开通玄府药及用药技巧

2022.06.09跟肖师学中医第37期

柴苓汤，是朱丹溪之方，己经讲过了，此方是同时开通水液代谢的宏观通道（三焦郁闭）和微观通道（玄府郁闭），那么气机升降的通道，宏观通道与微观通道，怎么同时开通？用枳桔二陈汤开通宏观枢轴（脾胃升降与肺宣降），加羌活开通微观门户（玄府郁闭）。

刘完素开启了中医的微观世界，非常伟大！在世界各民族医学中，包括西医，处于领先地位！

宏观与微观同病，只治宏观，当然效果不好了，于是成了“疑难”病。不精于阴火，于是先天不足（遗传病），不会后天补，于遗传病成了“不可治。”

金元四大家是继四圣之后，最伟大的中医学家，不可不学其术。

刘完素的玄府，没有边框，在过一亿年，依然弥新！

现代医学，从“离子”深度研究完了之后，回头看玄府，正确！

某病人肠道有两个息肉，切除了后，又长了七个，如果切了再长十几个，咋办？

病人怕！我师妹将七个息肉，以及痔疮，心脏病，一齐全部治愈！治法是，气与液的宏观与微观同治！

同时，真正认识到中医伟大了，于是学中医象打了鸡血似的！

最初，我只会开通升降之枢，频频得手，干的很起劲！

后来发现有时需要同时开通肺宣降，又上一层楼。

又频频得手，可治的疾病谱扩大许多。

但是认为还有深度可挖，可是不知道怎么挖？

某天看见“玄府”一词，一窍不通，学习！学熟了，恍然大悟，宏观与微观是一体，原来这么挖深度！

上了两层楼，见遗传病，又迷茫了，又没方向了，不知怎么办？

某一天没事了，琢磨：遗传不就是先天不足嘛，补土派与新安派是玩元气的，去学习，又弄了两三年。

看见李东垣说“火与元气不两立”，见“元气”二字，眼睛放光，兴奋！

见新安派说用参茋培本固元，看“元”字眼睛放光，兴奋。两家之作同时看，互相参考。

补土派与新安派都用参芪。

学完后，方知恩师厉害在哪了？善用参芪。

了解了玄府，再看桂枝汤，认识不一样了，是宏观的营卫与微观的玄府同时开通之方。刘完素才读懂了伤寒论。

肖老师早上好！各位老师早上好！

现在我就五味子的配伍应用分享最近几天的几个病例，讲了不对之处希望肖老师和各位老师批评指正，共同进步！

五味子皮甘肉酸核中辛苦，都有咸味，五味俱足，故称五味。

打碎则五味全

有收敛五个方位之气之功，下面是我的几个病例

这个是我小孩，前天喝的一剂药，淋雨后咽痛，复喝冷饮咳嗽了，仅一剂好了九成，停药后昨天今天会持续好转，按往常经验，今天会自行完全痊愈

五味子主要是配附子的，把上浮之火收入肾中，使附子温而不散

药后拉了两三次泡沫烂便，风、寒、湿之邪因增强了本气而透了出去，这是我常用治疗外感的托透法

这个喝了三剂昨天复诊了，舌前三分之一苔剥和舌根苔牛奶状又厚又白的情况均恢复正常，潮热减轻了八九成

五味子不仅配附子，这里强调配石膏，我经常用三味药：石膏法夏五味子，治疗梅核气，声带息肉，甲状腺结节等，以五味子收西方逆上之邪气，恢复西降之功能，金生丽水，增強的是生生不息之肾气，此病人更年期，肝肾阴虚为主

