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欢迎观临经方杨伟超～ 某女，63岁，2016年10月8日初诊:2016年9月9日胃镜示:食管炎，慢性浅表性胃炎 患者感胃中气不畅，饭后食物堵于胃口不下，持续3-4小时，食管不适，食盐后明显，口糜，口中不适，胃受凉则不适，受凉易胃胀，纳可，二便可，夜眠差，舌质淡红苔黄厚腻脉弦缓。 清半夏30g 黄连3g 黄芩6g 党参10g 炙甘草10g 干姜20g 生姜6片，大枣6个(切开)为引 5付，日一副，水煎分3次温服。 2016年10月28二诊:服上药效可，饭后已不觉堵，睡眠可，食管炎刺激好转。现:纳可，但消化稍差，二便可，脘腹发凉，口中舌头不适，晨起吐黄唾沫，右胁部不适未出现，舌质淡红苔黄厚腻脉弦。 照上方续服5付。 2016年11月2日三诊:服上药效可，脘腹部已不感发凉，消化差，食管部已无明显不适，吐黄唾沫好转，后背心沉困不适，左上肢肘部提重物时疼痛，开空调门感凉气入胃，吹空调则难受，纳可，眠可，二便可，舌质淡红苔黄腻脉弦滑。 照上方续服7付。 2016年11月9日四诊:饭后胃、食管不适，晨起泛酸水，饭后稍感不适，精神差，食不易消化则后背不适，吐黄唾沫稍有，天冷头不适，如供氧不足感，左上肢疼痛不适，前半夜胃酸明显，后半夜口稍干，乳腺结节、胆囊息肉病史。舌质淡红苔黄腻脉左关浮右缓。 柴胡18g 黄芩10g 桂枝15g 干姜15g 生牡蛎20g 天花粉15g 炙甘草10g 3付，日一副，水煎分三次温服。 2016年11月16日五诊:胃脘已不觉满，晨起已不泛酸，饭后无不适，夜里胃酸已不明显，如供氧不足感(气短)已不明显，后半夜口干已不明显，唾沫黄稍好转，左上肢疼痛，二便可，纳可，舌质淡红苔黄厚脉缓。 柴胡18g 黄芩10g 桂枝15g 干姜20g 生牡蛎20g 天花粉15g 炙甘草10g 7付，日一副，水煎分三次温服，并针刺合谷穴。 2016年11月23日六诊:胃满、泛酸基本未再出现，已知饥，时流口水，唾沫黄较前明显好转，右耳如有水泡声(一天数次)，二便可，睡眠较前好转(已可睡到6点)，舌质淡红苔黄厚腻脉缓。 照上方续服9付。 2016年12月3日七诊:胃满、泛酸基本未再出现，流口水基本消失，唾沫黄明显减轻，右耳如有水泡声消失，眠可，左上肢疼痛不适(多年病史)，纳可，二便可。舌质淡红苔黄厚腻脉缓。 柴胡18g 黄芩10g 桂枝20g 干姜20g 生牡蛎20g 天花粉15g 炙甘草10g 7付，日一副，水煎分三次温服。 2016年12月15日八诊:胃满、泛酸未出现，但不彻底，但稍食咸、刺激性的不适，晨起唾沫稍黄，右耳水泡声未出现，左上肢稍好转，纳增，已知饥，二便可，偶尔夜里稍口干，眠可，舌质淡红苔黄厚腻脉缓。 柴胡18g 黄芩10g 桂枝30g 干姜30g 生牡蛎30g 天花粉20g 炙甘草10g 7付，日一副，水煎分三次温服。 2016年12月22日:九诊:肚脐部又出现凉，大便每天2次，大便后腰疼不适，纳可，小便可，舌头稍烧灼感，吐唾沫稍黄，见凉水不适，眠差，头时窜疼，后脑勺近风池穴处按之疼，舌质淡红苔黄脉右寸明显。 桂枝20g 党参10g 生白术20g 茯苓30g 干姜20g 炙甘草10g 生姜30g为引 3付，日一副，水煎服。 2017年3月29日回访，患者诉服上药效可，精神可，腹已不凉，耳朵水泡声、食管炎未见反复，嘱其勿食凉、慎饮食，4月14日诉食管炎消失，胆囊息肉消失。 按   冰冻三尺，非一日之寒。疾病亦如此，跟自己生活习惯密切相关，或因自己一次次的冷饮，一次次感冒治疗未彻，一次次通宵达旦的熬夜，或因某一次淋雨、某一次冰镇啤酒或者围产期的一次受凉，从而出现某种不舒适，而这种不舒适一次次的忽视，或者一次次的误治，最后导致某种“病”成形，这就是疾病如何产生、如何形成的过程。但这些病因都是“小事”，往往被人忽视。所以，“小事”不忽视，疾病远离你！  观患者表现，胃脘部不适，饭后明显，为中焦脾胃运化失司，升降失常，腑气不降，然胃不和则卧不安，上扰心神则眠差。脾开窍于口，脾胃化物不足，郁而化热则上泛于口而见口糜、口中不适，胃本虚寒见凉则不舒，此时当斡旋中焦，疏调上下，处以半夏泻心汤，减寒凉药用量，药服十余付即明显减轻。然服药期间又出现不适，药已对症，当一药而愈，何则又现它证？ “一劳永逸”，无论是患者还是医生，都希望能这样，治病简单化，看病简单化，然而事实并非这样。医圣张仲景告诫我们，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，要随时根据病人阴阳状态的改变，该守则守，该变则变，随证治之。 患者后又出现胃食管不适，胃脘部满闷不适，前半夜胃酸，后半夜口干，天冷时则气短（如供氧不足感），左上肢疼痛，正如《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”邪气郁于半表半里，兼有阳气虚弱，寒湿内蕴，故出现胸胁胃脘不适，前半夜阴盛，两阴相感则胃酸，后半夜阳气渐复，但体内阳气虚弱，不能上乘津液则口干，故处以柴胡桂枝干姜汤通调少阳枢机，温化寒湿，药后诸证明显减轻。气短消失，印证了“夫短气有微饮”，右耳水泡音，非肝阳上亢所致，乃寒湿将化，如冬日之冰，艳阳高照，则冰化湿退。患者坚持服药三十余付，后又胃镜检查食管炎、胆囊息肉消失。并嘱其饮食注意，误贪生冷，方可收长效。  有人或问：食管炎多因胃酸分泌过多，反流食管，出现泛酸、烧心、胃食管不适，方中牡蛎主要成分为碳酸钙，正好中和多余的胃酸，和西药小苏打有异曲同工之妙。听到此论，鄙夷之。牡蛎中的碳酸钙不溶水，融入水极少，哪里去中和酸？不能按照西医的思路来运用中药，要用中医取类比象的思维。柴胡桂枝干姜汤的病位在半表半里，病性为阳，同时兼有阴寒、水湿内停等往阴证机转的趋势。柴胡桂枝干姜汤一方面调三焦，疏水道，另一方面温补中阳，就像抽水一样，既要保证水管通畅，又要足够的马力，此时柴胡、黄芩疏通水道，桂枝、干姜犹如马力，牡蛎，水中之物，善于化气行水，天花粉生津止渴，《伤寒论》中渴者去半夏加栝楼根，“百合病，渴不瘥者，瓜蒌牡蛎散主之”，标本兼顾。  你 · 的 生活必备的公众号 这里有养生知识，有中医经方医案，欢迎你的加入 |
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