考点26：问耳目 |
耳鸣→肝胆火扰、肝阳上亢；瘀阻、风热；药毒损伤；肾精亏虚；脾气亏虚、清阳不升；肝阴、肝血不足。 |
耳聋→肾精亏虚；肝胆火扰，痰浊上蒙；风邪上袭。 |
a.目昏→气虚；肝血不足；肾精亏耗；目失所养。 |
d.雀盲→肝肾亏虚，精血不足，目失所养。 |
考点27：问睡眠 |
a.不寐→心肾不交；心脾两虚；心胆气虚；心肝火旺、痰热内扰；食积胃脘。 |
b.嗜睡→痰湿困脾；脾气虚弱；心肾阳虚。 |
考点28：问饮食口味 |
饮水 | 口不渴 | 寒证；湿证 |
口渴多饮 [津伤] | 燥邪伤津；里热炽盛；素体阴虚，消渴；汗吐下太过 |
渴不多饮 [涩/阻] | 阴虚火旺；热入营分；湿热证；痰饮内停证；血瘀证（但欲漱水不欲咽） |
渴欲饮水，水入即吐 | 饮停于胃 |
食欲 | 减退 | 脾胃亏虚；湿邪困阻脾胃 |
厌食 | 食滞；湿邪困阻脾胃；肝胆湿热 |
消谷善饥 | 胃热炽盛；胃强脾弱 |
饥不欲食 | 胃阴虚 |
口味 | 口淡 [口淡无味] | 脾胃气虚/寒湿中阻/寒邪犯胃→阳虚[腐运功能↓] |
口甜 [自觉甜味] | 湿热蕴脾；脾虚 |
口粘腻 | 湿邪困脾 |
口酸 | 伤食；肝胃郁热[肝胃不和] |
口苦 | 心火上炎；肝胆火盛；胆气上逆 |
口涩[舌燥] | 燥热伤津；脏腑热盛 |
口咸 | 肾病；寒水上泛 |
考点29：问二便 |
大便 |
便秘(联系中内) | 热秘 | 热伤津液 |
冷秘 | 阴寒凝滞 |
气秘 | 气虚无力推动 |
虚秘 | 血虚肠道失润 |
泄泻（联系中内） [暴泻多实； 久泻多虚] | 水样泄 | 脾失健运 |
五更泄 | 脾肾阳虚[命门火衰] |
湿热泄 | 饮食不洁；湿热内蕴 |
便质异常 | 完谷不化 | 脾虚；肾虚；食滞胃肠[新起] |
脓血便 | 痢疾；肠癌；湿热疫毒 |
便血 | 脾胃气虚；胃肠积热；湿热蕴结；气血瘀滞 |
排便感异常 | 肛门灼热 | 大肠湿热 |
里急后重 | 湿热痢→湿热内阻 |
排便不爽 | 泻下黄糜,粘滞不爽 | 湿热蕴结大肠 |
痛泻要方证 | 肝郁脾虚 |
酸腐臭秽 | 食积化腐 |
大便失禁 | 督脉损伤；肠道湿热； 脾肾虚损；脾虚气陷 |
肛门气坠 | 脾虚[中气下陷] |
小便 |
尿量异常 | 增多 | 清长量多 | 虚寒证 [阳虚不能蒸化] |
多饮多食多尿+消瘦 | 消渴 |
减少 | 热盛伤津；吐泻伤津；汗吐下太过伤津；肺脾肾功能失常[气化不利]；湿热蕴结[水道不通] |
小便频数 | 尿频/急/痛+短赤 | 湿热蕴结 |
夜尿增多 | 肾气不固；肾阳虚 |
癃闭 | 虚证 | 气虚；阳虚；肾气气化不利[开合失司] |
实证 | 瘀血；结石；湿热；败精→阻滞 |
排尿感 异常 | 小便涩痛 | 湿热内蕴；热灼津伤；结石/瘀血阻滞；肝郁气滞；阴虚火旺；中气下陷 |
余沥不尽 | 肾阳亏虚；肾气不固；湿热；劳淋 |
小便失禁 | 肾气亏虚；脾虚气陷；膀胱虚寒；湿热/瘀血阻滞；邪陷心包[伴神昏] |
遗尿 | 肾气亏虚；脾虚气陷；膀胱虚寒；肝经湿热[下迫膀胱] |
考点30：问经带 |
月经先期 [连续2月提前7天] | 气虚 | 脾气亏虚；肾气不足[冲任不固] |
血热 | 阳盛血热；肝郁化热；阴虚火旺→热扰冲任[血海不宁] |
月经后期 [连续2月推迟7天] | 虚 | 营血亏虚；肾精不足；阳气虚衰→不能生血[血海空虚] |
实 | 气滞/血瘀/寒凝/痰湿→阻滞[冲任不畅] |
月经先后无定期 [肝郁脾虚] | 虚 | 脾肾虚衰 |
实 | 肝气郁滞 |
考点31：问男子[新] |
a.阳痿→肾阳虚[命火衰微]；心脾两虚[思虑过度]；肝气郁结[疏泄失常]；湿热下注[宗筋弛纵]；暴受惊恐[恐伤肾]。 |
b.阳强→肝火内扰；肝肾阴虚。 |
c.遗精→肾气亏虚；心脾两虚； |
湿热下注[扰动精室]。 |
