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泄泻的中医辨治

2015-05-13  月光绿地...
 
            泄泻,一年四季都可发生。夏季更是泄泻的多发季节,了解相关常识,采用恰当的治理方法,降低泄泻对健康的损害,尤为重要。
泄泻的中医辨治
   主要内容:泄泻 经行泄泻 五更泻   治泄九法(《医宗必读》明·李忠梓著) 附:辨治要点、痛泻要方、便秘
 
一.   治泄九法 
                   读《医宗必读》学习李中梓治泄九法

【摘要】 泄泻是临床常见病证,泄泻的病机总以脾虚湿盛为关键,所以治疗以运脾化湿为原则,而结合具体的辨证则又可配合使用不同的治法。《医宗必读》为明代李中梓所著,其卷之七在总结前人治疗泄泻经验的基础上提出了著名的治泄九法。 在审证求因、辨证论治的基础上准确地应用各法可以获得很好的临床疗效。

    泄泻是指排便次数增多,粪便稀薄,甚至泻出如水样而言的病证[1] 。古有将大便溏薄而势缓者为泄,大便清稀如水而势急下者称为泻,现临床一般统称为泄泻。 脾虚湿盛为其主要病因,脾为主脏,湿为主因,但往往挟风、挟寒、挟热、挟积、挟痰、挟瘀等,病变脏腑亦可涉及肝、肾等,而且常常与其他病证相关联,导致多重病因病机夹杂,形成复杂的因果关系 [2] 。《素问·标本病传论》云:先病而后泄者,治其本;先泄而后生他病者,治其本。 强调的是治病求本。 李中梓对泄泻治疗的基本认识遵循了《内经》的这一原则,提出了著名的治泄九法,即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩,至今仍在临床上广泛应用。

治泄九法

1.1 渗利法

   李中梓云:使湿从小便而去,如农人治涝,导其下流,虽处卑监,不忧巨浸。经云:治湿不利小便,非其治也。又云在下者,引而竭之是也。即利小便以实大便。 本法主要适用于水湿壅盛,困脾伤中所致的水湿泄泻。 李氏据此将渗利之法列为治泄第一项,以六一散、五苓散、胃苓散等渗利小便,而使湿从小便而去,以实大便,常用白术、茯苓、砂仁、薏苡仁、车前子、泽泻、大腹皮等药物。

1.2 升提法

   李中梓云:气属于阳,性本上升,胃气注迫,辄尔下陷,升、柴、羌、葛之类,鼓舞胃气上腾,则注下自止。 又如地上淖泽,风之即干,故风药多燥,且湿为土病,风为木药,木可胜土,风亦胜湿,所谓下者举之是也。 李氏所论升提包括 2 层意思,一是升腾鼓舞胃气,二是以风胜湿。 升提法临床多与健脾、渗湿诸法配合应用,适用于脾胃虚弱,清气下陷,或脾胃之气为寒湿所困,谷气下流之证。 李氏主张升提中气,用升麻、羌活、葛根、防风之类,取生发阳气、又风能胜湿之意。 临床常用益气举陷、健脾升提止泻之法,方如升阳除湿汤、补中益气汤等。

1.3 清凉法

    李中梓云:热淫所至,暴注下迫,苦寒诸剂,用涤燔蒸,犹当溽暑伊郁之时,而商飚飒然倏动,则炎熇如失矣,所谓热者清之是也。湿热之邪侵犯胃肠,而成暴注下迫 , 若用苦寒之品,更伤其阳,故用清凉之剂。本法适用于热淫湿邪或夏令暑湿蕴结肠胃,邪热交蒸,热迫肠道之热泻。 李氏善用清凉之剂,药如黄芩、黄连、黄柏、苦参、马齿苋等,方用黄芩芍药汤、薷苓汤等。

1.4 疏利法

    李中梓云:痰凝气滞,食积水停,皆令人泻,随证祛逐,勿使稽留,经云:实者泻之,又云:通因通用是也。 痰凝、气滞、食积、水停,损伤脾胃,运化失常,而致泄泻,所谓疏利就是针对痰、食、气、水留滞的病机,通过疏利祛邪即燥湿化痰、疏肝理气、消食导滞、攻逐水饮、活血化瘀等以使泻止的方法,邪气不同,用药各异。 本法适用于因实因滞引起的腹满泄泻之证。