但小孩体质平素较弱，我会扶本加强托法

这病人昨天家属来电大便成形，基本恢复正常，胃口转好，眠可，精神好转

又有要求了，能不能让她站起来。因为左下肢大象腿起不来

病人之前一直是西医治疗，直到最近西医宣布回去待终，只开了几天止痛药，才找的中医看

五味子配桂枝，使东方升发但不能太过最好是和缓地升，这样对一些危重病人来说，少火生气之力更为重要

这个方重用熟地，肯定是肾阴不足的人，但熟地补的是中土之阴，得靠五味子地这个阴收进肾中才行哦

效果非常好，昨天二诊了，服药期间可以一觉睡到天亮

这方看到生地赤芍重用，肯定是南方心阴不足了

配五味子，把南方的火收到肾中，阴阳相合，在东方升发时就会恢复人的生机，一诊后月经如期而来，现在月经准时，经量增多，病人又有要求了，能不能用中药增长乳房发育（病人太瘦，20岁了）

五味子神医，病都治好了，讲的岂能不对也！@肇庆钱彩凤 

五味子配五方用了5个病例已经讲完了，感谢各位老师的聆听，不当之处请谅解，吾须继续努力！

这段时间在群里默默跟肖老师学习医理才不令自己开方时犯糊涂事

当今社会与人，主要问题是只出不藏，甚至提前支出。买房提前支出，身体也提前支出。钱师所讲，切中临床病机，不藏则元气衰而百病生。

降右之目的，是藏。五味子收五方之气，是藏。会藏就会治病。

是的，只有藏得好，才有生机活力

《复习·开通玄府的作用》

1，通玄可以祛痰化瘀：玄府作为流通气液和渗灌气血的道路门户，一旦闭塞则阻碍气液流通和气血渗灌而产生瘀血和痰浊。开通玄府闭塞，则气液流通和气血渗灌都通畅，不再产生痰和瘀，绝生痰和瘀之源，因此通玄可以祛痰化瘀，在用祛痰化瘀药的基础上，配伍开通玄府之品，使玄府通畅，则气血、津液流通无阻。

2，通玄可以补虚：玄府病变不存在纯虚无实之证，这是因为玄府自身也需要气血津液的滋养，一旦气血津液亏虚，则玄府失去气血津液的滋养，造成玄府衰竭自闭，玄府衰竭自闭导致气血津液流通受阻，进而气血津液停留而成实证。气血津液，一处不到一处虚，开通玄府闭塞则气血津液运行又通畅了，脏腑接受气血津液后不再虚了。因此，当以开通玄府为先，而后言补，或者寓通于补之中，在大队补益药中配伍少量辛温药以开通玄府，否则愈补愈塞，徒生后患。

3，通玄可以泻火：火热除了伤阴耗血外，亦可郁滞气机，还可郁闭玄府。反过来，郁闭的玄府使火热更旺，从而形成火热愈旺则玄府郁闭愈甚，玄府郁闭愈甚则火热愈旺的恶性循环。开通玄府闭塞则解除恶性循环，因此通玄可以泻火热。治疗火热旺盛而郁结轻者，用寒凉药清热泻火，郁结多随之而解。但是在郁结较甚的情况下，如果不开通玄府，则火热终难清除，治疗时除了清热泻火，养阴液之外，辛温开通之品常不可少。

4，通玄可以畅达神机：神机是指体内升降系统。气、血、津与神机的关系犹如汽油与汽车的关系，因此气、血、津是神机运转的物质基础。玄府作为流通气液、渗灌气血的道路门户，玄府通畅则气液流通、气血渗灌都通畅，供给神机的气、血、津充足，那么神机运转正常。若玄府郁闭则阻碍气液流通和气血渗灌，供给神机的气、血、津不足，必然影响神机运转，因此通玄可以畅达神机。

时时刻刻护着人的三本，治疗时至少不会伤了人的本气，当然了要取效是一定要灵活使用开玄府、开腠理，透邪气等使邪外出之法的。

这段时间听肖老师及其他老师讲课，收益匪浅，以前门诊来诊的痹症患者（颈肩腰腿痛等），第一时间总是习惯的考虑不通则痛，总要把活血化淤，通经活络放第一位，近两天用肖老师的黄芪人参汤合阳和汤加减治疗一外伤后中指肿痛2多月患者（患者平素自觉身体劳累，精神不振，舌苔白腻，手脚心发热，中指肿胀，不红不热，口淡不渴），用黄芪人参汤合五苓散合阳和汤加减一左踝关节扭伤后疼痛40余年患者（患者平素急躁，左手尺脉弱，右手脉弦而大，舌苔白腻，脚心热，冬天也要伸出被子，口渴，小便频，左踝关节肿胀，不红不热），这两患者效果明显。

