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【青橘秘图 终极表格】中诊45个高频考点,必须全部背下!(下)

2017-11-18  朗江书院


说明:本内容精简来自于青橘《中综知要》、《中综精要》,邀请青橘380+大神高频考点精选和总结,删除低频考点,只留下高频考点!汇成一本《青橘学神终极秘籍》(如果需要全面的核心考点,建议购买《中综精要》)高频一定要背诵!红色标注的是重中之重!如果你现在歌诀没有记下来,赶紧扔掉吧,理解加趣味脑洞才是终极法门!剩下的30多天青橘校园为你做精致的终极表格考点绝杀,死磕到底!

中诊 45个精简必考点,打印约8正反A4纸

-- 强 烈 建 议 打 印 重 复 阅 读 --


表格:建议至少阅读3遍


考点26:问耳目

耳鸣肝胆火扰、肝阳上亢;瘀阻、风热;药毒损伤;肾精亏虚;脾气亏虚、清阳不升;肝阴、肝血不足。

耳聋肾精亏虚;肝胆火扰,痰浊上蒙;风邪上袭。

a.目昏气虚;肝血不足;肾精亏耗;目失所养。

d.雀盲肝肾亏虚,精血不足,目失所养。

考点27:问睡眠

a.不寐心肾不交;心脾两虚;心胆气虚;心肝火旺、痰热内扰;食积胃脘。

b.嗜睡痰湿困脾;脾气虚弱;心肾阳虚。

考点28:问饮食口味

饮水

口不渴

寒证;湿证

口渴多饮

[津伤]

燥邪伤津;里热炽盛;素体阴虚,消渴;汗吐下太过

渴不多饮

[涩/阻]

阴虚火旺;热入营分;湿热证;痰饮内停证;血瘀证(但欲漱水不欲咽)

渴欲饮水,水入即吐

饮停于胃

食欲

减退

脾胃亏虚;湿邪困阻脾胃

厌食

食滞;湿邪困阻脾胃;肝胆湿热

消谷善饥

胃热炽盛;胃强脾弱

饥不欲食

胃阴虚

口味

口淡

[口淡无味]

脾胃气虚/寒湿中阻/寒邪犯胃阳虚[腐运功能]

口甜

[自觉甜味]

湿热蕴脾;脾虚

口粘腻

湿邪困脾

口酸

伤食;肝胃郁热[肝胃不和]

口苦

心火上炎;肝胆火盛;胆气上逆

[]

伤津;脏腑

口咸

肾病;寒水上泛

考点29:问二便

大便

便秘(联系中内)

热秘

热伤津液

冷秘

阴寒凝滞

气秘

气虚无力推动

虚秘

血虚肠道失润

泄泻(联系中内)

[暴泻多实;

久泻多虚]

水样泄

脾失健运

五更泄

脾肾阳虚[命门火衰]

湿热泄

饮食不洁;湿热内蕴

便质异常

完谷不化

脾虚;肾虚;食滞胃肠[新起]

脓血便

痢疾;肠癌;湿热疫毒

便血

脾胃气虚;胃肠积热;湿热蕴结;气血瘀滞

排便感异常

肛门灼热

大肠湿热

里急后重

湿热痢湿热内阻

排便不爽

泻下黄糜,粘滞不爽

湿热蕴结大肠

痛泻要方

肝郁脾虚

酸腐臭秽

食积化腐

大便失禁

督脉损伤;肠道湿热;

脾肾虚损;脾虚气陷

肛门气坠

脾虚[中气下陷]

小便

尿量异常

增多

清长量多

虚寒证

[阳虚不能蒸化]

多饮多食多尿+消瘦

消渴

减少

热盛伤津;吐泻伤津;汗吐下太过伤津肺脾肾功能失常[气化不利];湿热蕴结[水道不通]

小便频数

尿频/急/痛+短赤

湿热蕴结

夜尿增多

肾气不固;肾阳虚

癃闭

虚证

气虚;阳虚;肾气气化不利[开合失司]

实证

瘀血;结石;湿热;败精阻滞

排尿感

异常

小便涩痛

湿热内蕴;热灼津伤;结石/瘀血阻滞;肝郁气滞;阴虚火旺;中气下陷

余沥不尽

肾阳亏虚;肾气不固;湿热;劳淋

小便失禁

肾气亏虚;脾虚气陷;膀胱虚寒;湿热/瘀血阻滞;邪陷心包[伴神昏]