1.5 甘缓法

    李中梓云:泻利不已,急而下趋,愈趋愈下,泄何由止? 甘能缓中,善禁急速,且稼穑作甘,甘为土味,所谓急者缓之是也。 泄利急迫,泄泻不止或反复发作,耗伤正气,急施甘味药以缓之。 甘缓,就是以味甘补中之品,急固中焦,以缓下趋暴注之势。 方用大断下丸、浆水散。

1.6 酸收法

    李中梓云:泻下有日, 则气散而不收, 无能统摄,注泄何时而已? 酸之一味,能助收肃之权。 经云:散者收之是也。 久泻不止或反复发作,正气耗伤,用酸收之品,以止泄泻。酸收法,临床意义有二:一是收敛正气,复其统摄之权;二是病延过久,速以断下,收关门之功。 此法主要用于脾胃虚弱,寒热错杂,甚至虚实难分、寒热莫辨之反复腹泻下痢,方用固肠丸、乌梅丸、真人养脏汤、五味子散,常用药物有诃子、乌梅、石榴皮、五倍子、五味子、肉豆蔻等。

1.7 燥脾法

    李中梓云:土德无惭,水邪不滥,故泻皆成于土湿,湿皆本于脾虚,仓廪得职,水谷善分,虚而不培,湿淫转甚,经云:虚者补之是也。 脾胃虚弱,运化无权,水谷不化,浊清不分而致泄泻,当补脾祛湿而止泄。 此法适用于脾虚湿胜之泄泻, 治以燥湿健脾之品,临床用参苓白术散、六君子汤等。

1.8 温肾法

    李中梓云:肾主二便,封藏之本,况虽属水,真阳寓焉,少火生气,火为土母,此火一衰,何以运行三焦,熟腐五谷乎,故积虚者必挟寒,脾虚者必补母。经曰:寒者温之是也。本法主要用于脾肾虚寒证。虚寒证有新久之别,猝然而发,下利清谷者为寒邪直中,阳气暴伤,治当温阳散寒,多用干姜、附子之类,方如四逆汤、真武汤、茱萸断下丸等。 李氏认为:久泻常属下元无火,治当温补脾肾、补火生土,常用干姜、乌药、肉桂等温补肾阳的药物达到治本的目的,方如四神丸、附子理中汤、八味丸等。

1.9 固涩法

    李中梓云:注泄日久,幽门道滑,虽投温补,未克奏功,须行涩剂,则变化不愆,揆度合节,所谓滑者涩之是也。 固涩法主要针对泄泻日久,脾肾虚寒,邪少虚多,关门不固,滑脱不禁之证,临床常与燥脾法、温肾法配合运用,常用赤石脂、禹余粮、炒诃子、石榴皮、肉豆蔻、粟壳等药物,方如赤石脂粮丸、桃花汤、真人养脏汤等。若久痢而脾肾虚寒甚之证,宜加入人参、附子;滑泄不禁者,酌加肉豆蔻、诃子肉、五倍子、乌梅。

学习体会

2.1 治病求本

    泄泻与肝、脾、肾三脏病变相联系。 三脏功能正常对泄泻的发生与转归起着关键作用。针对脾虚、肝郁、肾虚 3 个主要病因,李中梓提出了升提、燥脾、温肾 3 法以治本。 升提法主要通过益气提升、 补益脾气、提升中气达到升阳止泻的目的,用于症见泄泻脱肛、腹痛肠鸣、脘闷纳少、舌苔白腻、脉濡缓者;另外也可条达肝气,用于临床症见腹痛肠鸣、泻后痛减、舌质淡红、 脉弦, 每因情绪变化而诱发之肝郁乘脾者。 燥脾法通过应用燥湿健脾的药物培土祛湿达到止泻的目的,用于症见大便溏泄、脘腹胀满、不欲饮食、倦怠乏力、苔白腻厚、脉缓者,温肾法应用温补脾肾的药物治病求源,治疗泄泻日久,脾病及肾,肾阳虚衰,不能温养脾胃,运化失常而泄,症见完谷不化、形寒肢冷、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉细。

