【一轮考点】考纲重点之中诊脏腑辨证（十）

01

下列各项中，可见于肝胆湿热证而不见于湿热蕴脾证的是（单选）

A.纳呆腹胀

B.寒热往来

C.口中黏腻

D.脉濡数

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答案解析：B。

肝胆湿热证与湿热蕴脾证均是湿热证，均有纳呆腹胀（A错）、发热、恶心、黄疸、苔黄腻等湿热内阻的表现。口中黏腻（C错）、脉濡数（D错）见于湿热蕴脾证。寒热往来（B对）由少阳枢机不利，正邪相争所致，可见于肝胆湿热证而不见于湿热蕴脾证。

02

下列哪项不是脾肾阳虚的临床表现（单选）

A.腰膝酸软

B.耳鸣耳聋

C.五更泄泻

D.失眠多梦

E.面浮肢肿

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答案解析：D。

脾肾阳虚，则温化失职，虚寒内生。腰为肾之府，肾在窍为耳，脾肾阳虚，失于温养，故可见腰膝酸软冷痛（A对）、耳鸣耳聋（B对）；脾肾阳虚，命门火衰，阴寒凝滞，故黎明前腹痛泄泻，完谷不化，便质清冷，即“五更泻”（C对）；脾主运化，肾主水，脾肾阳虚，不能温化水液，津液输布障碍，泛溢肌肤，故面浮肢肿（E对）。心藏神，肝主疏泄、调畅情志，故失眠多梦，多是由心阴虚亏虚，心神失养或肝失疏泄所致（D错，为本题正确答案）。

03

形寒肢冷，脘腹冷痛，纳呆呕恶，大便稀溏，肢体浮肿，腰膝酸软，舌淡苔白滑，此证属于（单选）

A.脾气虚

B.脾阳虚

C.脾肾阳虚

D.寒湿困脾

E.寒滞胃肠

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答案解析：C。

“形寒肢冷，脘腹冷痛“，是由阳虚或阴寒内盛，机体失于温煦所致；“纳呆呕恶，大便稀溏”，是由脾虚，失于健运所致；腰膝酸软，是由肾虚失养所致，综上，此当为脾肾阳虚证（C对）。脾主运化，肾主水，脾肾阳虚，津液输布障碍，故肢体浮肿、舌淡苔白滑。

04

症见腰膝、脘腹冷痛，五更泄泻，倦怠食少，舌淡嫩，苔白滑，脉弱者，宜诊断为（单选）

A.肾阳虚证

B.肾气不固证

C.脾肾阳虚证

D.脾阳虚证

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答案解析：C。

脘腹，腰膝冷痛，提示病位在脾肾、病性有寒；冷痛，五更泄泻，舌淡嫩，苔白滑，脉弱，进一步提示病性为阳虚，故该证应属脾肾阳虚（C对）。肾阳虚证，是指肾阳亏虚，机体失于温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多及阳虚症状为主要表现的证（A错）。肾气不固证，是指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固及肾虚症状为主要表现的证（B错）。脾阳虚证，是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以纳少、腹胀、腹痛、便溏及阳虚症状为主要表现的证（D错）。

05

症见五心烦热、神志不宁，其病机是（单选）

A.心阴不足

B.心血亏损

C.肝阴不足

D.肝血亏虚

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答案解析：A。

五心烦热为阴虚的典型症状之一。阴虚，阴不制阳，虚热内生，故五心烦热；心阴虚，虚热扰心，故神志不宁（A对）。心血亏损，心失濡养，故以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现（B错）。肝阴不足，虚热内生，故以眩晕、目涩、胁痛及虚热症状为主要表现（C错）。肝血亏虚，机体失养，故以眩晕、视力减退、肢体麻木及血虚症状为主要表现（D错）。

中医诊断学

第十章  脏腑辨证（十）

第一节  脏病辨证和腑病辨证（十）

 

考点七十八：肝胆湿热证的证候分析

证候分析：

1.湿热蕴阻，肝胆疏泄失职，气机不畅，则胁肋胀痛；湿热内阻，胆汁不循常道，泛溢肌肤，则身目发黄：湿热郁蒸，胆气上溢，则口苦。

2.湿热内阻，脾胃升降、纳运失司，胃气上逆，则厌食恶油，泛恶欲呕，腹部胀满，大便不调。

3.肝经绕阴器，过少腹，湿热循经下注，则可见阴部潮湿、瘙痒、起丘疹，或阴器肿痛，或带下色黄秽臭。

4.邪居少阳胆经，枢机不利，正邪相争，则寒热往来；发热，口渴，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑数，均为湿热内蕴之象。

 

考点点拨

此考点是理解性的知识点，对这一内容的理解有助于大家更好地掌握其临床表现。但出题的可能性不大。

下面总结下导致身目发黄的脏腑病证：

表10-11脏腑身目发黄病证总结

考点七十九：寒滞肝脉证的临床表现

1.概念

寒滞肝脉证是指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。

2.临床表现

（1）肝经病变表现少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增。

（2）实寒证恶寒肢冷，舌淡，苔白润或白滑，脉沉紧或弦紧。

 