遗尿

肾气亏虚;脾虚气陷;膀胱虚寒;肝经湿热[下迫膀胱]

考点30:问经带

月经先期

[连续2月提前7天]

气虚

脾气亏虚;肾气不足[冲任不固]

血热

阳盛血热;肝郁化热;阴虚火旺热扰冲任[血海不宁]

月经后期

[连续2月推迟7天]

亏虚;肾精不足;阳气虚衰不能生血[血海空虚]

气滞/血瘀/寒凝/痰湿阻滞[冲任不畅]

月经先后无定期

[肝郁脾虚]

脾肾虚衰

肝气郁滞

考点31:问男子[]

a.阳痿肾阳虚[命火衰微];心脾两虚[思虑过度];肝气郁结[疏泄失常];湿热下注[宗筋弛纵];暴受惊恐[恐伤肾]。

b.阳强肝火内扰;肝肾阴虚。

c.遗精肾气亏虚;心脾两虚;

湿热下注[扰动精室]。

d.早泄肝经湿热下注;肾阴不足;心脾两虚];肾气损伤。

考点32:脉诊

《伤寒杂病论》

三部诊法

寸口[肺];趺阳[胃];太溪[肾]

《难经》

秦越人所著

最早提出“独取寸口”

《脉经》

晋—王叔和

第一部脉学专著

提倡“寸口诊法”

【寸诊原理】寸口→“脉之大会;脉气最明显;可反映宗气盛衰;最易诊查;沿用最久[经验丰富]。

有胃

[形]从容;徐和;软滑脾胃运化功能

有神

[律]脉律整齐;缓和有力精气盈亏

有根

[力]尺脉有力,沉取不绝肾气盛衰

考点33:病脉

浮脉类[6]

浮洪濡散芤革

沉脉类[4]

沉伏牢弱

迟脉类[4]

迟缓结涩

数脉类[4]

数[90+]疾[120+]促动

虚脉类[5]

虚微细代短

实脉类[5]

实滑弦紧长

  浮脉类[轻取即得]

浮脉

举之有余,按之不足

表证[浮而有力表实,浮而无力表虚]

虚证[虚阳浮越]

洪脉

脉体阔大,充实有力,来盛去衰

[气分]热甚;元气大伤,邪盛正衰

濡脉

浮细无力而

虚证;湿

散脉

浮大无根,至数/脉力不均

元气离散;脏气将绝

芤脉

浮大中空,如按葱管

;伤

革脉

浮而搏指,中空边坚

;失精;半产;崩漏阳气外浮

  沉脉类[重按始得]

沉脉

举之不足,按之有余

里证[沉而有力里实,沉而无力里虚]

伏脉

重按推筋至骨始得

极;厥证

牢脉

沉按弦长

;疝气;癥瘕积聚

弱脉

沉细无力而

气虚衰;气血俱虚

  迟脉类[一息不足四至]

迟脉

一息不足四至

邪热结聚[迟而有力为冷积,迟而无力为虚寒]

缓脉

一息四至,脉来怠缓

湿病;脾胃虚弱;[常人]

结脉

而时一止,止无定数

阴盛气结;寒痰瘀血[阻];气血虚

涩脉

往来艰涩,迟滞不畅[轻刀刮竹]

精伤血少;气滞/血瘀/痰食[阻]

  数脉类[一息五至以上]

数脉

一息五至以上,不足七至

证;里虚证

疾脉

脉来急疾,一息七八至

阳极阴竭元气欲脱

促脉

而时一止,止无定数

瘀血/痰食停积[阻];脏气衰败

动脉

脉短如豆滑数有力

  虚脉类[应指无力]

虚脉

举按无力,应指松软

气血两虚

微脉

,似有似无

气血大虚;气暴脱

细脉

脉细如线,应指明显

气血俱虚;湿

代脉

迟而中止,止有定数

脏气衰微;疼痛;惊恐;风证;跌仆损伤

短脉

收尾俱短,不及三部

气郁[短而有力主气郁]

气损[短而无力主气损]

  实脉类[应指有力]

