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『医案196』陈某，女，46岁，病历号102062。 1963年4月23日初诊：患脚气病，在中医研究院服中药40余付未已。现症：手足肿，有低热，已二月余，西医诊为风湿热病，但久治无效。食欲不振，心烦，时恶心，血压高，舌绛无苔，脉浮数。外感风邪，内有停湿，邪困湿恋而致浮肿郁热之证。 麻黄二钱，桂枝三钱，防风三钱，知母三钱，细辛一钱，白芍三钱，苍术四钱，生姜二钱，炙甘草二钱。二付。 4月26日复诊：药后病情无变化，诸症如前，上方细辛增为二钱，加生石膏一两半。三付。 4月30日三诊：诸症减轻，手足早上已不肿，仅晚上有低热，上方细辛增为二钱半，三付。 『分析』 病家的脉证表现：手足肿，低热，纳差，心烦，时恶心，舌绛无苔，脉浮数。 胡老整体采用桂枝芍药知母汤去附子加细辛、生石膏治疗。桂枝芍药知母汤针对太阳少阴合病，兼有阳明热象，病家会有明显寒象，并且关节疼痛、下肢浮肿等，这个医案中寒证不明显，胡老如此选择的原因不明。 按照方证相应的话： 1、心烦、纳差、恶心、低热、脉数——整体符合少阳病； 2、舌绛——热盛，阳明热象； 3、手足肿——常见的是水毒为患，但本证没有其他的水湿之象，因此更符合“热盛则肿”的病机。 整体而言，选择小柴胡汤加知母或者石膏更合适。 |
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