浙江四大中医妇科流派调经学术经验与特色比较

浙江中医药历史悠久, 在发展过程中逐渐形成了以人名、地域、学科、学术思想为划分的中医流派, 数量甚多。

 

范永升致力于浙江中医流派的传承发展研究, 著有《浙江中医学术流派》一书, 倡浙派中医、浙派中医具有源远流长、学派纷呈、守正出新、时病诊治、学堂论道、厚德仁术等特点。

 

浙江中医妇科作为浙派中医的重要组成部分, 有以萧山竹林寺女科 (以下简称竹林寺女科) 、宁波宋氏妇科 (以下简称宋氏妇科) 、海宁陈木扇女科 (以下简称陈木扇女科) 及杭州何氏妇科 (以下简称何氏妇科) 为代表的妇科流派。

 

四大流派对浙江中医妇科的发展颇具深远影响, 更丰富了浙派中医的内涵。四大中医妇科流派认为妇女的身心健康可因月经不调而改变, 故疗妇人疾首重调经。

一  学术渊源

浙派中医妇科最早可溯源至南齐年间。南宋绍定六年,竹林寺僧医世系五世静暹一剂将皇后危疾治愈, 自此竹林寺女科名声大噪。竹林寺女科在千百年来衣钵相传, 然传至一零七世陈绪辉, 僧医之名便画上了句号。

 

绪辉之孙陈拯民被指定为竹林寺女科传人, 于萧山中医院开设竹林寺妇科特色门诊。竹林寺女科方书很多, 至今还保存有37种之多, 均冠以秘传、秘方、秘录、秘要等字眼。唐代钱塘籍名医陈仕良, 擅调治妇科诸疾。

 

陈木扇女科传至南宋陈沂, 治愈康后危疾, 得赐宫前御扇, 被称为“木扇陈”或“陈木扇”, 在浙江一带影响深远、陈木扇女科著有《陈素庵妇科补解》《陈氏女科秘要》《引川心秘》等。

 

宋氏妇科肇始于唐代开元年间, 宋广平医术精湛, 其妻窃其术, 专于妇女一科, 为宋氏妇科发端。其子孙有为良医者, 撰有《宋氏女科产后篇》《宋氏女科撮要》 (后改为《宋氏女科秘书》) 。

 

至清代, 宋氏妇科开办“杏春堂”“济世堂”两所诊所, 分别被后世称为老宋家和新宋家, 名噪江浙沪及港澳一带。

 

何氏妇科上承山阴钱氏之学, 为其第二支脉、自晚清年间杭城名医何九香先生悬壶杭城而医名鹊起, 至今已有一百五十年余, 创有何氏秘方“定呕饮”、何氏第三代传人何子淮、何少山将何氏妇科流派推向高峰, 声名远播, 有《何子淮女科经验集》《各家女科评述》等著作及《调冲十法》《温阳止崩论》等数十篇论文。

 

上述四大妇科流派对月经病的治疗具有指导意义。

二 整体特色

四大流派治疗月经不调以肝、脾、肾为纲。竹林寺女科在辨证上以肝、脾、肾三脏主论, 在具体措施上提出祛瘀解郁、补血行气、补肾益精等治疗原则。

 

竹林寺女科认为脾胃不足直接影响气血的生成, 易引起月经后期、先后不定期、月经过少等疾病, 并提出形瘦者多脾胃虚弱、气血亏虚, 形肥者多脾虚水湿不运的观点。

 

同时, 妇人性多执拗, 易忿怒妒忌, 多伤肝气, 易出现月经先期、月经后期、经期延长及月经过多等。竹林寺女科秘制太和丸, 有疏肝理气、芳香化湿、健脾消积之功效, 凡妇女月经不调均可服用。

 

何氏妇科十分重视调肝解郁, 认为肝病的特点主要体现在肝体的不足和肝用失和两个方面, 在临床治疗上总结有调肝八法。

 

何氏妇科的补肾法, 推崇张景岳的阳中求阴及阴中求阳。在治疗肾阳不足证时, 常在温补肾阳药中加温润填精之品；在治疗肾阴不足证时, 常在滋补肾阴药时配伍益肾填精药。

 

脾为后天之本, 脾胃虚弱, 药补难达于诸经, 何氏妇科认为脾胃功能体现在妇女的生理变化和病理特点上, 其病理可表现为脾失健运及脾气虚弱, 故健脾和胃是治疗月经不调的重要治则之一。

 

宋氏妇科根据肝的病理特点, 将肝病分为肝实、肝虚、肝热、肝寒。肝实证多见于肝气郁结；肝虚多因肝阴、肝血的不足, 均可致肝旺；肝寒证或因寒邪伤肝, 或因肝脏本身阳虚。