d.早泄→肝经湿热下注；肾阴不足；心脾两虚]；肾气损伤。 |
考点32：脉诊 |
《伤寒杂病论》 | 三部诊法 |
寸口[肺]；趺阳[胃]；太溪[肾] |
《难经》 | 秦越人所著 |
最早提出“独取寸口” |
《脉经》 | 晋—王叔和 |
第一部脉学专著 |
提倡“寸口诊法” |
【寸诊原理】寸口→“脉之大会”；脉气最明显；可反映宗气盛衰；最易诊查；沿用最久[经验丰富]。 |
有胃 | [形]→从容；徐和；软滑→脾胃运化功能 |
有神 | [律]→脉律整齐；缓和有力→精气盈亏 |
有根 | [力]→尺脉有力，沉取不绝→肾气盛衰 |
考点33：病脉 |
浮脉类[6] | 浮洪濡散芤革 |
沉脉类[4] | 沉伏牢弱 |
迟脉类[4] | 迟缓结涩 |
数脉类[4] | 数[90+]疾[120+]促动 |
虚脉类[5] | 虚微细代短 |
实脉类[5] | 实滑弦紧长 |
① 浮脉类[轻取即得] |
浮脉 | 举之有余，按之不足 |
表证[浮而有力表实，浮而无力表虚] |
虚证[虚阳浮越] |
洪脉 | 脉体阔大，充实有力，来盛去衰 |
[气分]热甚；元气大伤，邪盛正衰 |
濡脉 | 浮细无力而软 |
虚证；湿困 |
散脉 | 浮大无根，至数/脉力不均 |
元气离散；脏气将绝 |
芤脉 | 浮大中空，如按葱管 |
失血；伤阴 |
革脉 | 浮而搏指，中空边坚 |
亡血；失精；半产；崩漏；阳气外浮 |
② 沉脉类[重按始得] |
沉脉 | 举之不足，按之有余 |
里证[沉而有力里实，沉而无力里虚] |
伏脉 | 重按推筋至骨始得 |
邪闭；痛极；厥证 |
牢脉 | 沉按实大弦长 |
阴寒内积；疝气；癥瘕积聚 |
弱脉 | 沉细无力而软 |
阳气虚衰；气血俱虚 |
③ 迟脉类[一息不足四至] |
迟脉 | 一息不足四至 |
寒证 |
邪热结聚[迟而有力为冷积，迟而无力为虚寒] |
缓脉 | 一息四至，脉来怠缓 |
湿病；脾胃虚弱；[常人] |
结脉 | 迟而时一止，止无定数 |
阴盛气结；寒痰瘀血[阻]；气血虚衰 |
涩脉 | 往来艰涩，迟滞不畅[轻刀刮竹] |
精伤血少；气滞/血瘀/痰食[阻] |
④ 数脉类[一息五至以上] |
数脉 | 一息五至以上，不足七至 |
热证；里虚证 |
疾脉 | 脉来急疾，一息七八至 |
阳极阴竭，元气欲脱 |
促脉 | 数而时一止，止无定数 |
阳热亢盛；瘀血/痰食停积[阻]；脏气衰败 |
动脉 | 脉短如豆，滑数有力 |
疼痛；惊恐 |
⑤ 虚脉类[应指无力] |
虚脉 | 举按无力，应指松软 |
气血两虚 |
微脉 | 极细极软，似有似无 |
气血大虚；阳气暴脱 |
细脉 | 脉细如线，应指明显 |
气血俱虚；湿证 |
代脉 | 迟而中止，止有定数 |
脏气衰微；疼痛；惊恐；风证；跌仆损伤 |
短脉 | 收尾俱短，不及三部 |
气郁[短而有力主气郁] |
气损[短而无力主气损] |
⑥ 实脉类[应指有力] |
实脉 | 举按充实有力 |
实证；常人 |
滑脉 | 往来流利，应指圆滑 |
痰湿；食积；实热；青壮年；孕妇 |
弦脉 | 端直以长，如按琴弦 |
肝胆病；疼痛；痰饮；老年健康者 |
紧脉 | 绷急弹指，状如转索 |
实寒证；疼痛；宿食 |
长脉 | 首尾端直，超过本位 |
阳气有余；阳证；热证；实证；常人 |
⑦总结 |
脏气虚弱 | 促；代 |
惊恐 | 动；代 |
疼痛 | 伏；动；代；弦；紧 |
痰/湿/饮 | 濡；缓；涩[阻]；结[阻]；促；细；滑；弦 |
血瘀/淤血 | 涩[阻]；结[阻]；促 |
寒 | 牢；弱[阳虚]；迟[阻]；结[阻]；微[阳脱]；紧 |
热 | 洪；革[阳气外浮]；迟[阻]；数；疾；促；滑；长 |
气血两虚 | 弱；结[脉道失养]；虚；细；微 |
食积 | 涩[阻]；促；滑；紧 |
⑧相兼脉的临床意义 |
浮紧脉 | 外感风寒之表寒证；风寒痹病疼痛 |
