|
化疗是肿瘤病人常用的治疗手段之一，但由于化疗药物的副作用可导致胃肠蠕动减慢，加之受病人情绪、饮食、活动等其他因素的影响，常导致化疗后便秘的发生。反过来，便秘可对化疗药物的药效发挥产生不良影响，严重者可能导致情绪失常、心脑血管疾病等[1]。 目前，在患者合理饮食基础上，临床上常用促胃肠动力药物和泻药，如莫沙必利、乳果糖、开塞露等进行预防性治疗。中医认为便秘属于“脾约”“气秘”“腹痛”等范畴，属津虚血少症，治疗以益气滋阴，润肠通便为主[2]，代表药物如首荟通便胶囊具有益气养阴、补泻兼施的效果。本研究[3]探究首荟通便胶囊联合乳果糖在肿瘤化疗后便秘患者中的治疗效果。  资料与方法 1、一般资料 选取2019年1月至2020年4月山东省滨州市博兴县人民医院收治的恶性肿瘤化疗后便秘患者178例，进行随机单双编号后分为联合组与乳果糖组。 ①联合组：89例，男51例，女38例，年龄37-78岁，平均（55.67±6.93）岁；肿瘤类型：肺癌41例，肝癌32例，子宫颈癌12例，乳腺癌4例。 ②乳果糖组：89例，男48例，女41例，年龄39-80岁，平均（54.63±6.54）岁；肿瘤类型：肺癌40例，肝癌31例，子宫颈癌13例，乳腺癌5例。 2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。 2、纳入与排除标准 纳入标准： ①均为恶性肿瘤，行一线化疗； ②初诊并接受第1期化疗； ③便秘辨证分型为津虚血少症，大便干硬，排便困难，伴随腹胀、腹痛、排不尽感； ④无器质性便秘、习惯性便秘史； ⑤无消化道肿瘤； ⑥Karnofsky功能状态（KPS）评分≥70分； 患者均知晓本研究详情并自愿参与。 排除标准： ①合并急性肠梗阻； ②入组前1周使用通便药物或其他通便方法； ③未按规定接受治疗； ④合并精神性疾病； ⑤对研究药物过敏。 3、治疗方法 乳果糖组给予乳果糖口服液，每次15mL，每天服用2次。 联合组给予乳果糖的同时给予首荟通便胶囊，每次2次，每天服用3次。 2组患者均连续治疗14d。  4、观察指标 ①自主排便频率与排便困难程度。参照《秘罗马Ⅲ诊断标准》[4]评价。 自主排便频率：1-2d自主排便1次计0分，3-4d自主排便1次计1分，5~6 d自主排便1次计2分，1周以上自主排便1次计3分，无自主排便计4分。排便困难程度：自然排便计0分，用力排便计1分，努力用力排便计2分，借助肛周按摩或手抠计3分； ②Wexner便秘评分[4]：表格内容包括排便频率、疼痛程度、辅助形式、24 h尝试排便失败次数等，分值范围为0-30分，分值越高便秘症状越严重； ③胃肠道生活质量指数（GIQLI）[5]评分，总分范围为0-144分，分值越高表明对生活质量的影响越严重； ④不良反应及复发率：观察并记录2组患者治疗期间腹痛、腹泻、呕吐、恶心等不良反应发生情况，停药4周后，统计2组复发率。 5、临床疗效 参照《中医病症诊断疗效标准》[6]评定； 显效：化疗期间2d内排便一次，便质软，排便通畅，无腹胀，评定为显效； 有效：化疗期间3d内排便一次，便质转软，排便时间缩短，腹胀有所改善，评定为有效； 无效：化疗期间便秘症状无改善，评定为无效。 6、统计学处理 使用SPSS 23.0处理，计数资料如总有效率、不良反应发生率以%表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。 以（图片±s）描述自主排便频率评分、排便困难程度评分、Wexner便秘评分与GIQLI评分等计量资料，采用两独立样本或配对样本t检验。 以P<0.05为差异有统计学意义。 结果分析 1、两组临床疗效比较 联合组显效57例，有效13例，无效7例； 乳果糖组组显效42例，有效14例，无效21例； 联合组总有效率高于乳果糖组（P<0.05），具体数据见图1。  2、两组自主排便频率与排便困难程度比较 治疗后，2组自主排便频率评分与排便困难程度评分均降低，联合组低于乳果糖组（P<0.05）。见表1。  3、两组Wexner便秘评分与GIQLI评分比较 治疗后，2组Wexner便秘评分与GIQLI评分较治疗前降低，联合组低于乳果糖组（P<0.05）。见表2。  4、两组不良反应发生率比较 联合组不良反应发生率为7.87%，乳果糖组不良反应发生率为13.48%。联合组不良反应发生率低于对照组，但无统计学差异（P＞0.05），如图2所示。  