风寒咳嗽的治验心得
案一
2010年11月16日
患者黄素芹
女 34岁
咳嗽一月未愈。
一月来时时咳嗽,痰少色白不粘稠,遇寒易作,咽痒。曾经西药抗菌化痰等治疗多时,收效甚微。曾查胸片示:支气管炎。
纳可,二便调。平素畏寒。
舌淡红,苔薄白,脉略弦。手足不温。
中医诊断:咳嗽(风寒型)
证属风寒犯肺,痰恋不去。治拟温肺化痰,宣肺止咳。
三拗汤合小青龙汤出入:
炙麻黄12克 苦杏仁12克 炙甘草
6克 化橘红 5克 半 夏10克
茯 苓12克 干 姜
5克 细 辛
6克 紫 菀12克 款冬花 8克
蝉 衣 6克 焊 菜15克 天浆壳10克 桔 梗 6克 柯 子 5克
6剂
2010 11
22 (二诊因本人不在,由同事黄医生诊治)
药后咳嗽好转,痰少,咽已不痒,手足不温较前好转。或有胸闷。
苔脉如前。
原方加丹参15克、桂枝6克、白芥子10克,成为下方:
炙麻黄12克 苦杏仁12克 炙甘草
6克 化橘红 5克 半 夏10克
茯 苓12克 干 姜
5克 细 辛
6克 紫 菀12克 款冬花 8克
蝉 衣 6克 焊 菜15克 天浆壳10克 桔 梗 6克 柯 子
5克
丹 参15克 桂 枝 6克 白芥子10克
6剂
2010 12 14
咳嗽药后已愈。前来调理身体。
纳可,二便调。睡眠欠安。平素易感冒,且畏寒。
舌淡红,苔薄,脉细缓。
肺肾阳虚,拟温补肺肾。
右归丸 3瓶
3克 一日三次
玉屏风冲剂
2盒
1包
一日三次
案二:
2010年11月17日 (由同事王医生经治处方)
王彩云
女 30岁
咳嗽无痰一月。
无脓涕,两肺(—)舌淡,苔薄腻,脉浮尺弱。
证属风寒犯肺,治拟疏风散寒:
桂 枝10克
附 子 6克
细 辛 6克 干
姜10克 半 夏10克
五味子10克
白 芍10克
陈 皮10克
当 归10克
茯 苓10克 紫 菀10克
款冬花10克
黄 芩 6克
生黄芪30克
3剂
2010年11月19日
咳嗽仍作,痰少,色白,色白,泛恶,便溏。
舌淡红,苔薄,脉小弦。咽(--)
原方减去黄芩、黄芪、当归、陈皮、桂枝,加炙麻黄12克、化橘红5克、天浆壳12克、焊菜30克、蝉衣6克、熟地15克,成为下方:
款冬花10克
紫 菀10克
附 子 6克
细 辛 6克
干 姜10克
半 夏10克
五味子10克 白
芍10克 茯
苓10克
炙麻黄12克
化橘红
5克 天浆壳12克
焊 菜30克
蝉 衣
6克
6剂
2010年11月26日
咳嗽减半,痰量明显减少,色白,咯痰不爽,畏寒减轻。另伴轻微头晕。余可。
舌淡红,苔薄,脉缓。
原方加白芥子15克、北沙参15克。
6剂
治验心得:
咳嗽临床分型甚多,但最常见的还是以风寒型为多,治疗一般不难。但如果不加细析,随手处方,也常易犯错,影响疗效。
案一证型较为典型,先经西医西药治疗,包括静脉滴注抗生素等,收效不显。原因在于西医对风寒犯肺及季节致病都缺乏认识,而无论是抗生素还是输液在中医看来,都是一种寒性的物质,在风寒型患者身上不仅不能获得理想的疗效,反而会加重寒邪,使病情迁延难愈。
案一中,中医处方选择的是三拗汤合小青龙汤加减,广用温性药物,另取蝉衣、焊菜、天浆壳以解痉止咳;桔梗为宣肺化痰止咳,而去掉了桂枝选炙麻黄是考虑到该患者病已一月,无表症可解。
全方中未见一味所谓具有抗炎的药物,也能获得良好的疗效,在于中医中药重视驱除外邪(寒邪)和调理患者的体质,使得肺得以暖,痰得以出,咳得以止,病趋于愈。
案二初诊时,辨证论治及处方应对均属正确,可为什么未取得良效呢?
笔者以为,最后面的两味中药的选用有点随意。既是证属风寒,何以要加上黄芩,黄芩性味苦寒具清热解毒去肺热之功效,此时加之既有碍温热药作用的发挥,又易伤及脾阳,药后所见泛恶、便溏便是明证。
而另两味生黄芪、当归用的有些草率,可能考虑到患者的尺脉弱,且咳嗽已一月,患体已虚,故用之。但中医基本理论告诉我们,在病邪尚存时,不宜过早使用补益药,以免闭门留寇,且当归有滑肠之用。当然,现时的观念已较古代有所改变,当患者确实存在体虚病重时,也是能选择使用的。
笔者二诊时,去掉上述诸不宜之品,加重辛温之炙麻黄、化橘红以温肺散寒;天浆壳、焊菜、蝉衣以解痉止咳,疗效马上显现,足以说明中医辨证选药之重要性。与写文章行文罗嗦画蛇添足同理,中医处方也是来不得赘笔的。
当然,事后分析总是容易的,马后炮谁不会说,笔者深知在繁忙的临床工作时,确实很难思考周详,上述的小错笔者也常犯。问题在于我们得经常总结反省,使此类的小错越少越好,以期获得更好的疗效。
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