|
关键词：降压药 西药中用 □ 谷万里 史载祥 中日友好医院医学教育网 在实施“西药中用”研究时，必须在明确西医诊断并符合西药用药规范的前提下进行，才能确保顺利开展以及研究结论的可靠性，避免医疗事故的发生。下面以临床高血压病的治疗为例，谈谈降压药的“西药中用”辨证应用。 高血压病是一种严重威胁人类健康的多发病和常见病，因此降压新药层出不穷，虽已发展到多达近百种，有利尿剂、?茁阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、?琢阻滞剂六大类降压药，但在控制血压、改善临床症状上仍不尽理想。临床常见同一降压药在不同患者的降压效果和不良反应有较大差别 资料来源 :医 学 教 育网 。如何选用降压药才能取得最佳的疗效并且副作用最小，最大限度地改善患者症状，提高生存质量，已成为摆在我们面前的重要课题。 中西医学对高血压的发病机制，从不同的理论体系出发有各自的认识，治疗理念上也有较大的差异。中医重视气血、脏腑、阴阳的平衡，强调心理、整体、环境的调整，辨证使用中药能有效改善高血压病的症状；西医注意血压指标及危险分层，使用抗高血压药可有效、迅速控制血压，但临床症状改善有时不理想，如失眠、便秘等长期困扰患者，有的患者还因药物本身的不良反应而新增加一些不适表现。但是，中西医治疗高血压病的共同目的是最大限度地降低心血管的死亡率和病残率，这决定了二者可能进行有机的结合。同时用中西医两套理论指导用药，根据中医辨证选用抗高血压西药，可以减少降压药物的用量，在迅速有效地控制血压的同时，使患者的临床症状得到缓解，明显提高原有西药使用的准确性，降低使用盲目性，将副作用降到最小。医学教育网 近年来，国内已有降压药辨证应用研究的一些报道，如 利尿剂或伴有利尿作用的降压药（如寿比山）对于痰湿壅盛型高血压疗效较好；β受体阻滞剂适用于高血流动力状态（心率快、心排出量高）的患者，此类症状类似中医肝阳上亢证的表现，因此受体阻滞剂对于肝阳上亢型高血压疗效较好；钙通道阻滞剂（Ca拮抗剂）能扩张冠状动脉和周围血管，增加冠脉血流量，减低心脏后负荷，对痰湿壅盛型、血脉瘀阻型高血压疗效较好；ACEI类对肝阳上亢型、阴虚阳亢型或肝肾阴虚型高血压疗效较好；ARB类也对肝阳上亢型高血压疗效较好。还有研究表明，利血平对肝阳上亢、肝阳夹湿、肝肾阴虚、阴虚阳亢等热性证候的症状有效率、降压疗效均优于脾肾阳虚、痰浊内阻、脾胃虚寒、风痰阻络等寒性证候。 通过上述的研究报道可以发现，降压药的辨证应用，是中西医两种医学适应证的交集，更体现了高血压个体化治疗的最新理念。当然，目前关于降压药中医辨证应用的研究还不成熟，存在着一些问题，如对降压药观察研究的品种数量少、观察的范围有限、样本量小，深层机理还有待研究，是否可以按照中药复方君臣佐使配伍应用的研究还几乎为空缺。虽然降压西药的辨证合理应用还有很多问题亟待解决，学术界对此仍有争议，但是我们可以发现，中医辨证指导下运用降压药，由于增加了中医适应证的限制，可以提高降压药的临床疗效；由于辨证论治，因人而异，可以减少或避免不良反应，明显提高西药使用的准确性。 医学教 育网收集整理 |
|
|