昨天下午门诊一失眠患者，患者因中午劳作出汗后，出现睡不着觉，睡着后也易醒，患者来的时候马上就要下班了，我也有事着急下班，问诊后，患者诉心神不宁，手心发烧，当时给患者开归脾丸合生脉散去人参加党参黄芪，今晨患者诉安然入睡。多谢老师们

孔圣人之乡的您，功底扎实，悟性高，跑步进入高手行列！@济宁-针灸-徐珂 

频频用黄芪人参汤，成此方专业户了！

以前学习中医基础理论，学到脾主四肢，现在在肖老师及各位老师的指导下，更深刻的理解了何为脾主四肢。

此方是朱李学派（朱丹溪与李东垣合一）镇宅之宝！

黄芪人参汤确实好用，我最近给年纪大的人开的多。

我获得此方，纯是机缘。我书房的床上，一半书，一半躺人。有一次躺在床上，随便拿一本书，随便打开，正是黄茋人参汤，我看完一遍，立刻来精神了，也不困了，也不疲惫了，这是因为心中有疑问，此方正解心中疑惑，原来手足手热是这么回事啊，兴奋！

李东垣是从正气角度研究病的轻重程度，重点治病的程度重！刘完素是从宏观与微观角度研究病的深浅程度，重点治病的程度深。

三甲散与仿三甲散，是从八脉角度研究病的顽固程度。八脉丽于肝肾，肝肾为重度顽固性病。

伟大的中医学家，从各个角度研究重病，症状重不一定是重病，机体损伤重是真病重！

十二经统于八脉，八脉又丽于肝肾，可见肝肾相当于五洋之深渊。

现在人弄出来的，基本是花拳绣腿，左一套又一套，不解决什么大问题。

在一方中，解开肝肾胶固，打开玄府闭塞，壮元气。三者同施，但要分主次，随病情向愈情况，调整以三者谁为主。

《开通玄府药及用药技巧》

一，【开通玄府药】

开通玄府药，可分为直接通玄药与间接通玄药，详述于下：

1，直接通玄药：（1）芳香开窍药，如石菖蒲、肉桂，其所开之窍，不仅是宏观之官窍，更应是微观之玄府。（2）虫类走窜药，如僵蚕、地龙，一般称作“通络”，通络包括在开通玄府之中。（3）辛散宣发药，如白芷、羌活，即解表药，亦称风药，不仅能开肌表的汗孔解散表邪，对于玄府亦能透达贯穿。

2，间接通玄药：（1）疏肝理气药，如柴胡、香附。（2）活血化瘀药，如川芎、红花。（3）清热泻火药，如桅子，黄连。这些药主要是通过宣通气血津液的运行而间接起到开通玄府的作用。

二，【用风药技巧】

开通玄府郁闭，首选用辛温的风药直接作用于郁闭的玄府，打玄府的郁闭。但是用风药有技巧，叙述于下：

1，用风药时，配伍枸杞子，麦冬等养阴润燥之品，以防其燥伤津液。

2，用风药时配伍生黄芪，党参等补气之品，以防其耗散元气。

3，用风药时配伍当归、白芍等养血柔肝之品，以防疏散太过。

4，在大队泻火药或补益药中，配伍风药。

某女，近十年头汗多，脉沉细而微，每年冬两足厥冷不敢相倚，曾经值夜班零晨4点钟昏迷，从此之后时时感到疲乏头昏，三月间洗头后右颞痛，适刮大风，从此卧床不起，右边前额、眼眶并连牙齿痛，时刺痛，时压痛，痛处潮润多汗，痛时口鼻气冷，每因天气变化加重，尤其是刮风天最重，舌质淡，苔薄白。