浮缓脉 | 风邪伤卫；太阳中风证[营卫不和] |
浮数脉 | 表热证[风热袭表] |
浮滑脉 | 素体多痰盛又感外邪者[表证夹痰/风痰] |
沉迟脉 | 里寒证 |
沉弦脉 | 肝郁气滞；水饮内停；寒凝肝脉 |
沉涩脉 | 阳虚寒凝之血瘀 |
沉缓脉 | 脾虚；水湿停留 |
沉细数脉 | 阴虚内热；血虚 |
弦紧脉 | 寒滞肝脉；肝郁气滞等所致疼痛[寒证；痛症] |
弦数脉 | 肝郁化火；肝胆湿热；肝阳上亢 |
弦滑数脉 | 痰/湿/热→肝火夹痰；肝胆湿热；肝阳上扰；痰火内蕴 |
弦细脉 | 肝肾阴虚；血虚肝郁；肝郁脾虚 |
滑数脉 | 痰热/火；湿热；食积内热 |
洪数脉 | 阳明经证；气分热盛；外感热病 |
考点34：按肌肤诊寒热 |
身凉 | +体温偏低 | 阳气衰少 |
+冷汗淋漓、脉微欲绝 | 亡阳 |
身热 | +肢厥 | 阳气内郁→真热假寒 |
外感病身热，热退脉静 | 表邪已解 |
初按热甚 | 久按反轻 | 热在表 |
久按更甚 | 热在里 |
初扪不觉热，稍久灼手 | 身热不扬[湿温潮热]→湿热蕴结 |
汗出如油，肌肤尚温，脉疾躁无力 | 亡阴 |
考点35：六淫 |
风淫证候 | a.恶风+汗出+脉浮缓[风邪袭表] |
b.鼻塞流涕+咽喉痒痛[风邪犯肺] |
c.痒/疹[风邪克于肌肤] |
d.肌肤麻木/口眼歪斜[风中经络] |
e.面睑浮肿[风水相搏] |
f.行痹 |
寒淫证候 | 恶寒重，无汗，头身疼痛，舌淡苔白，脉浮紧/弦紧 |
暑淫证候 | a.升散→发热；汗出 |
b.耗气→气短神疲 |
c.伤津→口渴喜饮；尿黄 |
d.舌红，苔白/黄，脉虚数/细数 |
湿淫证候 | 外湿→外湿侵袭 | 内湿→脾虚生湿 |
外湿→ 阻遏气机→头[晕]重如裹，嗜睡，身重，肌肉酸痛 | 内湿→ 阻遏气机→胸闷脘痞，口腻不渴，恶心，纳呆，大便稀溏，小便混浊 |
燥淫证候 | a.耗伤津液→肌肤干燥 |
b.口鼻等→干燥不润 |
火淫证候 | 发热汗出，渴喜冷饮，面赤，[或]神昏谵语，惊厥抽搐，[或]各种出血，便秘尿赤，舌红苔黄，脉洪大/数 |
考点36：气血辨证 |
气 虚 证 | 总属 | 气的生理功能 ；化生不及/消耗太过 |
病理 | 元气不足→推动生长发育/生殖；推动脏腑/经络/形体/官窍的生理活动 |
脏腑之气不足→脏腑机能[×] |
临床表现 | 气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩；头晕目眩，自汗 |
辨证要点 | 神疲乏力，气短脉虚 |
气 陷 证 | 总属 | 上升不及/下降太过 |
临床表现 | 头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦；内脏下垂，脱肛，阴挺等 |
辨证要点 | 自觉气坠，脏器下垂 |
气 脱 证[重] | 总属 | 气虚至极 |
病理 | 热邪过甚→逼津外出→不能内受 |
气不固摄→外出太过→不能内受 |
汗吐下太过→气随津脱→不能内受 |
出血太过→气随血脱→不能内受 |
后期 | 极度气虚→后期常兼气虚证候 |
临床表现 | 呼吸微弱不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫，脉微，舌淡，舌苔白润 |
辨证要点 | 病重[神智方面表现],气微,大汗，脉微欲绝 |
气不固证 | 总属 | 气虚→固摄功能 |
临床表现 | 气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力；自汗不止，流涎不止，遗尿，余溺不尽，小便失禁，大便滑脱失禁，崩漏，滑胎小产，男子遗精/滑精/早泄等 |
辨证要点 | 气虚证+二便失禁 |
气 滞 证 | 总属 | 寒/湿/痰饮/瘀血/食/虫→阻滞不通→不通则痛→胀痛为主 |
