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髋关节痛，就是股骨头坏死了？
今天门诊扎堆儿来了好几位髋关节疼痛的患者，要求都出奇的一致，要拍片子看看是不是有股骨头坏死！
这几位患者都是在网络上查了自己的症状，就开始怀疑自己是股骨头坏死了，而且越看查越像，赶紧就奔医院来了。
在给这几位患者进行查体的过程当中，尤其是进行4字实验的时候（下图），并没有明显的诱发患者髋部的疼痛，有几位患者髋关节撞击实验呈现了阳性，有位患者腰部疼痛特别的明显，从查体来看，都不是股骨头坏死的表现。
但经过沟通，诸位患者的目的还是没有改变，就是要拍髋关节x线片子，排除股骨头坏死。
没招儿，拍吧！结果呢，没有一例患者股骨头有问题，最严重的一位是髋关节的骨质增生……
看到结果，大家都很开心，觉得没有股骨头坏死就万事大吉了，但真的是这样吗？
接下来给大家科普几个知识点：
●x线检查对于已经发生严重囊变、股骨头形态改变的患者比较适合，通过X光我们可以判断关节间隙是否狭窄，判断骨头是否出现了严重的塌陷，塌陷的程度如何？
但X线检查对于股骨头坏死的早期意义不大，此时股骨头处于缺血的状态，在X线上并不会有太大的改变，而是要通过核磁检查来判断骨头是否存在血供的异常，在核磁上我们能够明确的判断股骨头内是否存在缺血改变，是否有经典的影像学改变等等。
所以，暂时的x线未见异常，不代表没有股骨头坏死。
●导致髋关节疼痛的原因有很多，除了股骨头坏死，常见的还有髋关节的骨关节炎，髋关节的撞击综合症（盂唇损伤），腰椎间盘突出的压迫以及梨状肌综合症等等。
不同的疾病需要不同的检查来判断，有些主要依靠医生的查体，比如梨状肌综合征，医生的查体会起到很重要的作用，而判断髋关节盂唇是否损伤，普通的核磁都可能无法明确，而需要更细致的单髋核磁来明确问题所在，所以，该做啥检查，不同患者的不同症状和体征，结合医生的查体，才能做出准确判断。
●如果您有长期的吸烟史、饮酒史，有股骨头坏死的家族史，曾经有过髋部的外伤史，曾经有长期使用激素的病史，出现髋部疼痛，即使寻求医生帮助，进行核磁检查，排除股骨头坏死。 赤脚医话昨日回顾： 精彩医案——左臂疼痛与右臂疼痛的不同治法
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