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贲门 读作bēn mén 喷门是社会上比较流行的错误读法，应叫做贲门，贲读音为bēn。贲门是人或动物消化道的一部分，为食道和胃的接口部分。（胃与食管相连的部分）食管中的食物通过贲门进入胃内。贲门处有肌肉能舒缩，防止进入胃的食物和胃酸等反流入食管。贲门松弛会导致食管的腐蚀与炎症。解剖上的贲门位于管状食管向下延伸为囊状的胃壁处的食管胃交界，在希氏角或腹膜反折水平，相当于食管下括约肌下缘，向上与食管相接续。通常位于第11胸椎体左侧、第7肋软骨后方，距腹前壁约10cm，与中切牙相距约40cm。食管腹部在下行时急转向左，与贲门相延续。食管右缘与胃小弯相延续，左缘与胃大弯连续。在解剖上无特定的与贲门有关的括约肌。
贲门癌是发生贲门黏膜上皮及贲门腺体的癌，又称胃底贲门癌、食管胃结合部癌，即发生在胃和食管交界部位的恶性肿瘤。也就是食管胃交界线下约2cm左右范围内的腺癌。也属于胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分；但是又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现；其肿瘤生物学行为类似于胃癌，但又含部分具有食管腺癌的特点。严格来讲，贲门癌应包括所有起源于膈下食管（约3厘米） 胃与食管接合部和胃壁上部2～3厘米处的恶性肿瘤。贲门癌占食管癌的11%～50%，占胃癌的10%，好发年龄多在 40～70岁，男多于女。因为位置特殊，发现比较困难，早期比例很低，同时该部位血运也很丰富，淋巴结的转移比例也比较高，所以，这是一种预后不良的消化道恶性肿瘤。有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%左右。而在河南的鹤壁市郊、林州市等食管癌高发地区，贲门癌引起的死亡达居民总死亡原因的20%。 诊断检查 胃底贲门癌的诊断主要依据CT扫描检查、胃镜或纤维食管镜检查、病理学检查以及X线钡餐等影像学检查。对于所有消化道肿瘤来说，它的早期症状、唯一的症状也就是没有症状。若患者等到吞咽困难了，去检查几乎都是中晚期肿瘤。但是可能一些早期贲门癌，它会有一些不典型的症状，如腹部不适、烧心或者胸部疼痛、隐痛这些感觉。因此我们更强调健康人群和高危人群，去做健康筛查和体检，可能对于发现早期贲门癌更重要一点。
临床表现 早期贲门癌无明显症状，一般不引人注意，多数患者因食欲减退和食后不适而就诊，食后有腹胀不适、嗳气、烧灼样疼痛。中晚期患者可有咽下困难、呕吐、贫血、水肿、全身衰竭和恶病质。如肿瘤转移则有相应的征象。 治疗方法 贲门癌西医常用的治疗方法有手术、放化疗以及介入等，手术治疗在早期治疗的效果比较不错，但是不能清除残存的癌细胞，容易复发。放化疗可能会有些效果，但其治疗后对身体的影响同样不能忽视。有相当一部分患者一经发现已无手术根治机会，有的可选择介入治疗，作为外科手术的补充治疗对晚期胃底贲门癌的疗效还可用的，可以分为血管介入治疗和非血管性介入治疗，但也会有小创伤的。所以很多患者愿意首选中医治疗。 中医辨证施治中晚期胃底贲门癌未能手术，或术后复发有远处转移患者，或因各种原因而不做手术的病人，则以中医药综合治疗为主，包括辨病与辨证相结合，辨证施治可按下述四型辨证治疗。 一、肝胃不和型 辨证肝胃不和、胃气上逆，噪杂反酸，胃脘胀痛。 治法：舒肝和胃、降逆止痛。 方药：柴胡、郁金、枳壳、旋复花（包煎）、代赭石、半夏、玫瑰花、杭芍、白屈菜、焦三仙、甘草。 此证系患者肝郁气滞，肝失条达疏泄，乘侮脾胃，使脾胃功能失司，胃气上逆，嗳气频作，反胃噪杂吞酸，方中以柴胡、郁金、玫瑰花疏肝理气；枳壳、旋复花、代赭石、半夏降气平逆止呕；杭芍，甘草柔肝和中；焦三仙健脾消导；白屈菜止痛缓中。另选加抗癌中草药。 二、脾胃虚寒型 此型辨证要点是其虚寒表现，如胃脘喜按就温，喜喝热饮，面色晄白，肢凉便溏，脉沉细等，辨证脾胃虚寒，中焦不运。 治法：温中散寒，健脾和胃。 