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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 昨天，文老师给大家伙出了一道中医辨证实战题。结果，有相当一部分读者朋友，答对了。 没错，答案就是苓桂术甘汤。 我再来把这个事儿的来龙去脉，简要地说一说。 话说有这么一个男子，年45岁，一个多月以来总感觉肚子里痒。确切说，就是肠中瘙痒。用手隔着肚皮挠，无济于事，只能到时候用木棍顶在肚子上，用力画圈，才能勉强改善。 什么时候痒呢？就是每天黎明时分，必然发作。持续半个小时之后，瘙痒感减轻直至消失。
这到底是什么病呢？患者四处求医，做了所有能做的检查，都看不出是啥毛病。调节神经的药、抗生素，以及激素等药物，都用了，不好使。 最后，此人决定投中医治疗。 刻诊，见患者脉象沉弦，舌苔白滑，舌质淡胖，四肢不温，而且经常感觉便溏、食欲差、脑袋迷糊眩晕。动不动，还吐清水。 了解都这些情况以后，医家就给开了一张方子。但见—— 茯苓15克，桂枝、白术、炙甘草各10克，炙附片6克，干姜10克，苦参15克。所有这些，水煎服。 结果如何？患者用了1剂以后，瘙痒感就大大减轻了。再用3剂以后，瘙痒感完全消失，整个人的感受大大改善。随访半年，病情未曾复发。 这是1990年，在《河南中医》杂志上刊发的验案。 这里的道理，其实很好理解。 现在，假设你站在海边沙滩上，让海水没过你小腿的二分之一。你可以感受一下，当水面起伏之际，你的小腿皮肤是不是觉得有些瘙痒？ 同样道理，当我们的腹中有水饮之邪的时候，它刺激我们的脏腑，也会让我们出现异样之感。瘙痒，就是这么来的。 对上文医案里的患者来说，你看，他舌苔白滑，脉弦，便溏，口吐清水，同时还肠鸣，动不动就眩晕。这很显然，是水饮之邪中阻于内啊。
那么，水饮之邪，为啥会产生和阻滞于患者中焦呢？答案，是脾肾阳虚。你看，此人舌质淡胖，四肢不温，而且瘙痒总是出现在黎明。这显然是脾肾阳虚，阳气当升不升所致。 故而，我们可以肯定，患者的问题，出在脾肾阳虚、水饮不化。 既然如此，我们看看医家当时用的是什么方子： 茯苓15克，桂枝、白术、炙甘草各10克，炙附片6克，干姜10克，苦参15克。这里头，附片、干姜，温补脾肾之阳，改善阳虚的面貌。苦参，燥湿利尿。 在这个基础上，医家用了苓桂术甘汤。其中，茯苓健脾利水，桂枝温阳化气，助水湿之化解。白术健脾燥湿利水。炙甘草，健脾补虚。苓桂术甘汤是《金匮要略》中温化水湿的代表方，能温化痰饮，健脾利水，原本治的就是中阳不足所致的痰饮病。 因此，苓桂术甘汤用在这里，十分贴切。 昨天，有不少朋友提到了参苓白术散、四神丸等配伍。文老师觉得，大家说得都有道理。但问题是，医案里的患者，虽然病发于黎明，且肠鸣，但是人家没腹泻。既然没腹泻，就应该把主要精力，放在温化水饮上，而不是如四神丸那样专于止泻。所以，以苓桂术甘汤搭配干姜、附子，是较为贴切的选择。 根据这样的结果，有六位读者的回答，和实战完全一致。它们分别是：“思林山人”、“秋语”、“山里红”、“若水”、“ 金针霹雳法”、“如是我文”。截图如下：
请上述六位朋友，在本文的留言区留言。文老师要送给大家的，是中医方剂临床运用方面的学习参考资料（电子书）。它们在业内已经绝版，但是有着很高的参考价值。文老师希望，大家能一起学习、共同进步。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的支持和参与。  |
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