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四、温通胸阳、化痰通脉法治愈胸痹一例 王某，男，56 岁。 初诊;1981年11月20日。 主诉及病史;阵发性心痛 3 年。曾在市某医院诊为冠心病、高血压、动脉硬化症。近日心痛频发，胸闷气短，头冷汗出，用硝酸甘油片未能缓解。 诊查;病体肥胖，面色苍白，精神委靡。舌质暗淡有瘀斑，苔白滑，脉濡缓而结代。血压190/120mmHg，胆固醇7.28mmol/L，心电图提示为窦性心动过缓、冠状动脉供血不足、不完全右束支传导阻滞。胸透;左心一、二弓增大。眼底检查;有动脉硬化改变。西医诊断为;①心绞痛;②高血压所致的冠心病（高冠心病）;③动脉硬化症。 辨证;痰浊瘀滞，胸阳痹阻。 治法;温通胸阳，化痰通脉。 处方;瓜萎50g 薤白 15g 半夏 15g 桂枝10g 丹参30g 川芎15g 枳壳15g 橘红25g 6剂，水煎服。 二诊;药后心痛次数减少，胸闷气短亦减轻。效不更方，继服上方药。 三诊;连续服药一个月，心痛气短消失，精神转佳。脉沉细。心电图复查正常。 【按语】本例素体多痰，阻碍气机，故胸闷气短。苔白滑、脉濡数为痰浊之征。舌暗有瘀斑，是心脉瘀阻之象。心脉不通则心痛频发。方中瓜萎、薤白、桂枝以温通胸阳;半夏、橘红以化痰降浊;丹参、川芎活血化瘀以通心脉;枳壳理气;诸药合之，使痰浊得化，胸阳温通，胸痹自愈。 五、辨证治愈咳喘二例 例一 清肺化痰、止咳定喘案。 生某，女，46岁。 初诊;1980年11月15日。 主诉及病史;10年前因产期受寒，顿生喘咳，反复发作，逐年加重。近四天因天气寒冷，咳嗽加剧，喘促气短，咽干口渴，咯黄色黏块痰。曾肌肉注射青、链霉素不效，来中医门诊治疗。 诊查;面目虚浮，两颧潮赤，口唇青紫。舌绛红，脉弦数。听诊;两肺满布干鸣音，未闻及湿性啰音。胸透;两肺纹理增强。白细胞总数加分类;白细胞总数14.2×/L，分类;中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。 辨证;外感风寒，化热入肺。 治法;清肺化痰，止咳定喘。 处方;麻黄7.5g 炒杏仁15g 生石膏30g 橘红25g 生柏叶15g 海浮石15g 甘草15g 3剂，水煎服。 二诊;药后咳喘减轻，痰黄白而黏、量多、易咯出。舌红绛苔薄，脉弦稍数。守方继服药。 三诊;连服药15剂后，咳止喘停。舌红苔白，脉沉弦。胸透、血象化验均正常。已上班工作。嘱慎过劳、避风寒。 例二 清燥润肺、豁痰化饮案。 史某，女，25岁。 初诊;1980年11月5日。 主诉及病史;咳喘20年之久。始于麻疹合并肺炎失治。继之咳喘时发而多次住院，终未痊愈。近因外感风寒，咳喘加剧，顿嗽少痰，咽干口渴，胸闷气短，不能平卧。 诊查;面色潮红，口唇紫绀。舌绛赤，苔黄而燥，脉弦小数。听诊两肺满布干性啰音。胸透;两肺纹理增强，透亮度增高。 辨证;痰饮内蓄，复感燥邪。 治法;先以清燥润肺法，后拟豁痰化饮法。 处方;沙参15g 麦冬15g 生石膏20g 炒杏仁15g 阿胶 15g（冲） 火麻仁15g 瓜蒌 20g 桔梗15g 炙杷叶 15g 桑叶 10g 甘草15g 3剂，水煎服。 二诊;药后咳喘减轻，夜可平卧，但仍咽干口渴，痰黏稠量少。上方加黄芩 15g，生石膏加至 30g，水煎，继服药6剂。 三诊;咳喘大减，咯痰较畅，咽干口渴亦解。守方继服药6剂。 四诊;药后咳嗽已止，喘息未能平复，痰色白，量有所增多。再以小青龙汤加减以豁痰化饮。 处方;炙麻黄7.5g 干姜7.5g 桂枝10g 白芍15g 细辛4g 半夏 7.5g 五味子15g甘草7.5g 3剂，水煎服。 五诊∶药后痰量大减，喘息亦平，诸症消失。为巩固疗效，守方再进药3剂。 【按语】 贲老在"哮喘论治"中指出该病由外感六淫、内伤生冷、辛辣厚味等因，使肺失宣降、脾失运化、肾不纳气而致。临床从病因分析，划分九个类型，分别辨证论治。 例一方取麻杏石甘汤，系《伤寒论》方，有清肺定喘之功，为历代医家所常用。加橘红祛痰止咳;海浮石清金降火，化上焦之老痰;生柏叶清肺而定喘;七药合用，共奏清肺化痰、止咳定喘之功。此为贵老多年临证之经验。 例二患者年龄虽轻，然病程较长，素有痰饮内伏，复感温燥，耗伤肺阴，故干咳少痰 、咽干口渴、喘不得卧;按急则治其标，缓则治其本的原则，先用清燥救肺汤加减，以清肺润燥。十二剂药后，燥邪清解，肺阴渐复，而伏饮又起，故用小青龙汤加减，豁痰化饮以治其本，六剂饮除而喘平。《金匮要略》中"病有痼疾卒病，当先治其卒病，后治其痼疾"，是其义也。 |
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