【外科知识点】泌尿外科（二）

徐琦老师“外科知识点”专题

考研人，今天你努力了吗？

23/24考研

01

知识回顾

一、尿石症概论

1、尿结石成分及特性

	草酸钙结石	磷酸钙结石	尿酸结石	胱氨酸结石
发生	最常见	少见	少见	罕见(最少见)
病因	尚不明确	尿路感染和梗阻	尿酸代谢异常	家族性遗传性疾病
质地	质硬(不易碎)	易碎	质硬	质韧
表面	粗糙	粗糙	光滑	光滑
形状	桑葚样	鹿角形	颗粒状	蜡样
颜色	棕褐色	灰白色黄色或棕色	黄色或红棕色	淡黄至黄棕色
尿路平片	易显影	可见多层现象	不显影	不显影

2、尿路结石的停留部位：尿路结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处(肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段) ,以输尿管下1/3 处最多见。
二、上尿路结石
肾和输尿管结石为上尿路结石,主要症状是疼痛和血尿。
(1)临床表现
①活动后腰部或上腹部疼痛(肾区疼痛、肋脊角叩痛)+镜下血尿=肾结石
②活动后阵发性腰部或上腹部疼痛(肾绞痛、输尿管绞痛)镜下血尿=输尿管结石
③结石伴感染或输尿管膀胱段结石时,可有膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)
(2)影像学检查
①B超为首选影像学检查。可发现尿路平片不能显示的小结石和X线透光结石。适合于所有病人包括孕妇儿童、肾功能不全和造影剂过敏者。

②尿路平片(KUB)为次选影像学检查,能发现90%以上的X线阳性结石。
③静脉尿路造影(IVU)可以评价结石所致的结构和功能改变。
④逆行肾盂造影在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明需要鉴别诊断时采用。
⑤放射性核素肾显像主要用于确定分侧肾功能,评价治疗前肾功能情况和治疗后肾功能恢复状况。

⑥内镜检查通常在尿路平片未显示结石,静脉尿路造影有充盈缺损而不能确诊时,借助于内镜可以明确诊断和进行治疗。
(3)治疗

注意:体外冲击波碎石( ESWL)禁用于结石远端输尿管梗阻(如输尿管狭窄)的病人

结石大小	肾结石(重点)	输尿管上段结石	输尿管中、下段结石
＜0.6cm	药物治疗	药物治疗	药物治疗
0.6~2.0cm	体外冲击波碎石( ESWL)	体外冲击波碎石( ESWL)	输尿管镜取石术( URL)
≥2.0cm	经皮肾镜碎石取石术( PCNL)	腹腔镜输尿管取石(LUL)	腹腔镜输尿管取石(LUL)

三、膀胱结石
(1)临床表现

典型症状为排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部,伴有排尿困难及膀胱刺激征。小儿常用手搓拉阴茎,跑跳或改变排尿姿势后能使疼痛缓解,继续排尿。
(2)诊断

B超声为首选,X线检查为次选。膀胱镜检查为确诊检查,能直接见到结石，并可发现膀胱病变
(3)治疗

①经尿道膀胱镜取石或碎石→适用于结石 <2-3cm者。

②耻骨上膀胱切开取石术一结石>3 cm者。

02

真题回顾

2010N176X尿石症与胆石症的共同点有（BC）
A.钙代谢异常
B.发病率.与地域有关

C.结石含一定数量的钙

D.可用体外碎石法治疗

2012N147B泌尿系草酸钙结石的特点是（A）
A.质硬粗糙、不规则、常呈桑椹样，棕褐色

B.易碎粗糙、不规则，呈灰白色、黄色或棕色

C.X线不被显示
D.光滑、淡黄至黄棕色、蜡样外观

3.2012N148B泌尿系胱氨酸结石的特点是（D）
A.质硬粗糙、不规则、常呈桑椹样，棕褐色

B.易碎粗糙、不规则，呈灰白色、黄色或棕色

C.X线不被显示
D.光滑、 淡黄至黄棕色、 蜡样外观

1988N131X肾、输尿管结石手术治疗指征（ABCD）
A.直径大于1厘米 .
B.引起梗阻， 影响肾功能

C.非手术疗法无效
D.引起急性无尿

---

新浪微博：医学教育徐琦