2.2 祛除标实

    泄泻外邪多为风、寒、湿、热等,而以湿邪为主,故临床常应用淡渗法淡渗利湿以治泻;湿多夹热,清凉法以清热利湿的药物为主,治疗湿热并存的泄泻之症;疏利法主要用于实邪留滞引起的泄泻,使用理气、导滞、消导、化瘀等药物为主,用于食滞肠胃者、肝气犯胃者、痰凝气滞者、气血瘀滞者。

2.3 急则治标

    甘缓、酸收、固涩 3 法主要是泄泻发生的某个病症阶段的治疗法则,以治标为主。甘缓法在急病之时使用甘缓的药物达到急者缓之的目的,缓解泄泻急迫的症状。酸收法用于久泻不止或反复发作,正气耗伤,症见形体消瘦、皮肤干燥、五心烦热、舌红少苔、脉细数者、用酸收之品以收敛正气而止泄泻。 固涩法更多地应用于久泄不愈、滑脱不禁的病症。

病案举例

    患者,男, 46 岁,诉腹泻半年余,晨起腹痛肠鸣,大便急迫,便前腹痛,便后缓解,大便溏泻,每日 3~4 次,饮凉后加重,乏力,时有胸闷气短,纳呆,舌淡红少苔,脉沉细。证属脾肾阳虚,中气不足;治宜温肾健脾,补益中气,运用燥脾、温肾、升提、固涩、疏利之法。 处方:补骨脂 30 g ,肉豆蔻 12 g ,吴茱萸 12 g ,五味子 10 g ,炒白术 30 g ,石榴皮 30 g ,炙甘草 15 g,炙升麻 10 g ,柴胡10 g ,生黄芪 30 g ,大枣 10 g ,焦三仙30 g ,淮山药 20 g ,白扁豆 15 g  服药 7 剂,大便次数明显减少,晨起腹痛肠鸣减轻,时有呕恶,加生姜 3 片温中止呕,再服剂,症状基本消失,大便每日 1~2 次,成形,无明显腹痛。

参考文献

[1] 张伯臾 . 中医内科学 [M]. 上海:上海科学技术出版社,

1985  151.

[2] 李永乐 . 李中梓治疗泄泻学术思想探析 [J]. 河南中医,

2007  21  11 ): 21-22.


 二.   泄泻
           本词条由国家卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网提供内容并参与编辑。

        泄泻是指因感受外邪,或被饮食所伤,或情志失调,或脾胃虚弱,或脾肾阳虚等原因引起的以排便次数增多,粪便稀溏,甚至泄如水样为主证的病证。一般根据病因病机运用淡渗,升提,清凉,疏利,甘缓,酸收,燥脾,温肾,固涩的方法治疗。
英文名称 diarrhea
就诊科室 内科,消化内科
常见病因 感受外淫,饮食所伤,情志不舒,脾胃虚弱,脾肾阳虚,中气下陷
常见症状 排便次数增多,粪便稀溏
疾病概况