方药：用人参、党参、白术、茯苓、半夏、良姜、荜茇、梭罗子、陈皮、甘草、生黄芪、紫蔻等。 此型脾虚胃弱，纳食不多，运化迟缓，故痛亦不甚，喜暖喜按，则寒气消散，故痛亦减，脾主四肢，阳虚则四肢不温，神疲乏力，脾阳不振，故舌淡胖、便溏、脉细等，方用六君子汤健脾益气；良姜、荜茇温中散寒；生芪益气温阳，梭罗子、紫蔻行气温胃止痛。另选用性温的抗癌中草药。 三、瘀毒内阻型 此型辨证要点为疼痛明显，脘胀拒按，有血瘀毒瘀表现，出现热象，辨证为瘀毒内阻、血瘀胃热。 治法：解毒祛瘀，清热养阴。 方药：用生蒲黄、五灵脂、蛇蜕、血余炭、仙鹤草、露蜂房、元胡、白屈菜、陈棕炭、玉竹、藕节等，加选其他抗癌中草药。瘀毒内阻，日久伤络，吐血便血，血瘀有形，故痛有定处而拒按；瘀毒化热耗伤胃阴，故口干思冷饮，脉弦滑数等。蛇蜕、露蜂房解毒祛瘀；生蒲黄、五灵脂、元胡、白屈菜活血化瘀止痛；血余炭、陈棕炭、仙鹤草止血生新；玉竹、藕节养益胃阴。 四、气血双亏型 此型大多为胃癌晚期，久病有恶病质及高度贫血，耗血伤气，后天化源不足，气血化生无源，故气血双亏，久之脾肾阳气亦虚，但此型常伴有邪实，肿物包块明显，正虚邪实，因气血大亏，不克攻伐。 治法：大补气血，健脾补肾。 方药：用黄芪、人参、党参、白术、茯苓、黄精、甘草健脾益气；当归、熟地、白芍、阿胶滋阴补血；紫河车大补元气，补肾填精；陈皮、麦稻芽、砂仁、内金醒脾开胃助消化，仙灵脾补肾温阳。 临床辨证加减用药 呕吐加半夏、生姜、竹茹、威灵仙、旋复花、代赭石、藿香、佩兰等。 口干加石斛、麦冬、天花粉、沙参等。 胃疼加元胡、香附、白屈菜、降香、五灵脂、乌头、荜茇、梭罗子等。 便干加火麻仁、郁李仁、大黄、芒硝、瓜蒌、羊蹄根、虎杖等。 便溏加赤石脂、老鹤草、石榴皮、苍术、扁豆、白术、山药、茯苓、罂粟壳等。 呕血、便血等加血余炭、棕榈炭、柿叶、白芨、仙鹤草、大黄、乌贼骨粉等，亦可用云南白药2g合安络血4ml内服。 腹胀加枳壳、厚朴、莱菔子、焦槟榔、大腹皮、沉香等。
运用段汝钦教授“三辨”等学术思想治疗贲门癌 从临床实践我们可以得知，西医手术治疗贲门癌是可行的。其他治疗手段要慎之又慎，具体原因包括：一是贲门癌的细胞学类型大部是腺癌，而放疗、化疗对腺癌细胞是不敏感的；更何况空腔脏器不宜放疗。二是贲门癌患者如果有失血性贫血，化疗便是雪上加霜，免疫力更下降，容易转移和复发。所以说化疗对于大多数贲门癌患者来说是不适宜的。至于西医的靶向和免疫治疗，由于价格昂贵，疗效又不明确，所以要谨慎推荐。家庭经济条件比较好的，可推荐到肿瘤医院道德品质优良的内科医生去进行咨询。 一、辨病 贲门癌的病位是很明确了。不论哪种癌症，我们首要的是先辨清哪种细胞学类型。贲门癌大部分是腺癌。 二、辨体 贲门癌患者可能由于生活条件差、饮食不规律，爱生闷气，常吃“压气饭”等原因，所以痰湿、气郁较多。 三、辨证 从脏腑辨证看，贲门癌属于胃的一部分，胃与脾相表里，脾与肺同为太阴。脾在五行属土，从五行乘侮理论看，会出现木乘土或土虚木乘的现象。脾与肺属于母子关系，母病及子或子盗母气，因此在治疗贲门癌时，既要培土生金，又要注意补金实土，也就是说子壮才能养母。 四、段汝钦教授治疗贲门癌亦常用旋覆代赭汤： 组成：旋覆花三两、人参二两、生姜五两、代赭石一两、甘草三两（炙）、半夏半升（洗）、大枣十二枚（擘）。 用法：水煎去滓，再将药汁浓缩至半，温服。 功效：和胃降逆，化痰下气。 方解：旋覆花、代赭石为伍，一宣一降，宣降合法，共奏重镇降逆止呕、化痰消痞之功，临床上常用于治疗消化道肿瘤所致的梗阻、幽门不全梗阻等病症。旋覆花苦辛而咸，主下气消痰，软坚散结消痞，降气行水，主治心下痞满，噫气不除；代赭石苦寒入肝，重而镇肝降逆，二者相合，下气消痰，镇肝胃之虚逆；更以半夏、生姜为佐，化痰散结，和胃降逆；人参、大枣、甘草补中益气，扶脾胃之虚，使脾胃之气得健，痰饮之邪得除，肝胃气逆得平，痞硬噫气可除。全方补降合用，以降为主。 主治：治疗痰气痞证，为胃虚气逆，痰气壅塞所致。症见噫气、呕吐、恶心、呃逆诸症。 《伤寒论》第161条云：“伤寒发汗，若吐、若下，解后，心下痞硬。