实脉

举按充实有力

实证;常人

滑脉

往来流利,应指圆滑

痰湿;食积;实热;青壮年;孕妇

弦脉

端直以长,如按琴弦

肝胆病;疼痛;痰饮;老年健康者

紧脉

绷急弹指,状如转索

实寒证;疼痛;宿食

长脉

首尾端直,超过本位

阳气有余;证;证;证;常人

⑦总结

脏气虚弱

促;代

惊恐

动;代

疼痛

伏;动;代;弦;紧

痰/湿/饮

濡;缓;涩[阻];结[阻];促;细;滑;弦

血瘀/淤血

涩[阻];结[阻];促

牢;弱[阳虚];迟[阻];结[阻];微[阳脱];紧

洪;革[阳气外浮];迟[阻];数;疾;促;滑;长

气血两虚

弱;结[脉道失养];虚;细;微

食积

涩[阻];促;滑;紧

⑧相兼脉的临床意义

浮紧脉

外感风寒之表寒证;风寒痹病疼痛

浮缓脉

风邪伤卫;太阳中风证[营卫不和]

浮数脉

表热证[风热袭表]

浮滑脉

素体多痰盛又感外邪者[表证夹痰/风痰]

沉迟脉

里寒证

沉弦脉

肝郁气滞;水饮内停;寒凝肝脉

阳虚寒凝血瘀

缓脉

脾虚;水湿停留

沉细数脉

阴虚内热;血虚

弦紧脉

寒滞肝脉;肝郁气滞等所致疼痛[寒证;痛症]

弦数脉

肝郁化火;肝胆湿热;肝阳上亢

弦滑数脉

痰/湿/热肝火夹痰;肝胆湿热;肝阳上扰;痰火内蕴

弦细脉

肝肾阴虚;血虚肝郁;肝郁脾虚

滑数脉

热/火;湿热;食积内热

洪数脉

阳明经证;气分热盛;外感热病

考点34:按肌肤诊寒热

身凉

+体温偏低

阳气衰少

+冷汗淋漓、脉微欲绝

亡阳

身热

+肢厥

阳气内郁真热假寒

外感病身热,热退脉静

表邪已解

初按热甚

久按反轻

热在表

久按更甚

热在里

初扪不觉热,稍久灼手

身热不扬[湿温潮热]湿热蕴结

汗出如油,肌肤尚温,脉疾躁无力

亡阴

考点35:六淫



风淫证候

a.恶风+汗出+脉浮缓[风邪袭表]

b.鼻塞流涕+咽喉痒痛[风邪犯肺]

c.痒/疹[风邪克于肌肤]

d.肌肤麻木/口眼歪斜[风中经络]

e.面睑浮肿[风水相搏]

f.行痹

寒淫证候

恶寒重,无汗,头身疼痛,舌淡苔白,脉浮紧/弦紧

暑淫证候

a.升散发热;汗出

b.耗气气短神疲

c.伤津口渴喜饮;尿黄

d.舌红,苔白/黄,脉虚数/细数


湿淫证候

外湿→外湿侵袭

内湿→脾虚生湿

外湿

阻遏气机头[晕]重如裹,嗜睡,身重,肌肉酸痛

内湿

阻遏气机胸闷脘痞,口腻不渴,恶心,纳呆,大便稀溏,小便混浊

燥淫证候

a.耗伤津液肌肤干燥

b.口鼻等干燥不润

火淫证候

发热汗出,渴喜冷饮,面赤,[或]神昏谵语,惊厥抽搐,[或]各种出血,便秘尿赤,舌红苔黄,脉洪大/数

考点36:气血辨证

总属

气的生理功能化生不及/消耗太过

病理

元气不足推动生长发育/生殖;推动脏腑/经络/形体/官窍的生理活动

脏腑之气不足脏腑机能[×]

临床表现

气短声低,少气懒言,精神疲惫,体倦乏力,脉虚,舌质淡嫩;头晕目眩,自汗

辨证要点

神疲乏力,气短脉虚

总属

上升不及/下降太过

临床表现

头晕眼花,气短疲乏,脘腹坠胀感,大便稀溏,形体消瘦;内脏下垂,脱肛,阴挺等

辨证要点

自觉气坠,脏器下垂

证[重]