目录
1病因病机
2辨证施治
3其他疗法
4预防调护

1.病因病机
        泄泻的病位主要在脾胃和大小肠,其中主脏在脾,其致病原因包括感受外邪,饮食所伤,情志失调,脾胃虚弱,脾肾阳虚等。其主要致病因素为湿,即《难经》所谓“湿多成五泄”。
1.1.  感受外淫
       六淫外邪伤人,主要以湿为主,常夹杂寒、暑、热等病邪,导致肠胃功能失调,皆使人发生泄泻,脾脏喜燥而恶湿,外来之湿入侵则最容易困遏脾阳,从而影响脾的运化功能而导致泄泻。寒邪或者暑邪也能直接影响脾胃,使脾胃功能失调,运化失常,清浊不分,而成泄泻。
1.2.  饮食所伤
        脾胃为仓廪之官,脾主运化水谷和水液;胃主受纳,腐熟水谷。故饮食不当,如饮食过量导致宿食内停;或过食肥甘厚味,呆胃滞脾,湿热内蕴;或误食馊腐不洁之物,伤及肠胃;或过食生冷,导致寒湿交阻等,皆可影响脾胃的运化功能,致使脾胃的传导失司,升降失调,水谷停滞而导致泄泻。
1.3.  情志不舒
        郁怒伤肝,肝失疏泄,木横乘土,脾胃受制,运化失常,或忧思气结,脾运阻滞,均致水谷不化,下趋肠道为泻。若素体脾虚湿盛,运化无力,复因情志刺激、精神紧张或于怒时进食,均可致肝脾失调,易形成泄泻。
1.4.  脾胃虚弱
        脾主运化,胃主受纳,若因长期饮食失调,劳倦内伤,久病缠绵,均可导致脾胃虚弱,中阳不健,运化无权,不能受纳水谷和运化精微,清气下陷,水谷糟粕混杂而下,遂成泄泻。
1.5.  脾肾阳虚
        久病之后,肾阳损伤,或年老体衰,阳气不足,命门火衰,不能助脾腐熟水谷,水谷不化,而为泄泻。
1.6.  中气下陷
        久病失治误治,导致中气被损伤引起中气下陷,不能提升阳气,故而不能温煦腐熟水谷,水谷不化,成为泄泻。

2.    辨证施治
2.1. 寒湿停滞
     (1)证候泻下清稀,严重时如水样,腹痛伴有肠鸣,痞满,脘腹胀闷,食少,或者兼有外感症状既恶寒发热,鼻塞头痛,肢体酸痛等症。舌薄白或白腻,脉濡缓。
      (2)治则芳香化湿,疏表散寒。
      (3)主方藿香正气散加减。
2.2.  湿热壅滞
      (1)证候腹痛即泻,泻下急迫,势如水注,或泻下不爽,粪色黄褐而臭,烦热口渴,小便短赤,肛门灼热,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
      (2)治则清热利湿。
      (3)主方葛根芩连汤加减。
2.3.  暑湿壅滞
      (1)证候发于盛夏之时,腹痛泄泻,泻下如水,暴急量多,粪色黄褐,伴见发热心烦,胸闷脘痞,泛恶纳呆,自汗面垢,口渴尿赤。
     (2)治则清热化湿。
     (3)主方黄连香薷饮加减。
2.4.   饮食停滞
     (1)证候腹痛肠鸣,泻后痛减,泻下粪便臭如败卵,夹有不消化之物,伴见脘腹痞满,嗳腐酸臭,不思饮食。
     (2)治则消食导滞。
     (3)方药保和丸加减。
2.5.   肝气乘脾
     (1)证候肠鸣攻痛,腹痛即泻,泻后痛缓,每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发,平素多有胸胁胀闷,嗳气食少,矢气频作。
      (2)治则抑肝扶脾。
      (3)主方痛泻要方加减。
2.6.  脾胃虚弱
     (1)证候大便时溏时泻,反复发作,稍有饮食不慎,大便次数即多,夹见不化水谷,伴见饮食减少,脘腹胀闷不舒,面色少华,肢倦乏力。
     (2)治则健脾益胃。
     (3)主方参苓白术散加减。
2.7.  肾阳虚衰
   (1)证候每于黎明之前,脐腹作痛,继则肠鸣而泻,完谷不化,泻后则安,伴见形寒肢冷,腹部喜暖,腰膝酸软。
   (2)治则温肾键脾,固涩止泻。
   (3)主方四神丸加减。
2.8.  中气下陷
   (1)证候多由久泻或大病或久病导致的久泻不止,甚者脱肛,伴见小腹坠胀,纳呆,少气懒言,体倦肢软,渴喜温饮,消瘦等。
   (2)治则升阳举陷止泻。
   (3)主方补中益气汤加减。
2.9.    上热下寒
   (1)证候肠鸣下利,干呕呕吐,伴见心下痞满,口渴喜饮,偶有口苦,心中烦闷,小腹喜温等。
   (2)治则和胃开脾止泻。
   (3)主方半夏泻心汤加减。

