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学习仲景阴阳脉法，感悟经方麻子仁丸之魅力 河北中石油中心医院 脉证经方廊坊传承基地 袁世红 《金匮要略》记载：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。麻子仁丸主之”。 麻子仁丸，在我脑海里的最初印象为润肠泻下剂，在临床中，中成药麻仁软胶囊更是作为治疗便秘的常用药物被广大患者所熟知。从跟陈建国老师临床学习后，我对麻子仁丸有了更深的认识，更是在临床上扩大了其应用范围。本文将结合三则临床验案，从脉证着手，并结合其药物组成，分析麻子仁丸的愈病之理。 验案 1：患者女，49 岁，初诊 2021-08-18。 主因头痛十余年，症状表现为全头痛，以前额部最为明显，不伴恶心、呕吐，发作无规律，影响正常生活。素来晨起黄痰，胃部堵闷不舒，大便不成形，舌暗苔白腻，头颅相关检查均未提示病变。既往无高血压、脑血管病等基础病史。 脉诊：右手脉关尺太过，左手脉细。 处方：麻子仁丸原方火麻仁 15g、白芍 10g、麸炒枳实 10g 、大黄 6g 、姜厚朴 10g、苦杏仁 10g ，共 7 剂，水煎后，取蜂蜜 1 大勺，搅拌均匀服之。 复诊：自觉头痛明显好转，神清，脉右关尺较前势减。后原方加减调理，头痛消失。 验案 2：患者女，65 岁，初诊 2021-09-16。 主因头昏蒙、视物模糊 2 年余就诊，自诉时发头昏蒙，伴双侧眉棱骨痛，视物模糊，午饭后加重，导致必须午睡，醒后稍有减轻，下午症状持续，夜间眠沉，晨起头脑清醒。小便可，无夜尿，大便稍难，头干。闻其口味重。舌淡红苔白稍厚。既往无高血压、糖尿病、脑血管等慢性病史。 脉诊：脉右关太过，尺沉而搏指，左手脉不及。 给予中成药麻仁软胶囊服用，嘱其按说明书服用。服药第二天早晨，排便较前通畅，中午诉头昏蒙症状较前好转，午饭后无明显犯困，精神尚可。服药至第三天，诉以上症状明显好转，中午可不睡，头脑清醒。并且无明显口气。服药 4 天，停药，诸症消失。 验案 3：患者男，63 岁，初诊 2021-09-23 主因双眼睑下垂 2 周，自诉 2 周前无明显诱因出现眼睑下垂，视物因遮挡影响正常驾驶，劳累或者睡眠不足时加重，就诊于天津胸科医院，完善相关检查后诊断重症肌无力。刻下症：眼睑不自觉下垂，纳可，眠欠安，二便正常，舌质偏红，苔白。既往胸腺瘤术后病史。 脉诊：右手脉关尺太过，左手脉细处方：麻子仁丸原方，具体药物剂量与上（验案 1）同，5 付。 五日后复诊，诉眼睑下垂症状减轻，眠欠佳，问其大便不稀。查舌质红，苔白。 脉诊：右手脉关尺甚，双寸稍溢出。 于原方基础上加生龙骨 20g，煅牡蛎 20g。尽服药后再次复诊，诉服药感觉甚好，眼睑下垂症状明显减轻，眠可，大便可。后续进一步调理。 以上三则临床应用麻子仁丸验案，患者均不是以大便困难为主诉而就诊，然而最后都收到了满意的临床效果，为何？ 据陈建国老师阐释脉证经方学说，以明确具体治疗为目的而去临床把脉，明确病位、治法、病机、脉证。仲景书明确提出“脉当取太过不及”，何为太过，何为不及？又与临床辨证用方如何一一对应？《仲景阴阳脉法》阐释的已经非常清楚了，以正常脉象为参考，太过脉表现更为有力，脉管更宽大，一般为实证；不及则相反，一般为虚证。脉象分左右，左手为阴，右手为阳。三则验案中脉象均为右手关尺有力，左手脉管比较细，右手脉有力的程度大于左手脉不及的程度，提示其病机包含两个方面，阳盛阴虚，阳盛为主，阴虚为次。根据实则左升右降，虚则左降右升，右为阳，盛则用降法，同时左手脉管比较细，提示阴不及，虚则也用降法，所以在选方用药时择以兼顾阳盛阴虚的方剂。但临床上单从病机一方面考虑显然不能精准指导临床，因为经方中针对此病机的方剂不止一个。如何抽丝剥茧确定最后的方子，这就需要脉证合参。 验案 1 患者头痛前额部为甚，此为足阳明胃经所主范围，伴有胃部堵闷不舒，大便不成形，舌暗苔白腻，提示均为中焦脾胃所病变；验案 2 患者头昏蒙，伴双侧眉棱骨痛，午饭后加重，导致必须午睡，醒后稍有减轻，下午症状持续，大便稍难，头干，闻其口味重，也是中焦脾胃浊气不降，清气不升的表现；验案 3 患者眼睑下垂亦是足阳明胃经所主范围。仔细分析，仲景书中“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强”，此处“浮” 具体指右手关部脉太过，临床中最易触及，代表实热证，即胃气强，“涩”具体指左手脉细，对应病机是阴虚证。综合分析，麻子仁丸切扣病机。麻子仁丸，在其清热的同时兼以用甘寒以降为主的药物补其阴液，其组方药物分两组，一组为针对实热证以苦寒清热药物为主的降法，包含苦寒的大黄、枳实，苦温的厚朴，苦平的芍药；一组为针对阴虚证以甘寒养阴的降法，包含富含油脂的麻子仁、杏仁以及甘味的蜂蜜，两组药物共奏滋阴下热之效。 特别提示一下，在临床中，往往见到一类脉象，初按亦虚亦实，不好确定。此时，可以延长摸脉时间或者间隔几分钟后再重新摸脉。这种情况，一般均以实证为主。验案 3 患者即是这种情况。初摸脉相均是不及脉，待问诊过后，重新摸脉反倒是右手关尺沉而有力。 学经方，方获经方之美！深耕经典，继承并发扬，吾心向之。 文章来源：陈建国脉证经方公众号 版权声明 ○ 文章由河北中石油中心医院中医科袁世红提供。最终解释权归原作者所有。 ○ 版权归相关权利人所有，如有侵权，请联系我们。 ○ 本公众号发布文章及视频，仅供学习者交流参考。文中所涉及到各类药方、验方等，非专业人士请勿盲目使用。 |
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