讨 论 恶性肿瘤已成为我国居民死亡的重要原因，近年来发生率与死亡率呈升高趋势。目前，化疗已成为肿瘤患者的主要治疗手段之一，但在出现疗效的同时，也有不同程度的毒性反应及并发症的发生，便秘是常见并发症之一，甚至引起粪块性肠梗阻，严重困扰患者的生活，增加痛苦和经济负担，还给治疗带来了极大的影响[7]。 乳果糖为双糖化合物，以物理作用改变肠道渗透压，确保水分、电解质留于肠道，从而软化大便，导泻作用确切，适用于老年人与孕妇。肿瘤化疗后便秘患者在改善便秘的同时应注意温补。中医认为，恶性肿瘤患者阴津受损，体质虚弱，气血损耗，元气衰微，易受外邪侵袭，引起肠燥便秘。化疗药物可有效祛除体内邪毒，但易损伤脾胃，使脾胃运化失常，引起气血不足、津液耗损、肠失温润而致大便秘结，属本虚标实之症[8]。治疗时应进行泻热、散寒、益气、养阴，并以导滞之品辅助。 首荟通便胶囊主要成分为何首乌、芦荟、决明子、枸杞子、阿胶、人参、白术、枳实，具有益气养阴、补泻兼施作用。一项机制研究分析[9]总结发现，首荟通便胶囊主要通过作用于三羧酸循环、嘧啶代谢、硫代谢、脂肪酸降解及氨基酸代谢相关通路的靶点蛋白群，发挥促进肠道动力学、抗炎、改善肠道细胞屏障功能、改善肠道水分泌、改善肠道菌群等多种作用，最终发挥润肠通便的临床药效。 本研究[3]中肿瘤化疗后便秘患者采用首荟通便胶囊联合乳果糖治疗，结果显示：联合组总有效率高于乳果糖组，自主排便频率评分与排便困难程度评分均低于对照组，提示首荟通便胶囊联合乳果糖可提高便秘治疗效果，改善临床症状；经治疗后，联合组Wexner便秘评分与GIQLI评分均低于对照组，提示首荟通便胶囊联合乳果糖可有效改善便秘，减轻便秘对患者日常生活的影响；本研究中联合组不良反应发生率与对照组比较无明显差异，提示首荟通便胶囊联合乳果糖药物安全性较高。 综上所述，本研究证实[3]，首荟通便胶囊联合乳果糖可有效改善肿瘤化疗后便秘患者临床症状，改善生活质量，且不良反应较少，安全性高，值得临床推广应用。 参考文献 [1]蔡卫玲,付喜秀,谢小红. 肿瘤化疗并发便秘的相关因素及护理[J]. 全科护理, 2011, 9 (14):1281-1282. [2]李颖, 徐咏梅, 葛楠, 等. 健脾补肾法治疗脾肾亏虚型化疗相关性便秘疗效观察[J]. 北京中医药, 2019,38(7):88-89. [3]胡媛媛,田茂锋. 首荟通便胶囊联合乳果糖在肿瘤化疗后便秘患者中的应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘, 2021,21(98):221-222. [4]Tack J, Talley N J, Camilleri M, et al. Functional gastroduodenal disorders[J]. Gastroenterology, 2006, 130(5):1466-1479. [5]Jorge J, Wexner S D. Etiology and management of fecal incontinence.[J]. Diseases of the Colon & Rectum, 1993, 36(1):77-97. [6]国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2012. [7]Hanai A, Ishiguro H, Sozu T, et al. Effects of a self-management program on antiemetic-induced constipation during chemotherapy among breast cancer patients: a randomized controlled clinical trial. Breast Cancer Res Treat. 2016;155(1):99-107. [8]战丽丽, 杨一多, 张玮琪, 等. 肿瘤化疗患者便秘的预防策略[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(32):246+249. [9]郭强,姚璐,刘忠,等. 基于靶点“钩钓”策略的首荟通便胶囊肠道直接作用靶点鉴定[J]. 中国中药杂志,2021,46(03):505-510. |
|
|