临床表现 | 胀闷疼痛，部位不固定，疼痛随情绪变化而变化，或随嗳气、矢气减轻，脉象多弦，舌象无明显 |
辨证要点 | 胀闷、疼痛、脉弦 |
气 逆 证 | 总属 | 上升太过/下降不及 |
临床表现 | 肺→咳喘 |
胃→嗳气；呕吐 |
膈→呃逆 |
肝→头痛；眩晕；情志 |
辨证要点 | 咳喘[肺]，呃逆[膈]，呕吐[胃]，情志[肝] |
气 闭 证 | 总属 | 邪气阻闭，气机逆乱 |
临床表现 | 突发神昏，晕厥；或脏器绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗、声高，脉沉实有力 |
辨证要点 | 突发神昏晕厥，或脏器绞痛，或二便闭塞 |
血 虚 证 | 总属 | 化生不足/消耗太过 |
临床表现 | 色→面色淡白/萎黄，口/唇/睑/舌质/爪甲淡白 |
肝→头晕眼花，两目干涩 |
心→心悸，多梦，健忘，神疲 |
肌肤失养→手足发麻 |
冲任失充→妇女月经量少，色淡，延期，经闭 |
脉→脉细无力 |
辨证要点 | “[淡]白”，脏腑/组织/经络失养诸证，脉细无力 |
血脱证 | 总属 | 常见于大出血后[血虚重证] |
临床表现 | 面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微/芤等 |
辨证要点 | 血虚重证+阳虚证[气随血脱]，脉微/芤 |
血 瘀 证 | 总属 | 瘀血内阻→血行不畅 |
临床表现 | 疼痛→刺痛→痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚 |
肿块→包块色青紫，多伴刺痛，拒按 |
出血→出血反复不止，色紫暗/血块；大便色黑如柏油状；妇女崩漏 |
瘀血色脉征→面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑，肌肤甲错，腹露青筋，皮肤出现丝状红缕；舌有紫色斑点、舌下络脉曲张；脉多细涩/结/代/无脉等 |
辨证要点 | 青/紫/暗”；瘀血色脉征；刺痛；肌肤甲错 |
血 热 证 | 总属 | 热入营血→身热夜甚→实热证 |
临床表现 | 热→身热夜甚/潮热[特指温病发热]，口渴，面赤；出血[色深红]，斑疹暴露，疮痈；舌红绛，脉数急等 |
辨证要点 | “红/赤”；身热口渴；出血；神智；舌红/绛；脉数 |
血 寒 证 | 总属 | 寒入营血→血行不畅→实寒证 |
临床表现 | 畏寒，冷痛拘急，得温痛减，肤色紫暗；痛经，月经后期，经色紫黯/血块；唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩等 |
辨证要点 | “白”；“寒[得温则减]”；苔白滑；脉沉迟弦[寒→阻→痛]涩 |
考点37：气血同病证类 |
气滞血瘀 | 气滞证+ 血瘀证 | 胸胁胀闷[走窜]/刺痛拒按+舌紫暗/瘀斑+脉涩 |
气虚血瘀 [虚中夹实] | 气虚证+ 血瘀证 | 舌淡[气虚]+脉沉涩 |
气血两虚 | 气虚证+ 血虚证 | 舌淡嫩+脉细弱 |
气不摄血 | 气虚证+ 慢性出血 | [慢/少]出血+舌淡+脉细弱 |
气随血脱 | 大量出血+ 阳气虚衰 | 面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓+舌淡+脉微欲绝/散 |
考点38：津液辨证[津液亏虚证] |
津 液 亏 虚 证 | 病理 | 生成不足→脾胃虚弱 |
消耗太过→内热[阴虚，气郁化火]；外热[外感热邪]；汗吐下太过→耗伤阴液 |
临床表现 | 干燥失润；脱水[眼球深陷；口渴欲饮] |
辨证要点 | “干燥”；皮肤枯瘪；眼球深陷；口渴欲饮；小便短黄+舌红+脉细数[内燥属阴虚范畴] |
考点39：脏腑辨证 |
心 | 心血虚证→心+血虚 |
心阴虚证→心+阴虚 |
心气虚证→心+气虚 |
心阳虚证→心+气虚+阳虚+宗气不足 |
