黄褐斑医案及舌象

患者 周某 女 43岁 近三个月来两侧脸颊大面积黄色斑块。症见：急躁易怒，胸胁胀痛，痛经或经期延后，经血紫暗有块，口苦口涩、腹胀便干、沉困乏力、心慌气短。舌有紫斑，脉弦细。

舌象分析：舌质紫暗 苔白厚腻 舌尖部凹陷 舌质紫暗说明是气滞血瘀、瘀阻较重，，厚腻说明是肝郁气滞所以会急躁易怒、胸胁胀痛、痛经、血块紫暗；舌苔白说明脾虚气不足所以会沉困乏力、腹胀便干；舌尖部凹陷说明是，气血瘀堵导致的，心肺不足所以会心慌气短。

辨证为

肝郁脾虚、气滞血瘀、心肺气虚

药用

逍遥散加减

组成：当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷、熟地、川芎、桃仁、红花、党参、麦冬、五味子。 15剂 水煎服、一日一剂 分三次服。

小结

黄褐斑的中医辨证的病因病机概括为以下几个方面：精血不足，不能上荣于面；或气血痰瘀积滞皮下，色素沉着而致；或肝郁气滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病；或脾虚生湿，湿热蕴结，上蒸于面所致；也有人认为与冲任有关，冲任起胞宫，最终上行至面部，肝郁血滞伤冲任，气血不能上荣于面，故致本病。

根据中医病理机制，将黄褐斑分为三型：肝气郁结型、脾土亏虚型、肝肾不足型，需要辨证论治，但不论哪种类型，总离不开活血化瘀这一基本治疗原则。