芽、代代花、玫瑰花、枳壳、萸连诸药，意在理气止痛，通便制酸，开胃进食。药后胀痛减，大便通，又继予旋覆花、代赭石、桃仁、杏仁、姜厚朴、紫丹参、干薤白、炙甘草、茜草根止痛消胀。苦桔梗、炒枳壳、左金丸、半夏曲、莱菔子、莱菔英、广皮炭、豆蔻壳、砂仁壳调胃肠，治嗳气。焦内金、香稻芽、佩兰叶、代代花、佛手花开胃口，助消化。药后胃痛止，饮食进，又以散剂巩固疗效，即用麦芽、淤术、广皮、内金、霞天曲、焦槟榔、枳实助胃消化；干姜炭、西红花、白蔻仁、酒丹参、姜厚朴、炒萸连消炎制酸；菖蒲、胆草健胃；薤白、川军通便；花旗参养胃阴；炙甘草调和诸药。 【今按】慢性胃炎是消化系统的常见病，可由各种原因导致胃粘膜的慢性炎症，除上述急性胃炎的物理、化学、感染之因素外，其由急性胃炎后，病变迁延不愈而转变成慢性胃炎者是多数。现代医学根据病理组织变化，主要分为2型，浅表性胃炎和萎缩性胃炎。临床表现主要为上腹部不适，疼痛，饱胀感，尤以餐后为甚，同时可伴有反酸，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等，可有上腹部轻度压痛，以病日迁延，反复发作，无特殊症状为特点。病属于中医“痞证”“胃脘痛”“吞酸”“嘈杂”等病范畴，一般认为病因病机多为饮食失节、损伤脾胃，情志抑郁、肝气犯胃，禀赋不足、脾胃虚弱等所致。故临床辨证有虚实寒热之分，实证可见饮食停滞，肝气犯胃，瘀血阻络，湿热内蕴，虚证可见脾胃虚寒，脾胃阴虚，寒证可见寒邪犯胃等。本案据症而言，为湿热内蕴，肝气犯胃。故施师拟香苏散、瓜蒌薤白半夏汤、左金丸、旋覆代赭汤加减，待病情获愈又以平胃散、枳实导滞丸、小承气汤、左金丸、理中汤等化裁，加西红花、丹参、龙胆草、菖蒲、薤白等理脾胃，化湿浊，通肠胃，补气阴，活血脉，以通中寓补，扶正祛邪而巩固疗效。霞天曲，一为半夏曲之一种，一为霞天曲加川贝制成之曲，有消痰饮，健脾胃之用。 |
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