3.     其他疗法
3.1.  针灸分型治疗
     (1)急性泄泻  
        ①治则除湿导滞,通调腑气。以足阳明、足太阴经穴为主。
        ②主穴天枢、上巨虚、阴陵泉、中脘。
        ③配穴寒湿者,加神阙;湿热者,加内庭、曲池;食滞者,加中脘、梁门。
        ④操作毫针泻法。神阙用隔姜灸法。
     (2)慢性泄泻 
        ①治则健脾温肾,固本止泻。以任脉及足阳明、足太阴经穴为主。
        ②主穴天枢足三里,大肠俞三阴交。
        ③配穴脾虚者,加脾俞、太白;肝郁者,加太冲,太冲;肾虚者,加肾俞、命门、关元。④操作神阙用灸法;天枢用平补平泻法;足三里、公孙用补法。配穴按虚补实泻法操作。
3.2.    穴位注射法
        选天枢、上巨虚。用黄连素注射液,或用维生素B1、B12注射液,每穴每次注射0.5~1毫升,每日或隔日1次。
3.3.   耳针法
        选大肠、胃、脾、肝、肾、交感。每次以3~4穴,毫针刺,中等刺激。亦可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。
3.4.  拔火罐
   (1)取穴天枢关元大肠俞小肠俞。
   (2)方法留罐10分钟,日二次。

4.预防调护
4.1.  饮食
        注意饮食卫生,不暴饮暴食,不吃腐败变质食物,不喝生水、冷水等;泄泻病人饮食要清淡易消化,不宜吃甜、冷、肥腻的食物;某些食物进食后会引起泄泻者,应忌食。
4.2.   增强体质
        慢性泄泻病人,应加强锻炼身体,以增强体质,如体操、太极拳、气功等。
4.3.  预防
        平素注意天气变化而增减衣物以防外感引起泄泻。

       泄泻是临床上常见的病症,在中医治疗上应明确证型,正确的辨证论治从而选方用药,针灸治疗急慢性泄泻效果较好,但对严重失水或由恶性病变所引起的泄泻,则应采用综合性治疗。
                                                                                     ·本文完·
  附1:泄泻辨治九种(2013-07-16 12:41:04)转载▼标签: 杂谈  ·宏仁堂·
     1.寒湿泄泻(肠呜便腥)一藿香正气散.
     2.湿热泄泻(灼热泻急)一葛根芩连汤.
     3.食滞泄泻(便酸臭粘)一木香槟榔丸、保和丸.
     4.肝郁泄泻(腹痛即泻)一痛泻要方.
     5.脾虚泄泻(时溏时泻)一参苓白朮散.
     6.肾虚久泻(五更泻)一四神丸.附子理中丸.
     7.急痢(阿米巴痢)一白头翁汤.
     8.痢疾腹痛一黄芩汤.
     9.急痢(菌痢)一芍药汤、小檗碱片。

附2:痛泻要方
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        痛泻要方,中医方剂名。为和解剂,具有调和肝脾,补脾柔肝,祛湿止泻之功效。主治脾虚肝旺之泄泻。肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,泻后痛缓,舌苔薄白,脉两关不调,左弦而右缓者。临床常用于治疗急性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合征等属于肝旺脾虚者。

中 文 名  痛泻要方
功    用  补脾柔肝,祛湿止泻
主    治  脾虚肝旺之泄泻
分    类  和解剂-调和肝脾
出    处 《丹溪心法》
目录
1歌诀
2组成
3用量
4用法
5功用
6主治
7方义
8配伍特点
9运用
10加减化裁
11重要文献摘要