总属

气虚至极

病理

热邪过甚逼津外出不能内受

气不固摄外出太过不能内受

汗吐下太过气随津脱不能内受

出血太过气随血脱不能内受

后期

极度气虚后期常兼气虚证候

临床表现

呼吸微弱不规则,汗出不止,口开目合,全身瘫软,神识朦胧,二便失禁,面色苍白,口唇青紫,脉微,舌淡,舌苔白润

辨证要点

病重[神智方面表现],气微,大汗,脉微欲绝

气不固证

总属

气虚固摄功能

临床表现

气短,疲乏,面白,舌淡,脉虚无力;自汗不止,流涎不止,遗尿,余溺不尽,小便失禁,大便滑脱失禁,崩漏,滑胎小产,男子遗精/滑精/早泄等

辨证要点

气虚证+二便失禁

总属

寒/湿/痰饮/瘀血/食/虫滞不通不通则痛胀痛为主

临床表现

胀闷疼痛,部位不固定,疼痛随情绪变化而变化,或随嗳气、矢气减轻,脉象多弦,舌象无明显

辨证要点

胀闷、疼痛、脉弦

总属

上升太过/下降不及

临床表现

咳喘

嗳气;呕吐

呃逆

头痛;眩晕;情志

辨证要点

咳喘[肺],呃逆[膈],呕吐[胃],情志[肝]

总属

邪气阻闭,气机逆乱

临床表现

突发神昏,晕厥;或脏器绞痛,或二便闭塞,呼吸气粗、声高,脉沉实有力

辨证要点

突发神昏晕厥,或脏器绞痛,或二便闭塞

总属

化生不足/消耗太过

临床表现

面色淡白/萎黄,口/唇/睑/舌质/爪甲淡白

头晕眼花,两目干涩

心悸,多梦,健忘,神疲

肌肤失养手足发麻

冲任失充妇女月经量少,色淡,延期,经闭

脉细无力

辨证要点

[淡]白”,脏腑/组织/经络失养诸证,脉细无力

血脱证

总属

常见于大出血后[血虚重证]

临床表现

面色苍白,头晕,眼花,心悸,气短,四肢逆冷,舌色枯白,脉微/芤等

辨证要点

血虚重证+阳虚证[气随血脱],脉微/芤

总属

瘀血内血行不畅

临床表现

疼痛刺痛痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚

肿块包块色青紫,多伴刺痛,拒按

出血出血反复不止,色紫暗/血块;大便色黑如柏油状;妇女崩漏

瘀血色脉征面色黧黑,唇甲青紫,皮下紫斑,肌肤甲错,腹露青筋,皮肤出现丝状红缕;舌有紫色斑点、舌下络脉曲张;脉多细涩/结/代/无脉等

辨证要点

青/紫/暗”;瘀血色脉征;刺痛;肌肤甲错

总属

热入营血身热夜甚实热证

临床表现

身热夜甚/潮热[特指温病发热],口渴,面赤;出血[色深红],斑疹暴露,疮痈;舌红绛,脉数急等

辨证要点

“红/赤”;身热口渴;出血;神智;舌红/绛;脉数

总属

寒入营血血行不畅实寒证

临床表现

畏寒,冷痛拘急,得温痛减,肤色紫暗;痛经,月经后期,经色紫黯/血块;唇舌青紫,苔白滑,脉沉迟

辨证要点

“白”;“寒[得温则减]”;苔白滑;脉沉迟弦[寒痛]涩

考点37:气血同病证类

气滞血瘀

气滞证+

血瘀证

胸胁胀闷[走窜]/刺痛拒按+舌紫暗/瘀斑+脉涩

气虚血瘀

[虚中夹实]

气虚证+

血瘀证

舌淡[气虚]+脉沉涩

气血两虚

气虚证+

血虚证

舌淡嫩+脉细弱

气不摄血

气虚证+

慢性出血

[慢/少]出血+舌淡+脉细弱

气随血脱

大量出血+

阳气虚衰

面色苍白,四肢厥冷,大汗淋漓+舌淡+脉微欲绝/散

考点38:津液辨证[津液亏虚证]

病理

生成不足脾胃虚弱

消耗太过[阴虚,气郁化火];外[外感热邪];汗吐下太过耗伤阴液

临床表现

干燥失润;脱水[眼球深陷;口渴欲饮]

辨证要点

“干燥”;皮肤枯瘪;眼球深陷;口渴欲饮;小便短黄+舌红+脉细数[内燥属阴虚范畴]

