【原】周建英：呼吸科医生如何做到精准诊断？

《肿瘤医学论坛》：周建英教授，欢迎您参加肿瘤医学论坛的专访，精准医疗是当前关注的热门话题，很多肺癌患者的首诊都在呼吸科，您认为呼吸科医生如何更好的做到肺癌的精准的诊断。

周建英教授：

这个问题很现实的，从全球发病形式来看，肺癌的发生率占恶性肿瘤首位，腺癌发生率更高，所以目前提到的概念——精准治疗，是指根据病人的病情、PS评分、分子病理、遗传因素等，做分子检测后给病人制定个体化的治疗方案。
对于参与体检的患者，如果影像检查显示肺部有结节影，淋巴结肿大等一般会转诊到呼吸科进一步诊断和治疗。
作为呼吸科医生，首先要明确患者病灶的性质，如果是肿瘤，就需要明确其组织类型，如果组织类型是非小细胞肺癌（腺癌或者鳞癌），我们就会做进一步的分子靶点的检测，包括EGFR检测等，然后针对靶点给予针对性的靶向药物，就叫做精准治疗，如同打靶一样打到靶心。在治疗的过程中，从国内数据来看，在腺癌中，EGFR突变的率大约是52%，也就是说在腺癌患者中有52%的患者存在EGFR敏感基因的突变。对于这样的患者如果一线选择TKR治疗，会优于二线选择TKI治疗。数据证实如果有敏感性的基因突变的患者，给予合适、恰当的靶向治疗，能够使病人获益。

《肿瘤医学论坛》 ：对于呼吸科医生来说，如何合理地利用纤维气管镜获取足够的检测标本，并充分运用？

周建英教授：

对肺癌患者而言，影像学检查通常看到肿块、结节影，如果是中央型肺癌，那么支气管镜将是很好的检测手段。
既往认为组织标本获取的大小和风险成正比，在活检的过程中，如果活检的部位比较容易出血，就会出现明显的并发症，所以临床上一般取3～5块组织，取5块最佳，取3块为最少，在固定后做病理切片及细胞刷片，如果在切片中找到癌细胞，就可以同时进行分子基因检测，这样可以做到充分利用有限的组织标本。


《肿瘤医学论坛》 ：再次感谢您接受肿瘤医学论坛的采访。

对肺癌患者而言，影像学检查通常看到肿块、结节影，如果是中央型肺癌，那么支气管镜将是很好的检测手段。
既往认为组织标本获取的大小和风险成正比，在活检的过程中，如果活检的部位比较容易出血，就会出现明显的并发症，所以临床上一般取3～5块组织，取5块最佳，取3块为最少，在固定后做病理切片及细胞刷片，如果在切片中找到癌细胞，就可以同时进行分子基因检测，这样可以做到充分利用有限的组织标本。


《肿瘤医学论坛》 ：再次感谢您接受肿瘤医学论坛的采访。

来源：《肿瘤医学论坛》