心阳暴脱证→心阳虚证+亡阳证 |
心火亢盛证→心+“热” |
心脉痹阻证→心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止 |
痰蒙心神证→神昏，或癫证，或痫证+痰 |
痰火扰神证→神志异常+痰热 |
肺 | 肺气虚证→肺+气虚+表证 |
肺阴虚证→肺+阴虚+干咳少痰/痰中带血 |
风寒束肺证→肺+风寒表证 |
风热犯肺证→肺+风热表证 |
燥邪伤肺证→肺+无痰/痰少而黏+燥 |
肺热炽盛证→肺+实热证 |
痰热壅肺证→肺+痰黄量多+实热证[鼻翼煽动，气粗，痰粘稠，甚则咳吐脓血腥臭痰] |
寒痰阻肺证→肺+寒+痰饮舌脉 |
脾 | 脾气虚证→脾+气虚 |
脾虚气陷证→脾+气虚+气陷证 |
脾阳虚证→脾+阳虚 |
脾不统血证→气血两虚+出血 |
寒湿困脾证→脾+寒湿[可发为阴黄] |
湿热蕴脾证→脾+湿热[可发为阳黄] |
肝 | 肝血虚证→血虚+关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动 |
肝阴虚证→阴虚+肝[头晕眼花，两目干涩，手足蠕动] |
肝郁气滞证→肝+气滞[咽部异物，胁下肿块，妇女月经不调，痛经] |
肝火炽盛证→实热证+肝[头痛、烦躁、耳鸣、胁痛] |
肝阳上亢证→热+肝[头重脚轻]+肾阴虚证 |
肝风内动证→肢体抽搐，眩晕，震颤 |
肾 | 肾阳虚证→阳虚+肾[男女生殖机能减弱，小便频数清长，五更泻/久泻] |
肾虚水泛证→阳虚+水泛[水肿，咳喘痰鸣] |
肾阴虚证→阴虚[虚热]+肾[男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少/经闭、崩漏] |
肾气不固证→肾+气不固证[小便频数而清；男子滑精、早泄；女子月经淋漓不尽或带下清稀量多，或胎动易滑] |
肾精不足证→男子精少不育，性欲减退；女子经闭不孕，性欲减退 |
肾不纳气证[肺肾气虚]→[删] |
肺气虚→肾气虚→久病咳嗽，自汗神疲，呼多吸少 |
肾气虚→肾阳虚→腰膝酸软/冷痛，冷汗淋漓，动则气喘 |
肾气虚→肾阴虚→肾+阴虚 |
胃[虚证→喜温喜按；实证→拒按] | 胃气虚证→气虚+胃[纳呆，隐痛，得食痛减，食后胀甚] |
胃阳虚证→气虚+虚寒证+胃[冷痛，肢冷] |
胃阴虚证→阴虚+胃[隐隐灼痛，饥不欲食] |
胃火炽盛证→实热证+胃[胃脘灼痛，消谷善饥] |
寒滞胃肠证[删]→实寒证+胃[胃脘/腹部冷痛，痛势暴急，腹泻清稀/腹胀便秘] |
食滞胃肠证→实证+“臭”/出血+胃[脘腹痞胀疼痛，吐后胀痛得减，呕吐/矢气/大便酸腐臭秽] |
胆气上逆→眩晕；头痛[侧头]；口苦 |
胆气犯胃→呕吐 |
瘀滞胃脘→胃脘刺痛拒按，固定不移，食后加剧，或吐血/大便色黑 |
大 肠 | 肠燥津亏证→津液不足证表现在肠的证候→大便燥如羊屎，腹胀作痛，左少腹可触及包块，口干口臭，头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩 |
大肠湿热证→“臭”，下利脓血，里急后重，薄泻如水，腹泻不爽 |
大肠虚寒证→大便失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜温喜按，舌淡苔白滑，脉沉弱 |
肠热腑实证→腹部胀痛拒按，便秘/热结旁流，小便短赤，高热/日晡潮热，神昏谵语 |
虫积肠道证→脐部痛，时发时止，可触及条索状虫闭，大便排虫，嗜食异物，面黄肌瘦，面部白斑，白睛蓝斑 |
小肠 | 小肠实热证→心经火热下移小肠[小便→赤；痛；血]+心经火热上移 |
膀胱 | 膀胱湿热证→膀胱+湿热舌脉[舌红，苔黄腻，脉滑数] |
脏
腑
兼
证 | 心肾不交证→心+肾+阴虚阳亢 |
心肾阳虚证→心+肾+阳虚[气虚+冷] |
心肺气虚证→心+肺+气虚 |
心脾两虚证→心+脾+气血两虚[气不摄血→皮下紫斑]→归脾汤证 |