 

临床上以肝热证多见, 肾为水脏, 内寄元阳, 妇人以肾为本, 肾藏精、主生殖, 宜固不宜泄, 故肾与妇人经水有直接的关系、宋氏妇科认为肾之病往往虚多实少, 治疗上宜采用“滋、补、填”等方法。

 

同时, 宋氏妇科十分强调脾胃对妇人的重要性, 认为脾胃强盛, 生化有源, 妇女经水才能适时而下、陈木扇女科治疗月经病, 重视先后天, 认为月经未及二七而行者, 乃肾气足, 先天强, 若过二七而未行者, 乃肾气虚, 先天弱、而肝肾为母子之脏, 故治肾应兼治肝, 并提出治疗月经病, 常以治肾为先, 肝肾并论, 亦遵崇叶天士“女子以肝为先天”的观点。

 

脾为后天生化之源, 脾土强, 是经水调的必要条件之一。后天赖先天之充足而强盛,先天赖后天之生化以供养, 故对于月经不调, 在补肝肾同时, 又应着力调理脾胃。

 

四大流派治疗月经不调, 重视冲任、气血的和畅。竹林寺女科认为月经病的发生与冲任损伤有关, 力主调冲。其调冲任之法, 主要是梳理气机法, 所创太和丸疗效甚佳。何氏妇科认为妇女月经病与冲任关系密切, 调冲脉为月经之本也。

 

冲任为病, 有两个方面：一是脏腑失调, 气血紊乱, 津液代谢失常所致；二是各种致病因素直接损伤所致。何氏妇科专门设有调冲十法, 被高度概括为“辨证准确的调冲之法”, 是何氏妇科治疗妇科疾病的基本原则。

 

其中有八法用于治疗月经不调：理气调冲法治气滞经少、平肝调冲法治月经先期、凉血调冲法遏沸腾血海、温里调冲法暖冲任胞宫、化湿调冲法逐痰浊阻闭、益气调冲法运中州之气、补养调冲法培元充血海、清邪调冲法顾经期兼证。

 

宋氏妇科和陈木扇女科均认为冲任损伤多与脏腑相关。

 

宋氏妇科认为与以下有关：一为肾水亏虚, 任脉失养, 血海不能按时充盈, 表现为月经后期；二为脾胃失运, 化源匮乏, 冲任失养, 表现为月经后期、月经过少；三为肾气虚衰, 冲任不固, 表现为月经过多、陈木扇女科则认为脾虚不统血, 冲任虚损, 则月经过多。故两大流派在治疗上多从脏腑入手。

 

另妇人以血为本, 以气为用, 血赖气行, 气顺血和, 则经脉流畅, 冲任通盛, 经水自调。而气血的生成、运行, 以及生理功能的维系与各个脏腑的关系密不可分, 因此陈木扇女科特别强调调经当和气, 但切勿攻伐。在治疗上, 推崇气血并治而有侧重的治疗法则。

三 流派特色

1 竹林寺女科

 

竹林寺女科擅长调制月经周期失调, 对月经周期异常的认识可以概括为先期多实热, 错后易血虚, 脾土不胜为错乱。

 

竹林寺女科认为月经先期病多由于实热引起, 治疗用加味调经丸。方中四物汤调补营血, 加用泄热、疏理肝气的药物。

 

月经后期多由于阴血不足, 或气阴两虚, 或兼夹痰浊, 方用正经养血汤, 奏补气健脾以生阴血、补血活血、温阳散寒、疏理气机之功效。

 

气血两虚者治宜八珍汤, 若兼气郁痰扰, 则加苍附丸及理气化痰解郁之品。

月经先后无定期常因脾土不胜, 予紫金丸治疗, 盖脾旺则血气匀调；脾胃虚弱、冲任损伤、气血不足者用加减八物汤, 兼服调经乌鸡丸, 为药食并补方剂之一, 有健脾养血、行气解郁之功。

 

竹林寺女科善用四物汤为基础方, 此方补而不滞, 行血而不伤血, 温而不燥, 滋而不腻, 有补血调血之功, 顺应了妇女以血为用的生理特点, 被誉为“妇科第一方”。

 

2 何氏妇科

 

何氏妇科在月经不调的治疗上体现了舍病求证的辨治特色。不同的月经不调病, 只要抓准证型，即可用相同的方法施治。

 

如调冲十法的凉血调冲法, 可治疗血海沸腾的月经过多及月经先期, 化湿调冲法治疗痰浊阻闭的月经后期、月经过少, 益气调冲法治疗月经先后不定期、经期延长及月经过少等。

 

何氏妇科治疗月经不调注重温阳。月经以时下, 靠月经周期中阴阳消长转化来实现, 尤月经中期氤氲之时, 阳气渐涨, 发生排卵和排泄经血时, 更是以高涨的阳气作为条件。

