痤疮的治疗药物汇总！

治疗痤疮的药物主要有维A酸类药物、过氧化苯甲酰、抗菌药物、抗雄激素药物和糖皮质激素，同时还有多种物理与化学治疗，包括光动力、红蓝光、激光与光子治疗、化学剥脱治疗。

一、外用维A酸类药物

1.作用机制：

改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕。

2.代表药物：

甲酸、他扎罗汀、阿达帕林
阿达帕林具有较好的耐受性，通常作为一线用药。

3.适用范围：

轻度痤疮的单独一线用药；
中度痤疮的联合用药；
痤疮维持治疗的首选。

4.注意事项：

前清洗痤疮患处，待干燥后将药物涂于患处。如果出现皮损加重的现象，可采取较低起始浓度、小范围试用、减少使用次数等措施。

5.不良反应：

局部可能出现轻度皮肤刺激反应如红斑、脱屑，伴有紧绷和烧灼感，随时间延长可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药。

6.用药交待：

避免接触眼、唇、口腔、鼻粘膜、内眦和其它粘膜组织；
避免阳光照晒，这类药物存在光分解现象，会增加皮肤对紫外线的敏感程度，应避免阳光照晒或涂上防晒药品。
特别提醒：
外用维甲酸和阿达帕林为妊娠C类用药，孕妇慎用，他扎罗汀为妊娠X类，孕妇禁用。

二、口服维A酸类药物

1.作用机制：

抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。

2.代表药物：

异维A酸、维胺酯。
异维A酸是国内外首选的口服维A酸类药物。

3.适用范围：

结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；
其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替代治疗；
有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；
频繁复发的痤疮其他治疗无效；
痤疮伴严重皮脂溢出者；
轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；
痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。

4.注意事项：

此类药物均需与脂餐同服，以便增加其口服吸收的生物利用度。疗程通常不少于16周，一般3～4周起效。

5.不良反应：

常见的不良反应是皮肤黏膜干燥，建议配合皮肤屏障修复剂使用。12岁以下儿童尽量不用。

6.用药交待：

这类药物具有致畸作用，育龄期女性患者在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内必须严格避孕。

三、外用抗菌药物

1.作用机制：

抗痤疮丙酸杆菌、抗炎。

2.代表药物：

红霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、甲硝唑、夫西地酸。

3.适用范围：

丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮。

4.注意事项：

于外用抗菌药物易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独或长期使用，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类或者其他药物联合应用。

5.不良反应：

较少出现刺激反应，常见皮肤刺激症状有红斑、干燥烧灼痛等，全身不良反应症状如腹泻或假膜性结肠炎等较为罕见。
外用抗菌药物为妊娠B类药品，研究证明无致畸性，孕期一般可安全使用。

四、口服抗菌药物

1.作用机制：

痤疮丙酸杆菌、抗炎。首选多西环素、米诺环素等四环素类药物，不能耐受或有禁忌证患者，考虑改用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。

2.代表药物：

多西环素、米诺环素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。

3.适用范围：

中重度痤疮患者首选及中度痤疮外用治疗效果不佳的备选治疗方法；
炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用口服抗菌药物，再序贯使用口服维A酸类药，或口服维A酸类药疗效不明显时可改用口服抗菌药物治疗；
痤疮变异型如暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗。

4.注意事项：

服抗菌药物要保证足够的疗程，避免间断使用，但建议不超过8周；联合外用维A酸药或过氧化苯甲酰可有效提高疗效，减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生。

5.不良反应：

四环素类药物不良反应类型多但相对少见，与口服维A酸类药物联用可能诱发或加重良性颅内压增高。
米诺环素可能引起前庭受累（如头晕、眩晕），罕见狼疮样综合征和良性颅内压增高症（如头痛等），发生后应及时停药。

五、糖皮质激素

1.作用机制：

小剂量抑制肾源性雄激素分泌，较大剂量有抗炎和免疫抑制作用。

2.适用范围：

重度炎性痤疮的早期治疗。

3.注意事项：

主要用于暴发性痤疮、聚合性痤疮、较重炎症反应的重度痤疮，疗程不超过4周，通常联合口服异维A酸治疗。

六、痤疮，该如何选择药物？

1.轻度痤疮：

可以单独选用外用维 A 酸类药物或过氧化苯甲酰凝胶治疗。

2.中度痤疮：

需考虑联合用药，常见的联合用药方案如外用维 A 酸类药物+过氧化苯甲酰+/-外用抗生素，或过氧化苯甲酰+外用抗生素

3.中重度痤疮：

通常需要口服药物联合外用药物治疗，可考虑口服抗生素+外用维A酸+/-过氧化苯甲酰+/-外用抗生素，或口服异维A酸治疗。

4.重度痤疮：

可考虑口服维A酸+/-过氧化苯甲酰/外用抗生素，也可先口服抗生素+过氧化苯甲酰/外用抗生素后，再口服异维A酸；或口服抗生素+外用维A酸+/-过氧化苯甲酰，口服糖皮质激素也可选择。
注意以上介绍药物多为处方药，必须在医生指导下使用，切勿擅自购药使用。