考点39:脏腑辨证

心血虚证心+血虚

心阴虚证心+阴虚

心气虚证心+气虚

心阳虚证心+气虚+阳虚+宗气不足

心阳暴脱证心阳虚证+亡阳证

心火亢盛证心+“热”

心脉痹阻证心悸怔仲,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时作时止

痰蒙心神证神昏,或癫证,或痫证+痰

痰火扰神证神志异常+痰热

肺气虚证肺+气虚+表证

肺阴虚证肺+阴虚+干咳少痰/痰中带血

风寒束肺证肺+风寒表证

风热犯肺证肺+风热表证

燥邪伤肺证肺+无痰/痰少而黏+

肺热炽盛证肺+实热

痰热壅肺证肺+痰黄量多+实热证[鼻翼煽动,气粗,痰粘稠,甚则咳吐脓血腥臭痰]

寒痰阻肺证肺+寒+痰饮舌脉

脾气虚证脾+气虚

脾虚气陷证脾+气虚+气陷证

脾阳虚证脾+阳虚

脾不统血证气血两虚+出血

寒湿困脾证脾+寒湿[可发为阴黄]

湿热蕴脾证脾+湿热[可发为阳黄]

肝血虚证血虚+关节拘急,手足震颤,肌肉瞤动

肝阴虚证阴虚+肝[头晕眼花,两目干涩,手足蠕动]

肝郁气滞肝+气滞[咽部异物,胁下肿块,妇女月经不调,痛经]

肝火炽盛证实热证+肝[头痛、烦躁、耳鸣、胁痛]

肝阳上亢证热+肝[头重脚轻]+肾阴虚证

肝风内动证肢体抽搐,眩晕,震颤

肾阳虚证阳虚+肾[男女生殖机能减弱,小便频数清长,五更泻/久泻]

肾虚水泛证阳虚+水泛[水肿,咳喘痰鸣]

阴虚证阴虚[虚热]+肾[男子阳强易举、遗精、早泄,女子经少/经闭、崩漏]

肾气不固证肾+气不固证[小便频数而清;男子滑精、早泄;女子月经淋漓不尽或带下清稀量多,或胎动易滑]

肾精不足证男子精少不育,性欲减退;女子经闭不孕,性欲减退

肾不纳气证[肺肾气虚][删]

肺气虚肾气虚久病咳嗽,自汗神疲,呼多吸少

肾气虚肾阳虚腰膝酸软/冷痛,冷汗淋漓,动则气喘

肾气虚肾阴虚肾+阴虚

胃[虚证→喜温喜按;实证→拒按]

气虚证气虚+胃[纳呆,隐痛,得食痛减,食后胀甚]

阳虚证气虚+虚寒证+胃[冷痛,肢冷]

胃阴虚证阴虚+胃[隐隐灼痛,饥不欲食]

胃火炽盛证实热证+胃[胃脘灼痛,消谷善饥]

寒滞胃肠证[删]实寒证+胃[胃脘/腹部冷痛,痛势暴急,腹泻清稀/腹胀便秘]

食滞胃肠证实证+“臭”/出血+胃[脘腹痞胀疼痛,吐后胀痛得减,呕吐/矢气/大便酸腐臭秽]

胆气上逆眩晕;头痛[侧头];口苦

胆气犯胃呕吐

瘀滞胃脘胃脘刺痛拒按,固定不移,食后加剧,或吐血/大便色黑

肠燥津亏证津液不足证表现在肠的证候大便燥如羊屎,腹胀作痛,左少腹可触及包块,口干口臭,头晕,舌红少津,苔黄燥,脉细涩

大肠湿热证“臭”,下利脓血,里急后重,薄泻如水,腹泻不爽

大肠虚寒证大便失禁,甚则脱肛,腹痛隐隐,喜温喜按,舌淡苔白滑,脉沉弱

肠热腑实证腹部胀痛拒按,便秘/热结旁流,小便短赤,高热/日晡潮热,神昏谵语

虫积肠道证脐部痛,时发时止,可触及条索状虫闭,大便排,嗜食异物,面黄肌瘦,面部白斑,白睛蓝斑

小肠

小肠实热证心经火热下移小肠[小便赤;痛;血]+心经火热上移

膀胱

膀胱湿热证膀胱+湿热舌脉[舌红,苔黄腻,脉滑数]




