颅内结核、脑囊虫病丨影像诊断要点

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颅内结核

概述

• 通常表现为结核性脑膜炎和/或局灶性CNS感染(结核瘤)
  

影像

• 颅底脑膜炎+脑外TB(肺)
• 脑膜炎+脑实质病变高度提示该病
• 结核瘤：幕上脑实质最常见；常为T2低信号
• 显著强化(实性或环状强化)

主要的鉴别诊断

• 脑膜炎

• 神经类肉瘤病M8T

• 脓肿

• 肿瘤

病理

• CNS TB几乎均是继发性(常为肺源性)

• 脑膜炎是CNS TB的最常见表现

• 更常见于儿童

临床要点

• 表现多样，从无局灶性神经症状的轻度脑膜炎到昏迷

• 长期并发症高达80%：精神迟滞、瘫痪、癫痫、强直、言语或视力障碍

• 死亡率25%~30%，在AIDS患者更高

• 复发性疾病(流行病区居住史、AIDS、抗药性菌株)

诊断纲要

• TB常与其他疾病相似，如肿瘤

(左)冠状位图像显示颅底结核性脑膜炎和结核瘤，两者常并存。注意血管不规整和血管炎相关的早期基底节梗死。

(右)大体病理轴位切面显示中枢神经系统结核的许多特征，基底池渗出伴脑膜炎（箭）、结核瘤（空箭）和血管炎性改变（弯箭）均出现在该尸检标本中。

(左) 结核性脑膜炎儿童患者， 轴位T1WI C+MR显示中脑、颞叶脑膜增厚、线样强化。注意侧脑室和导水管扩大。

(右) 结核瘤患者，轴位T2WI显示左侧顶叶大的、主要为低信号的病变（箭），伴发水肿几乎累及整个半球。注意累及皮层下U形纤维，皮层保留。

(左) 轴位T1WI C+MR显示右侧额叶一簇环形强化的肉芽肿。

(右) 同一患者，轴位T2WI显示肉芽肿性病变呈低信号，伴周围血管源性水肿。

(左) 同一位患者，MRS显示NAA峰减低和一个大的脂峰，这是结核患者的常见表现。

(右) 轴位NECT显示一个钙化的、痊愈的结核瘤→

脑囊虫病

概述

• 因猪肉绦虫感染引起的颅内寄生虫感染

• 病理分为4期：包囊期、胶状包囊期、颗粒样结节期、结节钙化期

影像

• 最佳诊断要点：囊肿伴内部“圆点”

• 最常见于脑的凸面蛛网膜下腔，囊肿周围的炎性反应可能封闭脑沟，使病灶看起来像在脑实质内

• 可累及部位：脑池>脑实质>脑室

• 脑室内包囊常常是单发的

• 大脑基底池囊肿可以为簇状(葡萄样)

• 影像表现根据分期和宿主反应而不同

• 同一患者的病变可能处于不同分期

• FLAIR和T1WI有助于识别头节和脑室内病变

主要的鉴别诊断

• 脑脓肿

• 结核

• 肿瘤

• 蛛网膜囊肿

临床要点

• 常见癫痫、头痛、脑积水；直到幼虫退变后，脑囊虫病才可能无症状
• 脑囊虫病是全世界最多见的寄生虫感染；60%~90%的囊虫病例，CNS受累
• 在发病地域，是癫痫的最常见原因
• 旅游、移民可增加疾病的传播
• 确诊通过血清或CSF的ELISA检查

(左)冠状位图像显示蛛网膜下腔和脑室包囊。凸起的包囊可见头节和周边炎症。注意最大包囊周围的炎症反应“封闭”了脑沟（箭），使之看起来像位于脑实质，基底池可见葡萄状包囊。这些多分叶的包囊是不活动的，常无头节。

(右) 一位新发局灶性癫痫的成人，轴位FLAIR显示右侧额叶占位，脑囊虫病囊肿与CSF信号相仿。注意周围水肿。

(左) 同一患者，轴位T1WI C+显示囊壁周边强化、中心“点”状物为头节。周围炎症反应“封闭”了脑沟，使病灶看起来像在脑实质内。偶尔可见从病灶延伸出来的线性强化，表示炎症沿脑沟表面的软脑膜迁延。

(右) 冠状位T1WI C+显示脑囊虫病囊肿的周边强化(胶状包囊期)。

(左)一位胶状包囊期的脑囊虫病患者，轴位CECT显示环形强化的额叶病变伴中心“圆点”和周围水肿。CT显示钙化病灶要优于MR。

(右)一位癫痫患者，轴位T2 GRE MR显示脑沟、脑实质、右侧额角部位多个“黑色圆点”，这种表现与脑囊虫病的结节状钙化期有关。重要的是要记住，同一患者的不同病灶可能在不同分期。

(左) 轴位FLAIR MR显示与脑囊虫病相关的第四脑室病灶(胶状包囊期) 。注意偏心的头节。FLAIR和T1WI是鉴别脑室内病变的最佳序列，病变常伴急性脑积水。

(右) 矢状位STIR MR显示簇状脑囊虫病，四叠体池和颅底蛛网膜下腔的多发高信号包囊。注意常无头节。

↓ 内容节选自图书：

《脑部影像诊断学》 主译：吴文平 等

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