1. 歌诀
   痛泻要方用陈皮,术芍防风共成剂,肠鸣泄泻腹之痛,治在泻肝又补脾。
2. 组成  陈皮、白术、白芍、防风。
3. 用量  陈皮45g,白术 90g,白芍 60g,防风30g。
4. 用法  上四切,分作八服,水煎或丸服。现代用法:水煎服。
5. 功用  补脾柔肝,祛湿止泻。
6. 主治
        脾虚肝旺之泄泻。肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,泻后痛缓,舌苔薄白,脉两关不调,左弦而右缓者。
7.   方义
        本证多由土虚木乘,肝脾不和,脾失健运所致。治疗以补脾柔肝,祛湿止泻为主。《医方考》说:“泻责之脾,痛责之肝;肝则之实,脾则之虚,脾虚肝实,故令痛泻”。[1] 其特点是泻必腹痛。方中白术苦温,补脾燥湿,为君药。白芍酸寒,柔肝缓急止痛,与白术配伍,为臣药。陈皮辛苦而温,理气燥湿,醒脾和胃,为佐药。防风燥湿以助止泻,为脾经引经药,故为佐使药。
8.  配伍特点
        白术补脾,白芍柔肝缓急,二者相配,土中泻木,共奏补脾柔肝之功,防风具有升散之性,辛能散肝郁,香能舒脾气。
9.  运用
        本方用于脾虚肝旺之泄泻。临床应用以肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,泻后痛缓,左弦右缓为辨证要点。
10.    加减化裁
      久泻者,加炒升麻,以升阳止泻;
      舌苔黄腻者,加黄连、煨木香以清热燥湿、理气止泻。
11.  重要文献摘要
      《医方集解·和解之剂》:“此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿,甘补脾,温和中;芍药寒泻肝火,酸敛逆气,缓中止痛;防风辛能散肝,香能舒脾,风能胜湿,为理脾引经要药。陈皮辛能利气,炒香尤能燥湿醒脾,使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。”[2]
[3-4]  
参考资料
1.  吴昆 .《医方考》 :人民卫生出版社 ,2007年8月 .
2.  汪昂 .《医方集解》 :中国中医药出版社 ,2009年11月 .
3.  邓中甲 .《方剂学》 :中国中医药出版社 ,2011年9月 .
4.  汪昂 .《汤头歌诀》 :中国中医药出版社 ,2007年9月 .
                                                                                                                  · 本文完 ·

三.  经行泄泻的中医辨治
--中国中医药报社 · 伏新顺 青海省中医院 ·
        妇人每值经前或经期大便泄泻,经净自止者,称为“经行泄泻”,亦称“经来泄泻”。本病属西医学经前期紧张综合征范畴。笔者在临床上将本病分为以下三型辨治,常能获得满意疗效。
       脾胃虚寒型
       症见经前或经期大便泄泻,脘腹冷痛,神疲肢倦,经行量多,色淡质稀,平时带下量多,色白质黏,无臭气,或面浮肢肿,舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。
       治宜补脾温中,除湿止泻,方用理中丸加减。药用党参、炒白术、干姜、炙甘草等。
       肝郁脾虚型
       症见经行之际腹痛即泻,泻后痛止,或胸胁胀痛,烦躁易怒,舌淡红,苔白腻,脉细弦。
       治宜柔肝扶脾,理气止泻,方用痛泻要方化裁。药用炒白术、炒白芍、陈皮、炒防风、益母草等。
        脾肾阳虚型
        症见经前或经期大便泄泻,晨起尤甚,腰酸腿软,畏寒肢冷,头晕耳鸣,月经量少,色淡,平时带下量多,质稀,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉迟无力。
        治宜温肾健脾,除湿止泻。方用四神丸出入。药用补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大枣等。