心肝血虚证→心+肝+血虚 |
肺脾气虚证→脾+肺+面部虚浮，下肢微肿[脾虚不能运化水液→水气泛溢肌肤] |
肺肾阴虚证[肾不纳气证]→肺+肾+呼多吸少 |
肝肾阴虚证→肝+肾+阴虚+男子遗精，女子月经量少 |
肝火犯肺证→肺+肝+热[头胀头晕，烦热口苦，甚则咯血] |
肝郁脾虚证→肝+脾[腹痛欲便，泻后痛减]→痛泻要方证 |
肝胃不和证→肝+胃+气滞+热[肝气郁结→郁而化火] |
脾肾阳虚证→脾+肾+阳虚[五更泄泻，全身水肿] |
肝胆湿热证→身目发黄，胁肋胀痛，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来 |
考点40：八纲辨证[阴阳表里虚实寒热] |
阴证 | 阴证总纲→阴证为广义范畴，凡是具有广义“阴”属性的病症表现都可以归为阴证范畴 |
阳证 | 阳证总纲→阳证为广义范畴，凡是具有广义“阳”属性的病症表现都可以归为阳证范畴 |
表证 | 表证总纲→六淫/戾气/疫毒[外感→侵袭人体]→属外感病初期→脏腑病症[里证]无 | 临床表现 |
恶寒/恶寒发热并见；肺系证候表现明显；脏腑气血证候不显；舌淡红/苔薄；脉浮 |
里证 | 里证总纲→脏腑气血等受病[外邪入里→外感病中后期/外邪直接入里/内生五邪/情志内伤等]→损伤脏腑气血→脏腑气血病症为主要表现 | 临床表现 |
但热不寒/但寒不热；脏腑气血证候明显；舌色多有变化[或“白”或“红”]；脉沉 |
小结→表里证辨证要点→寒热/脏腑证候/舌脉 |
“直中”→伤寒病初起，不从三阳经传入，病邪直入三阴 |
半 表 半 里 证 | 半表半里证总纲→外感病由表入里，病位处于表里变化之中→少阳为病苦寒热 | 临床表现 |
“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之” |
虚证 | 总纲 | 正[精气血津液/阴阳]虚邪不甚 |
临床表现 | 表虚证 | 外感表虚→恶风，汗出，项强，或发热，脉浮缓→桂枝汤证[外感风寒表虚证] |
内伤表虚→表证+气虚证，舌淡苔白，脉细弱 |
里虚证 | 伤阴→阴虚证+血虚证→凉润/濡养功能×→[重]阴虚则阳亢[虚热证] |
伤阳→气虚证→温煦/固摄功能×→[重]阳虚则阴盛[虚寒证] |
实证 | 总纲 | 邪[邪/食积/虫积/各种病理产物]实正不虚. |
临床表现 | 表实证 | 外邪侵袭[多见于寒邪袭表]→正邪斗争→恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧→麻黄汤证 |
里实证 | 阻碍气机；影响津液输布；影响脏腑生理功能 |
寒证 | 总纲 | 虚[阳虚阴盛] |
实[寒邪亢盛]→机体功能活动[↓]+“冷” |
临床表现 | 虚寒证 | 阳虚[是因]阴盛→阳[气]虚证+“冷” |
实寒证 | 畏寒喜暖+“[冷]痛[得温则减]”+“冷” |
表寒证 | 正邪斗争→恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧 |
里寒证 | 形寒肢冷，口淡不渴/渴喜热饮，苔白而润[寒证特点→津液未伤]，脉沉迟 |
热证 | 总纲 | 虚[阴虚阳亢] |
实[热邪亢盛/脏腑阳气亢盛]→机体功能活动[↑]+发热/恶热 |
临床表现 | 虚热证 | 阴虚[是因]阳亢→阴虚证 |
实热证 | 壮热，面赤，渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结[或伴脘腹胀满，疼痛拒按]，舌红苔黄/或干[津液大伤]，脉实数洪大 |
表热证 | 外邪侵袭[多见于风热袭表]→风热表证 |
里热证 | 面红身热，渴喜冷饮，心烦烦躁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数 |