心肾不交证心+肾+阴虚阳亢

心肾阳虚证心+肾+阳虚[气虚+冷]

心肺气虚证心+肺+气虚

心脾两虚证心+脾+气血两虚[气不摄血皮下紫斑]归脾汤

心肝血虚证心+肝+血虚

肺脾气虚证脾+肺+面部虚浮,下肢微肿[脾虚不能运化水液水气泛溢肌肤]

肺肾阴虚证[肾不纳气证]肺+肾+呼多吸少

肝肾阴虚证肝+肾+阴虚+男子遗精,女子月经量少

肝火犯肺证肺+肝+热[头胀头晕,烦热口苦,甚则咯血]

肝郁脾虚证肝+脾[腹痛欲便,泻后痛减]痛泻要方

肝胃不和证肝+胃+气滞+热[肝气郁结郁而化火]

脾肾阳虚证脾+肾+阳虚[五更泄泻,全身水肿]

肝胆湿热证身目发黄胁肋胀痛,泛恶欲,腹胀,大便不调,小便短赤,发热或寒热往来

考点40:八纲辨证[阴阳表里虚实寒热]

阴证

阴证总纲阴证为广义范畴,凡是具有广义“阴”属性的病症表现都可以归为阴证范畴

阳证

阳证总纲阳证为广义范畴,凡是具有广义“阳”属性的病症表现都可以归为阳证范畴


表证

表证总纲六淫/戾气/疫毒[外感侵袭人体]属外感病初期脏腑病症[里证]无

临床表现

恶寒/恶寒发热并见;肺系证候表现明显;脏腑气血证候不显;舌淡红/苔薄;脉浮



里证

里证总纲脏腑气血等受病[外邪入里外感病中后期/外邪直接入里/内生五邪/情志内伤等]损伤脏腑气血脏腑气血病症为主要表现

临床表现

但热不寒/但寒不热;脏腑气血证候明显;舌色多有变化[或“白”或“红”];脉沉

小结→表里证辨证要点→寒热/脏腑证候/舌脉

“直中”伤寒病初起,不从三阳经传入,病邪直入三阴

半表半里证总纲外感病由表入里,病位处于表里变化之中少阳为病苦寒热

临床表现

“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之”

虚证

总纲

[精气血津液/阴阳]虚邪不甚

临床表现

表虚证

外感表虚恶风,汗出,项强,或发热,脉浮缓桂枝汤证[外感风寒表虚证]

内伤表虚表证+气虚证,舌淡苔白,脉细弱

里虚证

伤阴阴虚证+血虚证凉润/濡养功能×[]阴虚则阳亢[虚热证]

伤阳气虚证温煦/固摄功能×[]阳虚则阴盛[虚寒证]

实证

总纲

[邪/食积/虫积/各种病理产物]正不虚.

临床表现

表实证

外邪侵袭[多见于寒邪袭表]正邪斗争恶寒发热,头身疼痛,无汗,脉浮紧麻黄汤证

里实证

阻碍气机;影响津液输布;影响脏腑生理功能

寒证

总纲

虚[阳虚阴盛]

实[寒邪亢盛]机体功能活动[]+

临床表现

虚寒证

阳虚[是]阴盛阳[]证+“冷”

实寒证

畏寒喜暖+“[冷][得温则减]”+“冷”

表寒证

正邪斗争恶寒发热,头身疼痛,无汗,脉浮紧

里寒证

形寒肢冷,口淡不渴/渴喜热饮苔白而润[寒证特点津液未伤],脉沉迟

热证

总纲

虚[阴虚阳亢]

实[热邪亢盛/脏腑阳气亢盛]机体功能活动[]+发热/恶热

临床表现

虚热证

阴虚[是]阳亢阴虚证

实热证

壮热,面赤,渴喜冷饮,小便短赤,大便秘结[或伴脘腹胀满,疼痛拒按],舌红苔黄/或干[津液大伤],脉实数洪大

表热证

外邪侵袭[多见于风热袭表]风热表证

里热证

面红身热,渴喜冷饮,心烦烦躁,小便短赤,大便秘结,舌红苔黄,脉数

考点41:复杂证候及证候转化

①阴/阳虚

阴虚证

[虚热证]

总纲

热邪/内生火邪/过服温燥“热”耗伤阴液

临床表现

两颧潮红,五心烦热,潮热盗汗,舌红少津,脉细数

阳虚证[虚寒证]