 

何氏妇科认为正常的月经需要充足的肾气。肾气虚衰,命门不足, 失去温煦功能, 则月经紊乱。另阴为阳之基, 血为气之母, 所以凡伤阴血, 必定随之耗损阳气。阳虚者, 在行经之时, 易感受寒邪, 气血运行不畅, 寒客胞宫而致病。

 

亦有伤于情志、房劳及疲劳过度, 伤脏腑阳气, 累及肝脾肾, 督脉失去命门之火资助, 不能统一身之阳气, 导致冲任、胞宫功能失常, 引起一系列阳气虚。

 

阴寒盛之病证, 江南一带医家认为附桂过于辛热, 阴血易受其伤, 鲜用于妇科, 但何氏妇科认为确属阳虚火衰者, 还非此不可。温阳的目的在于振奋阳气, 同时能兼收少火生气, 阳中求阴, 增强机能。

 

3 宋氏妇科

 

宋氏妇科在月经不调的治疗上用药轻灵简洁, 处方灵动。认为妇女以血为用, 血少气多, 故宋氏认为, 在用药上不宜过猛, 以防耗伤气血, 损伤脾胃。

 

宋氏妇科在组方用药上非常简洁, 用药不过十二三味, 用量也多在3～9g。如治疗妇人经水过期而色淡痰多, 药用当归、川芎、炒白芍、生地、陈皮、半夏、茯苓、甘草, 此共8味中药。

 

宋氏妇科在方药配伍上独具风格。妇科医家善用四物汤,而宋氏妇科在使用时常去熟地和川芎, 加用党参、白术、黄芪、甘草等益气药。

 

盖气血之间, 血赖气行, 气旺则血生。四物汤原方中熟地过于滋腻, 川芎易动血, 加用益气之品, 则气旺血生。

 

宋氏妇科认为“治经先治带, 带止经自调”, 经、带均为气血所化生的津液, 与脾密切相关。

 

脾虚不能运化水湿而胶滞于下焦, 带脉失约而至带下量多, 带多则经少, 可出现月经过少、闭经等, 故治疗上以健脾为先, 再调养气血。

 

4 陈木扇女科

 

陈木扇女科尤重视调经, 认为妇人诸疾多由经水不调所致, 而调经尤注重气血的调和。“妇人经水不调, 多因气郁所致”“调经必以行气为先也”, 陈素庵在“经血辨色方论”中指出, “女子以血为主”, 擅用四物汤。

 

陈木扇女科认为治疗月经不调, 当寒者温之, 热者清之, 滞者通之, 虚者补之, 随证用之。

 

月经先期, 治当养血和血, 清热凉血, 方予大安营煎, 方中四物汤养血以固本, 随症加减, 标本兼治。血热夹虚所致的月经先期, 方用八珍汤补其气血, 略加丹皮清血中伏火, 栀子清肠胃屈曲之火, 白茯苓、生甘草泻膀胱小肠之火, 秦艽祛风除热。

 

血虚月经后期, 治以健脾补胃, 生血养阴, 调补冲任, 方用补中汤, 全方共奏补脾土、养阴血、通利三焦之效。

 

血热、血虚之证, 当治以清热凉血, 行气和血, 可服当归和血汤, 此方有补血凉血、行气祛滞、祛风养阴之功, 气行而血和。

四 结语

在月经不调的治疗上, 浙派妇科四大流派皆善从肝、脾、肾三脏论治, 旨在条畅冲任气血。肝气疏达, 脾土健旺, 肾气充沛, 则冲任畅通, 气血匀调, 则月经以时下。

 

竹林寺女科、宋氏妇科及陈木扇女科善运用四物汤治疗月经不调病。竹林寺女科擅治疗月经周期病, 将其病因概括为月经先期因实热, 月经后期者多因血虚, 月经先后不定期多因脾土不胜, 治疗上以四物汤为宗。

 

何氏妇科在治疗月经不调上着重辨证, 以临床病证为依据, 辨证论治, 创调冲十法, 更加全面。同时, 提出对阳虚火衰者应大胆运用温阳药、宋氏妇科提出经带关系密切, 调经需先止带, 治疗上从健脾入手, 而在组方上用药轻灵简洁, 并能根据气血损伤的轻重巧用四物汤。

 

陈木扇女科尤其注重妇女气血的调和, 认为调经当先行气, 对于月经不调, 随证治之。浙派中医妇科四大流派调经皆宗肝脾肾论治, 且各有特色, 并不断地丰富辨证论治内涵, 为今日临床提供了很好的借鉴。

【文章来源】浙江中医药大学第一临床医学院 浙江中医药大学