四.  五更泄   ·百度知道·
  概述
  病证名。清晨五更时即泄。每天早晨天末亮之前即肠鸣泄泻,故名“晨泄”。致病原因主要是肾阳虚,命火不足,不能温养脾胃,故又名“肾泄”。又名五更泻、五更溏泄、晨泄、瀼泄。多因肾虚所致。《病因脉治·泄泻论》论五更泄泻有肾虚五更泄泻、酒积五更泄泻、寒积五更泄泻、食积五更泄泻、肝火五更泄泻数种。
  病因
  致病原因主要是肾阳虚,命火不足,不能温养脾胃。
  症状
  病人腹泄具有明确的时间性,也就是在上午的五更,也叫五更,也就是现在所说的凌晨五点到七点的时候。肠鸣脐痛,泄后痛减,大便稀薄,混杂不消食物,形寒肢冷,四肢不温,腰漆酸冷,疲乏无力,小便清长,夜尿频多。舌质淡,舌体胖、多有齿印,脉沉细无力。
  鉴别
  1. 急性泄泻
  主症   发病势急,病程短,大便次数显著增多,小便减少。   
        兼见   · 大便清稀,水谷相混,肠鸣胀痛,口不渴,身寒喜温,舌淡,苔白滑,脉迟者,为感受寒湿之邪;
                   · 便稀有粘液,肛门灼热,腹痛,口渴喜冷饮,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数者,为感受湿热之邪;
                   · 腹痛肠鸣,大便恶臭,泻后痛减,伴有未消化的食物,嗳腐吞酸,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑者,为饮食停滞。
  2. 慢性泄泻
  主症  发病势缓,病程较长,多由急性泄泻演变而来,便泻次数较少。
        兼见  · 大便溏薄,腹胀肠鸣,面色萎黄,神疲肢软,舌淡苔薄,脉细弱者,为脾虚;
                  · 嗳气食少,腹痛泄泻与情志有关,伴有胸胁胀闷,舌淡红,脉弦者,为肝郁;
                  · 黎明之前腹中微痛,肠鸣即泻,泻后痛减,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细者,为肾虚。
  治疗
  1.明确病因,对症治疗
  五更泻是中医的一种说法。西医认为,五更泻只是老年慢性腹泻的一种症状,其本身并不是病因,可以由其他多种病因引起,如慢性结肠炎、肠结核、过敏性肠炎、肠功能紊乱等。因此,患了五更泻,首先要到医院进行检查,明确病因,然后有针对性地进行治疗。
  2.中药治疗
  有许多五更泻患者各项检查都正常,没有细菌性感染因素,多数为肠功能紊乱,西医叫功能性腹泻。对于这种腹泻,服中药效果一般比较好,坚持治疗一段时间,大都可以好转或治愈。  
    中药治五更泻的首选药物是“四神丸”,这种中成药由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣等6味中药组成。不仅善补命门之火,而且具有温肾暖脾、固肠止涩之功效。每天中午晚上各服6g,可以获得良好疗效,但应在医生指导下服用。
  3.食疗法
  ①取3~5个核桃的果仁,生食或炒食,每日2~3次,服用数日后,晨间腹鸣、腹痛及泄泻会逐渐好转,连服20天左右可望痊愈。此方对体质虚弱、营养不良者尤为适宜。  
    ②取适量生姜,洗净切成薄片,用米醋浸泡24小时即可。使用时,每次用3片生姜加适量红糖,以开水冲泡代茶,经常饮用。
    ③取芡实、百合、粳米各50g,加水适量煮粥,食用时加少许食盐调味;或用荔枝肉50g,山药、莲子各10g,三者混和捣碎加水煎至烂熟后,再取大米50g一起入锅,加适量水煮成稀粥。经常于每晚配餐食用,有止泻之效。
    ④取补骨脂60g,浸泡在500ml白酒中,约一周后,每晚可饮用一小盅;或用补骨脂10g,猪腰子一对(洗净切成小块)加水煎煮一小时,调味后分2~3次食用,隔日一次,连用数次,对止泻也有一定疗效。
  4.艾灸法
  选命门、天枢(双)、关元、足三里(双)等穴位进行艾灸。艾叶性味辛温,能回阳救逆、通行经脉、调理气血、祛除阴寒。在点燃时气味芳香,热力温和,善于窜透,能使热力达到深部。由于艾叶性热,不宜多用,每次灸半根或一根艾条即可,每穴5~10分钟,隔日一次或三日一次。以10次为一个疗程。注意艾条火焰与皮肤的距离,避免出现烫伤、起泡等不良反应。经过治疗,大便成形或出现便秘应停用。
                                                                             · 本文完 ·
附:便秘
    便秘辨治七种(2013-07-16 11:56:36)转载▼标签: 杂谈·宏仁堂· 
    1.热秘(口臭唇疮)一麻仁丸.
    2.气秘(欲便不得)一六磨汤.
    3.冷秘(便涩肢冷)一济川煎、温脾汤.
    4.气虚便秘(排无力)一补中益气汤.
    5.血虚便秘(便结如粟)一润肠丸,
    6.脾阳虚便秘一温脾汤.
    7.湿性便秘一升阳除湿防风汤。
                                                                          ·  全文完  ·

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