总纲

久病气虚阳[气]虚

过服寒凉阳气渐损阳[气]虚

临床

表现

面色㿠白畏寒肢冷,口淡不渴,小便清长,大便溏薄,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力

【注】阳虚证→温煦/推动功能[×]

②亡阴/亡阴

亡阴证

总纲

温邪久留/热邪炽盛/大汗/吐/泻/出血阴液暴失

临床表现

神志不清或烦躁,面赤唇焦,身热烦渴,渴喜冷饮,汗出如油,味咸,小便极少,脉细数/疾[重]

亡阳证

总纲

气虚阳虚亡阳

三阴寒极阳气暴伤

大汗/出血阳随阴脱[阴阳互根]

剧毒/外伤/瘀痰阻塞心窍[心阳暴脱]阳气暴脱

临床表现

面色苍白,四肢厥冷,冷汗淋漓,气息微弱,舌淡而润,脉微欲绝

③表里同病

表里

俱寒

表寒证+里寒证

临床表现

“白”恶寒肢冷,恶寒重发热轻,头身疼痛,腹痛,“冷痛[得温则减]”,吐泻,小便清长,大便溏薄,舌淡苔白,脉迟/浮紧

表里

俱热

表热证+里热证

临床表现

“红”身热畏热烦躁谵语小便短赤,大便秘结,舌红苔黄燥/芒刺舌,脉数

表寒

里热

表寒证+里热证

临床表现

恶寒发热,无汗,头痛,身痛,心烦渴饮,小便短赤,舌红苔薄白/黄

表热

里寒

表热证+里寒证

临床表现

发热恶寒,汗出,或“痛”,饮食难化,大便溏泄,舌胖苔黄

表里

俱实

表实证[风寒表实证]+里实证

临床表现

恶寒发热,头身疼痛,无汗,脘腹胀满/腹痛拒按,二便不通,脉滑实有力

表里

俱虚

表虚证+里虚证[气虚]

临床表现

恶风,自汗出,心悸眩晕,神疲乏力,脉虚浮

表虚

里实

表虚证+里实证

临床表现

恶风,自汗出,腹胀,便秘

表实

里虚

表实证+里虚证

临床表现

恶寒发热,无汗,头身疼痛,腹痛绵绵,纳呆呕吐,二便自利


二便/舌质/脉象→多反映里证

舌苔→表证更甚则偏反映表;里证更甚则偏反映里

寒→冷痛[得温则减]

热→发热恶热,或喜冷饮

虚实→二便/舌脉

④寒热错杂

表寒里热

表寒证+里热证

临床表现

恶寒发热,头身疼痛,心烦渴饮,小便短赤,舌红苔薄白/黄

表热里寒

表热证+里寒证

临床表现

发热汗出,或“痛”,大便溏泄,舌淡苔黄

上寒下热

上部表现为寒,下部表现为热的证候

常见于两脏腑同病

上热下寒

上部表现为热,下部表现为寒的证候

常见于两脏腑同病

⑤真寒假热/真热假寒

真寒假热

总纲

内有真寒外见假热的证候阴寒内盛+阳气虚衰阴盛于里,格阳于外[阴盛格阳证戴阳证]

临床表现

真寒

四肢厥冷,胸腹无灼热,口渴不欲饮,小便清长/尿少浮肿,下利清谷,舌淡苔白

假热

自觉发热,面色颧红如妆,口渴不欲饮,脉浮大而数且重按无力

真热假寒

总纲

内有真热外见假寒的证候邪热内盛,阳气郁闭于内,不能外达

临床表现

真热

身热神昏,胸腹灼热,口渴引饮,小便短赤,大便秘结,舌红苔黄

假寒

面色紫暗,四肢厥冷,脉沉迟

⑥虚实夹杂

虚实夹杂

总纲

虚中夹实;实中夹虚;虚实齐见

临床表现

虚中夹实

正虚为主,实邪为次主证为虚,夹杂实证先虚后实

实中夹虚

实邪为主,正虚次之主证为实,夹杂虚证先实后虚

虚实齐见

邪实正虚同见病情笃重

考点42:真虚假实/真实假虚

真虚假实

总纲

虚盛无邪

临床表现

正气虚损太过脉无力无神;舌质胖嫩/苍老;语声低微/高亢正气虚<真虚假实[正气大虚]残灯复明[正气将离+伴/不伴邪实]

