VSD 操作流程、并发症处理及注意事项

VSD 负压封闭引流技术是 20 年来开展的创面修复新技术，在骨科临床上应用颇多，本文整理了 VSD 的原理、操作流程及并发症处理。

概述

负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage，VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面。

再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

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技术三核心原理

1、高效的引流：

将被动引流变为高效率的主动引流，全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，使被引流区内达到「零积聚」，创面能很快获得清洁的环境，减少组织对毒性产物的重吸收。

2、负压：

• 可控制的全方位负压作用，为主动引流提供动力；

• 促进局部的血液循环加速，刺激组织新生，VSD 能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度；

• 超过自身皮肤及软组织对机体的代谢作用；

• 负压状态下细菌生长受抑制。
  

3、封闭：

• 迅速闭合创面，半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面；

• 保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出；

• 开放创面转换为闭合创面；

• 避免交叉感染。

治疗优点

1、防治细菌累积，降低感染风险

VSD 是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。

防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用。

2、保证创面血运

高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。

更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。

创面逐渐缩小

3、避免死腔形成及逐步缩小创面

VSD 在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。

对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。

4、减少换药，缩短治疗时间

治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。

治疗缺点

1、骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面更加困难。

2、对于骨外露的感染创面， VSD 只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。

3、费用较贵。

应用指征

• 重软组织挫裂伤及软组织缺损；

• 大的血肿或积液；

• 骨筋膜室综合征；

• 开放性骨折可能或合并感染者；

• 关节腔感染需切开引流者；

• 急慢性骨髓炎需开窗引流者；

• 体表脓肿和化脓性感染；

• 手术后切口感染；

• 植皮术后的植皮区；

• 溃疡、褥疮。

操作流程

1、清创：

清创彻底，保证新鲜创面血供，避免创缘皮肤活动性出血。

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2、设计 VSD 敷料：

VSD 敷料按创面大小和形状剪裁，使其泡沫置入创面后能充分接触整个创面，再将其边缘和周围正常皮肤缝合固定。

3、进行封闭：

用半透膜膜将 VSD 硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖封闭，存在外固定装置时，可采用「肠系膜法」，利用足够长度的薄膜先包裹斯氏针，再敷贴在创面周围。

4、调节负压：

负压不能过高或者过低（0.017 Mpa ~ 0.06 Mpa）。

并发症处理

1、泡沫辅料隆起，管型消失、周围渗液：

考虑半透膜封闭不佳或引流管堵塞。早期需重新封闭，进行通管，晚期需更换。

2、泡沫辅料干结变硬：

考虑密封不严或压力过大导致。每日触摸，感受硬度及温度；仔细排查密封不确实处（引流管，三通接头，皮肤皱褶等）；调节负压。

3、引流管堵塞：

考虑半透膜封闭不严，负压源异常，引流管漏气，引流管被患者压迫，折叠等；清创不彻底，分泌物较多。进行通管，持续冲洗，必要时更换。

4、感染：

敷料内坏死组织和渗液残留，甚至出现黄绿色、灰褐色污点，有时会透过半透膜散发臭味。考虑清创不彻底或者负压过小引流不畅导致。及早更换。

5、出血：

引流管内有大量鲜血被吸出时，立即撤除负压，检查创面是否活动性出血；保证引流通畅前提下调节负压

注意事项

①尽可能彻底清除创面内的坏死组织和异物。

②在无菌条件下按创面大小和形状修剪泡沫敷料，切记泡沫敷料置入创面后能充分接触整个创面，创面较大时可使用多块泡沫敷料。

③引流管的所有侧孔和顶端应全部包埋在泡沫敷料内。

④每根引流管两侧泡沫辅料宽度不宜超过 2 ~ 3 cm，以保证足够负压，避免堵塞。

⑤创面封闭要严密。封闭创面是一种重要的步骤，关系到负压能否保持，因而需要细致耐心的操作。存在外固定装置时，可采用「肠系膜法」，利用足够长度的薄膜先包裹斯氏针，再敷贴在创面周围。

⑥负压不能过高或者过低（0.017 Mpa ~ 0.06 Mpa）。过高会引起创面出血，疼痛；过低起不到吸附作用。

⑦每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应加强营养防止发生负氮平衡。

⑧创面应持续冲洗，避免堵塞。

⑨VSD 使创面处于负压、相对隔离状态，必要时应予以抗厌氧菌治疗。

⑩创面一旦清洁，即可进行二期缝合、游离植皮或皮瓣移植。

⑪若创面较大或感染严重，可能在第一次负压封闭 5 ~ 7 天后再作第二次负压封闭。通常，第二次封闭组织瓣移时所用泡沫材料的面积为第一次的 2/3 ~ 3/4，更有利于肉芽生长和填充死腔。

临床上使用 VSD 还有哪些心得？

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作者：杨医生；排版：景胜杰

投稿：[e-mail]

参考文献：

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