|
二便之疾，虽然不是大病，不取性命，但困扰不少朋友，我于中医男科，临床常见小便量少，排尿困难，点滴不出，甚至小便闭塞不通的患者，本病临床相当于现代医学：前列腺增生、尿潴留、肾功不全引起的少尿或无尿疾病，中医则认为属于：癃闭的范畴，“癃”是指小便点滴不爽，“闭”是指小便点滴不出，故合称“癃闭”，本文梳理历代中医对“癃闭”之疾的认识。  癃闭病名源流癃闭一词首见于《内经·素问》，在公元105-106东汉时期，为了避讳东汉第五位皇帝之名（汉殇帝——刘隆） 故而将“癃”改为“淋”、“闭”。 因此东汉末年，大医张仲景，在其《伤寒论》《金匮要略》没有癃闭的记载，只有淋症与小便不利的描述，这个避讳影响甚大，导致宋元时期，癃、淋、闭三者，分不清。 隋朝《诸病源候论》中提到“小便难与小便不通” 唐《千金要方》《外台秘要》均无癃闭之名，记载小便不通，不利，淋症 宋《三因方》“淋，故谓之癃” 元《丹溪心法》也仅仅记载小便不利或淋症，没有癃闭的讲述 直至明清年代，对于于癃、淋、闭分论逐渐清晰，明《证治要诀》“古有癃者，罢也，淋者，滴也，不通为癃，不约为遗，小便滴沥痛者，谓之淋，小便急满不通者，谓之闭” 清初《医宗必读》“癃与闭，两证也”，到了清代，不少医家认为癃与闭有些许区别，但两者都指小便不通不畅，合而称其“癃闭”，因此癃闭的概念一直沿用至今。  癃闭病因病机源流《素问》记载 “其病癃闭，邪伤肾也” ——明确指出，其外邪主要是热邪结于膀胱 “酸走筋，多食之，令人癃”——酸味收涩，饮入于胃，下注膀胱，膀胱得酸而收，故而水道不通而癃 “膀胱不利为癃，不约为遗溺” ——癃是膀胱气化失司所致，收缩不利而尿液潴留 《病源候论》记载： “小便不通，膀胱与肾俱热故也”——肾主水液，膀胱为津液之府，此两经互为表里，水行于小肠入胞则为小便，肾与膀胱俱热，热入于胞，热气大盛而结涩，令小便不通 由于文章篇幅关系，不逐一讲述，癃闭之证，主要病因病机是：感受湿热，湿热毒邪，情志失调，饮食不节，或者体虚久病所致肾、膀胱气化失常。 癃闭治疗原则癃闭之证，与“肾、膀胱、脾、肝”关系密切，疾病多以本虚标实为主，治宜理当标本兼顾，在治疗上，一般遵守“六腑以通为用”的准则， 但临床通利之法，有因证候虚实而异，治疗理当先辨明虚实，实证当辨：湿热，浊瘀，肝郁之偏盛，虚证则辨：脾、肾虚衰之不同、阴阳亏虚之差别。 实证者，治宜：清邪热，利气机，散瘀结 虚证者，治宜：补脾肾，助气化 其次，不可不辩证，而乱用通利小便之法，要清楚疾病缓急，病情轻重，水蓄膀胱，小便不通为急，小便能出，但点滴不爽为缓，若急证理当先用针灸、导尿等法，急通小便。  案例回顾张某，53岁，患者1年前，出现尿频，尿急，夜尿次数增多，且尿量少，尿滴沥，逐渐排便不尽不畅，近几月诸症加重，且伴随头晕，畏寒，腰膝酸软，服用前列康片，氧氟沙星等品皆未达效，B超检查4.9*3.6*2.3诊断为：前列腺增生。 查其舌质淡红，苔薄，中医辩证为：癃闭，证属：肾虚夹湿，治宜：益肾助阳，利湿化瘀 方选：熟地、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、赤芍、川牛膝、地龙、三棱、莪术、肉桂、淫羊藿、车前子 初诊14剂，患者排便明显顺畅，且不起夜，守方酌情加减续调30余剂，诸症皆消，复常B超前列腺大小4.1*3.2*2.1，大小基本正常，无压痛。 方药解析熟地，山茱萸，肉桂，淫羊藿——补肾填精助阳 泽泻，茯苓，车前子——利湿通淋 丹皮、赤芍、川牛膝，三棱、地龙——活血通络，软坚 全方共奏益肾助阳，利湿化瘀，证药相符，故而取得良效。 更多男性健康，尽在@林医见解 |
|
|