本证以少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见为辨证的主要依据。 

考点点拨

此考点是一个重要的考点，是要求大家掌握的内容。寒凝肝脉证的临床表现为肝经循行部位冷痛（少腹、阴部或阴器、巅顶）+实寒证表现。

 

考点八十：寒凝肝脉证的证候分析

证候分析：

1.足厥阴肝经绕阴器，循少腹，上巅顶。

2.寒性收引、凝滞，寒袭肝经，阳气被遏，失于温煦，气血运行不畅，经脉收引挛急，故见少腹牵引阴器收缩痛或坠胀冷痛，或见巅顶冷痛。

3.寒为阴邪，阻遏阳气而失布，则见恶寒肢冷；寒凝气血，故疼痛遇寒加剧，得热痛减。

4.舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧，均为寒盛之象。

考点点拨

此考点是理解性的知识点，出题的概率不大，但对这一内容的理解有助于大家更好地理解记忆寒凝肝脉证的临床表现，故应重视。

 

考点八十一：胆郁痰扰证的概念、临床表现

1.概念

胆郁痰扰证是指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。

2.临床表现

（1）胆气不宁表现胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息。

（2）痰热内扰表现头晕目眩，口苦，呕恶，吐痰涎，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。

本证以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为辨证的主要依据。

 

考点点拨

此考点是一个高频考点，需重点掌握，考查的重点在于其临床表现。胆郁痰扰证的临床表现为胆怯惊悸失眠+痰热内扰的表现。

 

考点八十二：胆郁痰扰证的证候分析

证候分析：

1.胆为清净之府，主决断，痰浊内蕴，胆气不宁，失于决断，则胆怯易惊，睡眠易醒。

2.胆失疏泄，经气不畅，则胸胁闷胀，善太息。

3.痰热内扰心神，神不守舍，则烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦。

4.胆脉上络头目，痰热循经上扰，则头晕目眩。

5.胆气犯胃，胃失和降，则泛恶欲呕；热迫胆气上溢，则口苦。

6.舌淡红，苔白腻，脉弦缓，为痰浊内蕴的表现；若舌红，苔黄滑，脉弦数，则为痰热内蕴之征。

 

考点点拨

此考点是理解性的知识点，出题的可能性不大。但对这一内容的理解有助于大家更好地掌握胆郁痰扰证的临床表现，故应重视。

 

考点八十三：肾精不足证的概念、临床表现

 

1.概念

肾精不足证是指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。

2.临床表现

（1）生长发育不足小儿生长发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软。

（2）生殖不足男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退。

（3）早衰成人早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓。

（4）舌脉舌淡，脉弱。

本证多与先天不足有关，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为辨证的主要依据。

 

考点点拨

这是一个重要考点。肾精不足证的表现为生长发育迟缓+早衰+生育机能低下为主。注意要与肾阴虚证相鉴别，见表10-12。

 

表10-12肾精不足证和肾阴虚证的鉴别

考点八十四：肾精不足证的证候分析，

 

证候分析P

1.小儿肾精不充，不能主骨生髓充脑，不能化气生血，生长肌肉，则发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软。

2.肾精不足，生殖无源，不能兴动阳事，故性欲减退，生育机能低下，男子表现为精少不育，女子表现为经闭不孕。

3.成人肾精亏损，无以充髓实脑，则健忘恍惚，神情呆钝。

4.肾之华在发，齿为骨之余，精亏不足，则发枯易脱，齿松早脱。

5.肾开窍于耳，脑为髓海，精少髓亏，则耳鸣耳聋。

6.肾精不养腰府，则腰膝酸软；精亏骨失充养，则两足痿软，行动迟缓。

7.舌淡，脉弱，为虚弱之象。

考点点拨

此考点理解性的内容，对这一内容的理解有助于大家更好地记忆肾精不足证的临床表现。

 

考点八十五：肾阴虚证的概念、临床表现

 

1.概念

肾阴虚证是指肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚热证候。又名真阴（肾水）亏虚证。

2.临床表现

（1）失养表现腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘。

（2）阴虚表现口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。

本证以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等与虚热症状共见为辨证的主要依据。

 

考点点拨

此考点是要求掌握的内容。肾阴虚证的临床表现为失养（冲任骼脑髓腰府）+虚热内扰的表现。注意与肾精不足证鉴别。

 

考点八十六：肾阴虚证的证候分析

 

1.肾阴亏虚，腰膝失养，则腰膝酸软；阴虚精亏髓减，清窍失充，则头晕耳鸣，健忘遗事；齿为骨之余，肾之华在发，肾阴失滋，则齿松发脱。

2.肾阴亏损，虚热内生，相火扰动，性功能亢进，则男子阳强易举，精关不固，而见遗精、早泄；肾阴亏虚，女子则月经来源不足，冲任不充，故月经量少，经闭；阴不制阳，虚火扰动，迫血妄行，则见崩漏下血。

3.虚火上扰心神，故心烦少寐；肾阴不足，失于滋润，则口燥咽干，形体消瘦；虚火内扰，则五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄。

4.舌红少苔、无苔少津，脉细数，为阴虚内热之象。

考点点拨

此考点是理解性的内容，对这一内容的理解有助于大家更好地记忆肾阴虚证的临床表现。

 

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