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高体三教授，河南中医学院教授、主任医师，国家第二批名老中医，从医六十余载，崇尚内、难、伤寒之学，医理渊博，经验独特，临证擅用经方治疗内科疑难杂证。现将其治疗胃食管反流病的经验介绍如下。 病因病机   胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。本病是临床常见病、多发病，且有不断增多的趋势。高老根据其发病特点，结合临床实践经验，提出本病多为肝胃不和、肝脾肾功能失调所致，治疗上注重调和肝胃，温补脾肾，兼顾肝阴，效果显著。  治疗方法 处方：白芍20克，柴胡12克，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各15克，黄芩、桂枝、干姜、鳖甲（先煎）、炙甘草各10克，制附子3克，生姜3片，大枣4枚。 加减：若烧心、泛酸症状不明显者，将煅龙骨、煅牡蛎改为生龙骨、生牡蛎；如食欲差明显者，加炒山楂、炒神曲、炒麦芽各10克；如脾虚明显，便溏、气短乏力者，加党参、白术各10克：腹胀者，加陈皮、炒枳壳各10克；胸闷者，加茯苓、杏仁各10克；胸骨后灼热疼痛者，加山栀子、淡豆豉各10克；咽部不适者，加苏叶、厚朴、茯苓各10克；咳嗽者，加五味子6克；哮喘发作者，先控制哮喘后，再应用本方。另如患者行胃镜检查，发现食管或胃中有明显糜烂面者，加阿胶（烊化）3克，生地炭、炒白术各15克。 用法：每日1剂，水煎分3次服。  典型案例 患者甲，男，42岁，以“泛酸、烧心4年”为主诉。患者4年前无明显原因出现泛酸、烧心，曾在多家医院治疗，并于1年前在当地医院行胃镜检查均提示“反流性食管炎”，间断服用“奥美拉唑”等药物效果欠佳。1天前至某省级医院再次行胃镜检查示：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎伴糜烂。医生建议应用抑酸药物治疗，患者不愿再用西药，故来高老处求治。患者现泛酸、烧心，以夜间明显，伴胸骨后闷痛，阵发性胃脘部隐痛，食欲尚可，无腹胀、嗳气，眠可，二便调。舌淡苔稍白腻，脉弦细沉。诊为泛酸，证属肝脾肾功能失调，肝胃不和。处方：白芍、煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各20克，柴胡、生地炭各12克，黄芩、桂枝、干姜、炒白术、炙甘草各10克，制附子6克，阿胶珠（烊化）2克，生姜3片，大枣4枚。7付，水煎分3次服，每日1剂。2诊，患者诉泛酸、烧心发作次数明显减少，胸骨后闷痛减轻，胃脘部隐痛己消失，余症状不明显，舌质淡苔薄白，脉沉细。守上方将煅龙骨、煅牡蛎改为生龙骨、生牡蛎各20克，7付，服法同前。后以本方加减共服药35付症状消失，复查胃镜未见明显异常。1年后随访泛酸、烧心等症状未再复发。 体 会 本案患者泛酸、烧心症状明显，倘单从肝胃不和论治也能取效于一时，但恐终会反复发作。高老从肝脾肾出发，在调和肝胃之时加入温补脾肾、兼顾肝阴之品，使“水暖土和木达”，而疾病痊愈。 本方为《伤寒论》柴胡桂枝汤化裁而来，柴胡桂枝汤本为治疗太阳与少阳合病的方子，高老拓展其用途，增大芍药的剂量，用柴、芩、桂、芍、草、姜、枣七药疏调木土之郁；其中柴胡、黄芩一透一清善治胆，桂枝、白芍一疏一柔善调肝，如此四药刚柔相配、动静结合、不温不火，正好符合肝胆之生理特性，同时，桂枝汤增大芍药剂量后有“建中”之意，是在兼顾脾虚的一面。在此七药基础上，加干姜意在加强健脾温中之力。又加鳖甲散结导滞，煅龙牡敛酸，此三药相合并有潜镇之意，以防治胃气上逆，是在治疗“胃不和”。并且，白芍与鳖甲相配，又有滋补肝阴之意。更加制附子以温肾阳，并能“益火补土”，需要指出的是，高老临证附子一般仅用3克或6克，是取“少火生气”之意。此方配伍严谨，是高老“水暖土和木达”学术思想的代表方。 本文所刊药方需在中医师指导下服用 来源：医药星期三 |
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