 金方中医弟子半月谈第五期（加课） 精华选登 ✦ 分享嘉宾：金方一期学员 孟凡征 整理：杏园金方国医医院 张晨 上期半月谈“小儿咳嗽中医辨治”话题一经开启，就引起了金方弟子们极大的关注和热情的参与。两个小时过去，大家对于“小儿咳嗽临证辨治”的分享和讨论意犹未尽。 为了满足金方弟子们对这个主题更加深入地研究和探讨的愿望，提炼出更多助益大家临床精进的好方法，6月2日，书院再次邀请天津南开中西医结合医院针灸科主任、金方一期学员孟凡征老师为大家进行《小儿咳嗽诊治》的专题分享。   31:23 ▲ 孟凡征主任分享小儿用药的五个特点 孟凡征主任从小儿用药特点、治嗽十三法、小儿支气管炎治疗经验、过敏性咳嗽效方及儿童咳嗽用药心得总结等五大板块逐一展开，旁征博引地为大家详细阐释了自己积累的小儿咳嗽诊治方面的经验和体会。受到了金方弟子班同学们的一致好评。    了解金方中医弟子班 本期，我们摘录了孟凡征主任专题分享中的部分精华内容，在公众平台公开以供各位同道参考。 01 小儿用药特点 轻可去实有古训， 巧夺天工效更宏， 简化用药要求精， 活法能够见奇效， 效高何需药很贵。 02 治嗽十三法 一、宣肺散寒法 主治：风邪、寒邪、风寒之邪束表郁肺，肺气不降。 代表方：止嗽散 二、清热肃肺法 主治：风热之邪束肺，导致咳嗽，症状可表现为低热，轻微咳嗽，咳嗽不爽 代表方：桑菊饮 桑杏汤 三、清热宣肺法 主治：风热之邪闭郁肺气，与清热肃肺法适应症不完全一致，风热之邪闭郁肺气，必见咳嗽、气促、气短，或鼻翼煽动，纳呆，口燥。 四、清燥救肺法 主治：适用于肺热燥咳 五、清热化痰法 主治：痰热壅肺症见咳嗽、咳痰、发热 六、益肺止咳法 主治：肺虚咳嗽 代表方：生脉饮 七、调和营卫法 主治：患儿咳嗽伴气短乏力，神疲懒言，面色无华，有虚损不足的表现。 代表方：桂枝汤 八、制木安金法 主治：咳嗽剧烈、持续时间长，伴面红目赤，两胁疼痛，可能伴有低热，口干，食欲不振，大便干燥，小便黄。尤在泾云:“干咳少痰,是肝气冲肺,非肺本病,仍宜治肝,兼滋肺气也”。 常用药：甘草、乌梅、芍药、当归、牡蛎 九、利咽止咳法 主治：适用于慢性咽炎 虚火上炎 代表方：玄麦甘桔汤 加紫苑、百部、杏仁等。热象重：加黄芩、射干、桑白皮、栀子、淡豆豉 十、燥湿化痰法 代表方：二陈汤 十一、清胆化痰法 主治：胆虚痰扰所致咳嗽 代表方：温胆汤 十二、下痰攻积法 主治：实痰郁积导致的肺经不宁 十三、健脾治痰法 主治：脾虚痰多咳嗽 代表方：参苓白术散 
03 小儿支气管炎治疗经验 小儿支气管炎与小儿肺炎病机不同，肺炎病机主要为痰热郁肺、痰热蕴肺、痰热闭肺，多与痰密切相关，支气管炎主要病机仍围绕肺气失宣。治疗方法如下： 一、小儿急性支气管炎 （一）风寒束肺证 代表方：三拗汤加金沸草、陈皮 麻黄最多3g 杏仁2-3g 甘草2-3g 陈皮2g 金沸草6-9g 加减： 1.恶寒重：加荆芥、防风，小儿慎用荆芥，药物味道不好。 2.痰浊较重：加半夏、厚朴、茯苓，以半夏、厚朴为主，半夏、厚朴下气，茯苓淡渗利湿，半夏、厚朴取效较快。 3.大便干燥：加苏子、白芥子、莱菔子。 若苔腻，纳呆加炒谷芽、炒麦芽、炒稻芽等。 注：风寒束肺为何不用麻黄汤？ 麻黄汤中有桂枝，适用于发热、恶寒，伴头部疼痛，颈部僵硬患者，呼吸道症状不需要用桂枝。 （二）风热束肺证 主治：咳嗽不爽，有黏痰，气急，喷嚏，咽红，微恶寒。 代表方：桑杏石膏汤 麻杏石甘汤去麻黄改为桑叶组成桑杏石膏汤，桑叶治疗呼吸道疾病效果佳。 （三）燥邪犯肺 代表方：清燥救肺汤 二、小儿慢性支气管炎 （一）肺阴不足 代表方：沙参麦门冬汤 （二）肺脾不足 代表方：星附六君子汤 （三）痰湿恋肺 主治：患儿多见平素食欲旺盛，喜肉食；咽红，苔腻。 治法：燥湿化痰 代表方：二陈汤加减 加减： 1.痰多：加厚朴、杏仁、莱菔子等下气化痰； 2.大便溏：加木香、泽泻 咳嗽伴便秘时患儿肺气不宣，解决气机升降问题则可通便，加枳壳、炒莱菔子6-9g。 |
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