噫气不除者，旋覆代赭汤主之。” 治疗肿瘤应用经验： (1)食管癌：有吞咽梗阻，恶心呕吐、胸膈痞闷、泛吐痰涎等痰气虚阻之症。 (2)胃贲门癌：素体肝郁气滞，胃失和降，症见嗳气、反酸或频繁呕吐黏液，胃胀，苔薄黄腻等。 歌诀： 旋覆代赭伤寒方，生姜半夏参煎汤； 大枣甘草和胃气，降气止噫效果彰。 段汝钦教授治疗食管癌、贲门癌或者胃癌，对有痰气瘀阻，胃失和降者常以旋覆代赭汤为基础，加散结化瘀、和胃降逆、益气健脾、解毒抗癌及靶向等药治之。治疗根据患者的体质、病期、病程，以补气、健脾、护胃、补肾、疏肝、消痰、化瘀、解毒、抗癌、降逆、靶向等多法并用，处方药味数量和剂量（基本按伤寒论的原量）也大于常量，往往是几张方经方或时方及经验方巧妙加减组合而成，所以用的是复法大方。
刘嘉湘教授治疗贲门癌医案 刘嘉湘教授认为胃癌的病机多为忧思过度，情志不遂，饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，气结痰凝所致。胃癌有气结、瘀血、热结、食积及脾胃虚寒之证。痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期，热结伤阴多见于胃癌晚期。在胃癌治疗中，注重扶正培本。 医案：李某，男，68岁。2002年11月29日初诊。2002年3月因饮食时吞咽不畅而在某市医院诊治。胃镜、血糖生成指数（GI）检查确诊为：贲门癌。因家属及患者拒绝手术而至本院门诊。9月复查时BUS示：肝内多发转移灶。食物难下，梗阻明显加剧2周而于本月中旬入院治疗。目前呕吐黏液频繁。仅能慢慢食入流质，大便干结。舌质淡红，少津，苔薄，脉濡滑。证属脾失健运，痰气交阻于中焦，传导受阻，治拟健脾理气降逆，化痰散结。 处方：旋覆花12g、代赭石30g（先煎）、太子参15g、生半夏30g、茯苓15g、枳实12g、八月札30g、枸橘李30g、藤梨根30g、野葡萄藤30g、菝葜30g、生马钱子3g（打碎）、川石斛15g、全瓜蒌30g、半枝莲30g、天龙6g、瓦楞子30g、制大黄15g、地龙30g。 复诊：服上药1周后呕吐黏液明显减少，仅晨起吐一口，吞咽梗阻改善，可食用馄饨、干馒头，大便日行1次，自觉咽中干燥，脉滑濡，苔白根腻，舌质黯淡，证属脾虚痰湿气滞，治拟健脾理气，化痰散结，原方将生半夏由30g改为50g，加水蛭6g频服。 选自：李和根. 刘嘉湘治疗胃癌经验述要[J]. 辽宁中医杂志，2005，32（7）:642–643. 注意：医案处方中的生半夏、生马钱子均有毒，切勿自行照搬抄用，否则后果自负！ 结语： 中医治疗是传统的一种治疗方法，因为在治疗的过程中，需在不伤害患者身体的情况下，辨证施治，同时患者也是比较容易接受的“绿色疗法”。中医治疗还可贯穿始终，不但能改善患者全身的状况，还能够减轻放化疗的不良反应，还能够提高患者自身的生活质量，延长患者的生存期。 贲门癌的中医治疗重点以扶正培元、清热解毒、活血化瘀、以毒攻毒、软坚散结、排除肿瘤之功效的中草药为主。根据病人的体质状况，治疗情况，发病阶段等因素，辨证施治，在调节患者身体机能的同时，抑制肿瘤细胞的生长，修复患者受损的正常细胞，修复患者失衡的内环境，逐步增强患者的免疫功能等。 中医治疗既能提高人体自身的免疫功能，保护正常细胞，起效快无副作用，又能抑制或杀灭多种癌细胞，使肿瘤缩小或凋亡，抑制肿瘤细胞的转移和复发；减轻放化疗对身体的影响，并能强效止痛，使患者症状明显改善，消除和降低肿瘤患者的恐惧、焦虑心理，生存质量大幅度提高。除了中医可靠的中药抑癌治疗外，还要积极进行贴心的心理疏导；合理的饮食调养；改变不良生活习惯、远离污染环境，适当锻炼身体，从而改善患者症状，控制病情，抑制肿瘤生长，防止复发和转移，提高患者的生存质量。中医治疗是患者较好的选择，从贲门癌患者的整体观念上进行治疗，抗癌抑癌的同时更注重提高患者的免疫力，激活自身的抗病能力，在提高人体抵抗力及改善生活质量等方面起到了不可替代的作用。 |
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