|
作者 I 包斐丰 大约三天前，小S因着凉，出现了打喷嚏、咳嗽、低烧等症状，虽自行服用小青龙颗粒，但体温依然持续上升。因上海突发疫情，他被封禁在沪一个多月，女儿生病、又不能在旁照顾，电话那头的他，自然显得有些着急。 我当即，通过视频了解了小S的情况后，建议先服用家中现有的小柴胡颗粒。嘱用成人的剂量服用，并要求服后覆被发汗。 但直到次日上午，体温依旧不降，高达39℃，而且咳嗽也变严重了，有黄痰，小便偏黄。看来小柴胡汤，未能够达到预期效果。此时，我为之换方柴葛解肌汤。 服药后，下午，小S的体温很快下降为36.9℃。看来柴葛解肌汤的效果，似乎是满意的。 直到晚上，小家伙状态恢复得不错，还调皮地给我发了短视频，抱怨着药苦说：“包叔叔，我不想喝苦药，你不要给我开苦药”。 大家悬着的心，终于也可以放下了。 本以为，在柴葛解肌汤的三阳清解下，小S的高烧可以告一段落了。但事情似乎没有那么简单。 当晚11点，体温又开始反弹，39.4℃，服用美林口服液后高烧暂退。 4月26日下午 小S的体温又再次飙升至39.1℃，咳嗽厉害，嗓子中听到有痰声，她明显有些烦躁，变得爱哭闹。 此时，我也开始重新审视，是不是遗漏了什么？ 在查看微信中消息、照片时，我发现小S的舌苔变得厚膩发黄。再进一步询问得知，她的嘴里还有些口气，已有两天未大便。我在微信里让小S妈妈，赶紧去摸摸女儿的肚子。反馈说，肚子硬绷绷的，敲起来咚咚响。 方证来了！ 小S的当下表现，是食积发热的保和丸证！再次换方：保和丸加生大黄、生甘草。 服药当晚，睡前体温为37.1，半夜未再升高。 4月27日上午，体温正常，厚腻苔变薄，小S说自己饿了；下午，排黑色不成型大便，味臭，睡觉时，出了一头的汗。 4月28日。体温正常，排出黑色稀便一次，咳嗽减轻。嘱其服用保和丸，消息之。 小S的高烧，数易其方，最后确定的保和丸加大黄甘草，可谓一剂知、二剂已，效果满意，但也有值得反思之处。 因自己熟悉小S的体质状态，整个治疗过程，我采用与小S妈妈微信问答的方式进行。这种新颖的网诊模式，虽然便捷，但缺少了现场就诊的望闻问切，容易遗漏许多重要信息。我在第三天看到小S黄腻的舌苔照，才猛然想起要“摸下肚子”，最终抓住了退烧的核心方证点。这再次说明了四诊合参是何其重要。 感冒发烧是小儿常见病证，貌似简单，其实，处理起来并不容易。第一，儿科病的变化快，尤其是发烧类疾病，常常在一日之间有诸多变数，方证的变化层出不穷，这就要求我们临床医生要善于抓住时机，及时调整处方。第二，小儿发烧的病因复杂，除常见的细菌、病毒感染外，还要关注孩子的饮食因素。儿童的肠胃功能相对娇嫩，饮食不慎易致食积发热。 从我的临床经验来看，小儿食积症状较为复杂，不仅有常见的食欲不佳，大便异常等表现，还会出现发烧症状，且大多伴有类似感冒的症状（咳嗽、咳痰、鼻涕等），临床上极易误诊。小S那反复高热，厚腻的舌苔、大便二日不下、咚咚作响的肚子等表现，正是食积发热的典型特征。而且，食积发热的小儿，在发病前，大多有过暴饮暴食等饮食不慎的诱因。小S妈妈事后回想起来了，生病的前几天，小S曾连续吃了几天的虾、扇贝等食物，相对与小S的平时饮食，明显是超量了。 我在临床处理小儿食积，用得最多，且疗效突出的方子，就是“保和丸”。 保和丸，出自金元四大家之一的朱丹溪之手，属于治疗食积停滞证的经典方之一。在传统中医脏腑理论中，胃有着极其重要的地位，故《黄帝内经》云：“有胃气则生，无胃气则死”。若胃的功能出现异常，则胃气不和，食积内滞化热，则诸病丛生。朱丹溪用这张具有消食、导滞、和胃功能的药方，来治疗食停胃脘而致的胃气不和病症，达到调和胃气，恢复身体健康，所以方名为“保和丸”。 保和丸，是一张儿科应用极广的常用方。根据现代中医文献报道，常用于治疗消化不良、小儿腹泻，小儿疳积，慢性胃炎；也用于治疗小儿咳嗽，胆道感染，神经性呕吐，胃柿石，幽门不完全性梗阻，小儿荨麻疹等病症。 保和丸在药店有成药零售，是家中必备的儿童药物！ |
|
|