真实假虚

总纲

邪实正不虚

临床表现

真实假虚邪实影响脏腑气机正常生理功能腹满,声高,神倦,脉沉细但沉按有力

注:[实→外邪/内邪/疫毒/病理产物]

考点43:六经辨证

太阳病症

总属

外感伤寒初期

太阳经证

太阳

中风证

发热,恶风,汗出,脉浮缓邪袭表[太阳]

太阳

伤寒证

恶寒发热,头项强痛,无汗而喘,脉浮紧邪袭表[太阳]

太阳腑证

太阳

蓄水

太阳经证+小腹满,口渴,入水即吐,小便不利[风寒之邪由经入腑影响水液代谢]

太阳

蓄血证

少腹急结/硬满发狂小便自利大便色黑

阳明病症

总属

胃家实

阳明经证

白虎汤证[四大证“热/汗/渴/脉”]

阳明腑证

日脯潮热,汗出,腹满痛拒按,便秘,狂躁谵语,舌苔黄厚燥,脉沉迟而实/滑数

少阳病症

总属

少阳主枢

“伤寒五六日,中风,往来寒热胸胁苦满嘿嘿不欲饮食.....小柴胡汤主之。”

太阴病症

总属

脾阳虚弱,寒湿内盛

腹满而吐,食不下,自利,腹痛时作时止舌淡苔白滑,脉沉缓/弱

少阴


病症

总属

阴阳衰惫

少阴

寒化证

无热恶寒,但欲寐,下利而渴,小便清长,入食即吐阳虚证

少阴

热化证

心烦不得眠,舌尖红,少津,脉细数阴虚证

厥阴病症

总属

阴阳对峙

寒热交错,气上撞心,消渴,饥不欲食食则吐蛔

【六经传变】

循经传

太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴

表里经传

表里两经相传

直中

病邪不经三阳经,而直入三阴

合并

两经/两经以上病症同时出现

并病

一经病症未罢,又见他经病症

考点44:卫气营血辨证

*叶桂[天士]—《温热论》—“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”创卫气营血辨证。

卫分证

总纲

温热之邪侵袭肺与肌表

临床表现

发热微恶风寒,少汗,头痛,口干微渴,或咳嗽咽痛,舌边尖红,苔薄白,脉浮数

气分证

总纲

温热之邪传入气分病位在胸在膈在腑

临床表现

总:发热不恶寒,口渴,汗出,尿赤,舌红苔黄,脉数有力

热扰胸膈+心中懊恼,坐卧不安

热结肠道+腹满胀痛拒按,大便秘结,时或谵语,狂乱

热郁胆腑+胁痛,口苦,干呕,脉弦数

营分证

总纲

温热之邪传入心营[温热之邪损伤心阴]病位在心包

临床表现

身热夜甚,心烦不寐,神昏谵语,舌红绛,脉细数

血分证

总纲

温热深入血分耗血,动血,伤阴,动风

临床表现

耗血血虚证血虚生风

动血出血证迫血妄行吐衄,紫斑*

伤阴阴虚内热热扰心神身热夜甚,神昏谵语,烦躁不宁

动风虚风内动手足蠕动

【卫气营血传变】

顺传→卫分→气分→营分→血分

逆传→越过卫气,直入营血

考点45:三焦辨证[吴瑭[鞠通]—创三焦辨证]

上焦病证[肺/心包]

总纲

温热之邪侵袭肺与心包

临床表现

发热汗出,或微恶风寒,咳嗽气喘,神昏谵语,舌謇肢厥,舌红绛,脉浮数

中焦病证[脾/胃]

总纲

温热之邪侵袭脾胃

临床表现

从燥化

身热面赤,腹满便秘,小便短赤,神昏谵语,渴欲饮冷,舌红绛,苔黄燥/焦黑起刺,脉沉实有力

从湿化

身热不扬头身困重,泛恶欲呕,大便粘滞/溏泻,舌黄腻,脉濡数

下焦病证[肝/肾]

总纲

温热之邪侵袭下焦,劫夺肝肾之阴

临床表现

颧红身热,手足心热,手足瘛瘲,心中憺憺大动,甚则时时欲脱,舌绛少苔,脉细数

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