此病，用遍附子之剂，均无效！

那用什么呢？用四逆汤合仿三甲散，特效！

风与肝对应，病位在肝，又因刺痛，主瘀，当是厥阴主客浑受。

辨证，没想到如此简单，是吧？

肝肾胶固，如铜墙铁壁阻之，补不进去。

风与肝对应，这是真理！

吴又可的主客交，李东垣的阴火，刘完素的玄府，傲立于全球医学之林！

疾病发展到中后期，不是阴火就是玄府郁闭，再就是肝肾胶固，或者兼而有之。

三甲散用动物药多，故威力大！唐容川说：“草木，植物也。昆虫，动物也。动物之攻利，尤甚于植物”，何故呢？他接着又说：“以其动物之性本能行，而又具有攻击性，则较之植物本不能行者，其攻击更有力也。”

附子是植物，攻击不了肝肾之“胶固”。

可别把附子吹上天了，有不行之时。

《复习·名方柴胡达原饮》

提要：膜原出自《内经·疟论》，其中说“邪气内薄五脏，横连膜原”。膜原证的特异性指征是苔白如积粉，用柴胡达原饮治之。讲解于下；

1，何谓膜原？膜者，橫膈之膜。原者，空隙之处。膜原，外通腠理，内近胃腑，为内外交界之地，实为一身之半表半里也。膜原是三焦之门户，外邪每由膜原入内，内邪每由膜原达外。

2，初起胸膈痞闷，心烦懊恼，头眩口腻，咳痰不爽，间日发疟。舌苔粗糙如积粉，扪之糙涩，脉弦而滑。

3，痰湿所在的部位不同，使用的方剂也不同。柴胡达原饮治的痰湿在膜原，膜原外通腠理，内近肠胃，为三焦之门户，居一身半表半里之处。若湿痰聚于膜原，则三焦之气必不通利，胸膈痞满，心烦懊恼，头眩口腻，咳痰不爽，间日发疟之症必现，舌苔粗如积粉，扪之糙涩，脉弦而滑必为其舌脉。

4，方解：柴胡功能专注于半表半里，而膜原位置正在处于半表半里之处，故用此胡最能透此处之邪，加上黄芩清泄郁热，一透一清，共为君药。枳壳降，桔梗升，共同开发上焦之气。厚朴辛，草果烈，燥湿化痰，共同宣畅中焦之气。青皮，槟榔辛散苦泄，行气消痰导滞，共同疏利下焦之气。三药共为臣佐。荷梗味苦而有清芬之气，清中有透，再加一味炙甘草。益气和中，两味药共为使药。

叶天士，没有薛生白诚实，没有象薛生白一样说“仿吴又可的三甲散”，但是叶天士确实受吴又可影响很大。叶天士说：“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫类疏通逐邪”。意思是说病久了，则邪气与阴血混合为一体，用动物药使邪气与阴血分离而除之。

这是啥？就是主客交也。不承认也得承认。

心肺为天，肝肾为地，三甲散就是“钻地弹”。

常言道：“行医不治喘，治喘必丢脸”。有了三甲散，这句话要修改一下，治喘必露脸！

十二经统于八脉，八脉又丽于肝肾，一旦发生主客交，则肝肾胶固如铜墙铁壁，于是无论何病，通通成为疑难病了。就得用削铜铁如泥的“钻地弹”——三甲散。至今我还没发现有比此方还厉害的方。

体内正气不足，无力托邪外出，邪留体内，久则陷入血脉，产生了主客交

时间丨全国经方实战医生群2022年06月06日聊天记录

讲述丨肖春宏恩师，曾艺文恩师

来源丨全国经方实战医生群，各位恩师，师兄，师姐分享及聊天记录

整理丨林佳明

编辑丨林佳明