考点41：复杂证候及证候转化 |
①阴/阳虚 |
阴虚证 [虚热证] | 总纲 | 热邪/内生火邪/过服温燥→“热”→耗伤阴液 |
临床表现 | 两颧潮红，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉细数 |
阳虚证[虚寒证] | 总纲 | 久病→气虚→阳[气]虚 |
过服寒凉→阳气渐损→阳[气]虚 |
临床 表现 | 面色㿠白，畏寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力 |
【注】阳虚证→温煦/推动功能[×] |
②亡阴/亡阴 |
亡阴证 | 总纲 | 温邪久留/热邪炽盛/大汗/吐/泻/出血→阴液暴失 |
临床表现 | 神志不清或烦躁，面赤唇焦，身热烦渴，渴喜冷饮，汗出如油，味咸，小便极少，脉细数/疾[重] |
亡阳证 | 总纲 | 气虚→阳虚→亡阳 |
三阴寒极→阳气暴伤 |
大汗/出血→阳随阴脱[阴阳互根] |
剧毒/外伤/瘀痰阻塞心窍[心阳暴脱]→阳气暴脱 |
临床表现 | 面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，气息微弱，舌淡而润，脉微欲绝 |
③表里同病 |
表里 俱寒 | 表寒证+里寒证 |
临床表现 | “白”，恶寒肢冷，恶寒重发热轻，头身疼痛，腹痛，“冷痛[得温则减]”，吐泻，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟/浮紧 |
表里 俱热 | 表热证+里热证 |
临床表现 | “红”，身热畏热，烦躁谵语，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄燥/芒刺舌，脉数 |
表寒 里热 | 表寒证+里热证 |
临床表现 | 恶寒发热，无汗，头痛，身痛，心烦渴饮，小便短赤，舌红苔薄白/黄 |
表热 里寒 | 表热证+里寒证 |
临床表现 | 发热恶寒，汗出，或“痛”，饮食难化，大便溏泄，舌胖苔黄 |
表里 俱实 | 表实证[风寒表实证]+里实证 |
临床表现 | 恶寒发热，头身疼痛，无汗，脘腹胀满/腹痛拒按，二便不通，脉滑实有力 |
表里 俱虚 | 表虚证+里虚证[气虚] |
临床表现 | 恶风，自汗出，心悸眩晕,神疲乏力,脉虚浮 |
表虚 里实 | 表虚证+里实证 |
临床表现 | 恶风，自汗出，腹胀，便秘 |
表实 里虚 | 表实证+里虚证 |
临床表现 | 恶寒发热，无汗，头身疼痛，腹痛绵绵，纳呆呕吐，二便自利 |
小 结 | 二便/舌质/脉象→多反映里证 |
舌苔→表证更甚则偏反映表；里证更甚则偏反映里 |
寒→冷痛[得温则减] |
热→发热恶热，或喜冷饮 |
虚实→二便/舌脉 |
④寒热错杂 |
表寒里热 | 表寒证+里热证 |
临床表现 | 恶寒发热，头身疼痛，心烦渴饮，小便短赤，舌红苔薄白/黄 |
表热里寒 | 表热证+里寒证 |
临床表现 | 发热汗出，或“痛”，大便溏泄，舌淡苔黄 |
上寒下热 | 上部表现为寒，下部表现为热的证候 →常见于两脏腑同病 |
上热下寒 | 上部表现为热，下部表现为寒的证候 →常见于两脏腑同病 |
⑤真寒假热/真热假寒 |
真寒假热 | 总纲 | 内有真寒外见假热的证候→阴寒内盛+阳气虚衰→阴盛于里，格阳于外[阴盛格阳证戴阳证] |
临床表现 | 真寒 | 四肢厥冷，胸腹无灼热，口渴不欲饮，小便清长/尿少浮肿，下利清谷，舌淡苔白 |
假热 | 自觉发热，面色颧红如妆，口渴不欲饮，脉浮大而数且重按无力 |
真热假寒 | 总纲 | 内有真热外见假寒的证候→邪热内盛，阳气郁闭于内，不能外达 |
临床表现 | 真热 | 身热神昏，胸腹灼热，口渴引饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄 |
假寒 | 面色紫暗，四肢厥冷，脉沉迟 |
⑥虚实夹杂 |
虚实夹杂 | 总纲 | 虚中夹实；实中夹虚；虚实齐见 |
临床表现 | 虚中夹实 | 正虚为主，实邪为次→主证为虚，夹杂实证→先虚后实 |
实中夹虚 | 实邪为主，正虚次之→主证为实，夹杂虚证→先实后虚 |
虚实齐见 | 邪实正虚同见→病情笃重 |
考点42：真虚假实/真实假虚 |
真虚假实 | 总纲 | 虚盛无邪 |
临床表现 | 正气虚损太过→脉无力无神；舌质胖嫩/苍老；语声低微/高亢→正气虚＜真虚假实[正气大虚]＜残灯复明[正气将离+伴/不伴邪实] |
真实假虚 | 总纲 | 邪实正不虚 |
临床表现 | 真实假虚→邪实→影响脏腑气机正常生理功能→腹满，声高，神倦，脉沉细但沉按有力 |
注：[实→外邪/内邪/疫毒/病理产物] |
考点43：六经辨证 |
太阳病症 | 总属 | 外感伤寒初期 |
太阳经证 | 太阳 中风证 | 发热，恶风，汗出，脉浮缓→风邪袭表[太阳] |
太阳 伤寒证 | 恶寒发热，头项强痛，无汗而喘，脉浮紧→寒邪袭表[太阳] |
太阳腑证 | 太阳 蓄水证 | 太阳经证+小腹满，口渴，入水即吐，小便不利[风寒之邪由经入腑→影响水液代谢] |
太阳 蓄血证 | 少腹急结/硬满，发狂，小便自利，大便色黑 |
阳明病症 | 总属 | 胃家实 |
阳明经证 | 白虎汤证[四大证→“热/汗/渴/脉”] |
阳明腑证 | 日脯潮热，汗出，腹满痛拒按，便秘，狂躁谵语，舌苔黄厚燥，脉沉迟而实/滑数 |
少阳病症 | 总属 | 少阳主枢 |
“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食.....小柴胡汤主之。” |
太阴病症 | 总属 | 脾阳虚弱，寒湿内盛 |
腹满而吐，食不下，自利，腹痛时作时止舌淡苔白滑，脉沉缓/弱 |
少阴
病症 | 总属 | 阴阳衰惫 |
少阴 寒化证 | 无热恶寒，但欲寐，下利而渴，小便清长，入食即吐→阳虚证 |
少阴 热化证 | 心烦不得眠，舌尖红，少津，脉细数→阴虚证 |
厥阴病症 | 总属 | 阴阳对峙 |
寒热交错，气上撞心，消渴，饥不欲食食则吐蛔 |
【六经传变】 |
循经传 | 太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴 |
表里经传 | 表里两经相传 |
直中 | 病邪不经三阳经，而直入三阴 |
合并 | 两经/两经以上病症同时出现 |
并病 | 一经病症未罢，又见他经病症 |
考点44：卫气营血辨证 *叶桂[天士]—《温热论》—“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”—创卫气营血辨证。 |
卫分证 | 总纲 | 温热之邪侵袭肺与肌表 |
临床表现 | 发热微恶风寒，少汗，头痛，口干微渴，或咳嗽咽痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮数 |
气分证 | 总纲 | 温热之邪传入气分→病位在胸在膈在腑 |
临床表现 | 总：发热不恶寒,口渴,汗出,尿赤,舌红苔黄,脉数有力 |
热扰胸膈→+心中懊恼，坐卧不安 |
热结肠道→+腹满胀痛拒按，大便秘结，时或谵语，狂乱 |
热郁胆腑→+胁痛，口苦，干呕，脉弦数 |
营分证 | 总纲 | 温热之邪传入心营→[温热之邪损伤心阴]→病位在心与心包 |
临床表现 | 身热夜甚，心烦不寐，神昏谵语，舌红绛，脉细数 |
血分证 | 总纲 | 温热深入血分→耗血,动血,伤阴,动风 |
临床表现 | 耗血→血虚证→血虚生风 |
动血→出血证→迫血妄行→吐衄，紫斑* |
伤阴→阴虚内热→热扰心神→身热夜甚，神昏谵语，烦躁不宁 |
动风→虚风内动→手足蠕动 |
【卫气营血传变】 | 顺传→卫分→气分→营分→血分 |
逆传→越过卫气，直入营血 |
