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患者素有乙肝病史20余年，因无明显症状而疏于治疗，3个月前出现右胁部胀痛，脘腹胀满，饮食少进，多食则胀甚，偶有恶心欲吐。2008年7月26日在安医附院行腹部CT和B超检查，发现肝脏占位性病变，诊断为原发性肝癌，已行TACE术3次，本次介入时间为2008年10月16日。现右胁肋胀痛，纳食不香，稍食即胀，口干苦，二便调畅，面色萎黄，大便色黄，乏力，右上腹仍可触及包块，眠可。 中医诊断：肝积—肝郁气滞、血脉瘀结、气阴两伤 西医诊断：1. 原发性肝癌 2. TACE术后 前后治疗2个月，半年后随访自感一切情况良好，无其他不适症状。现在北京务工，嘱其每日以西洋参5g，灵芝10g 泡茶饮服，以带病延年。 本案为肝癌介入术后，脾胃受损，纳谷不香，稍食则胀，故先予绿梅花、佛手、香橼、枳壳、橘络、陈皮、谷芽等芳香悦脾之药以调理脾胃。待脾胃功能渐复，再结合其具体病证，或以沙参、石斛、枸杞、白芍柔肝养阴，或以山甲、土鳖虫、鳖甲、丹参活血化瘀、软坚消积，或以蛇舌草、半枝莲、公英、生苡仁、车前草解毒利湿，西洋参、灵芝扶正益气，郁金、绿梅花疏肝理气，皆随证而用之。虽为重症顽疾，而法不乱、药不杂，守治半年而症减体安。 杨某，男，43岁，合肥人。初诊时间：2008年11月4日。   主诉：胁肋部胀痛3月余。 现病史：3个月前出现右胁部胀痛，脘腹胀满，饮食少进，多食则胀甚，偶有恶心欲吐。2008年7月26日在安医附院行腹部CT和B超检查，发现肝脏占位性病变，诊断为原发性肝癌，已行TACE术3次，本次介入时间为2008年10月16日。刻下症：右胁肋胀痛，纳食不香，稍食即胀，口干苦，二便调畅，面色萎黄，大便色黄，乏力，右上腹仍可触及包块，眠可，舌绛红，苔薄黄，脉弦细。 既往史：慢性乙型肝炎，TACE术后。 家族史：无。 中医诊断：肝积—肝郁气滞、血脉瘀结、气阴两伤 西医诊断：1. 原发性肝癌 2. TACE术后 初诊予开郁醒脾、化瘀散结法。处方如下： 北沙参20g 姜竹茹10g 枳壳15g 陈皮10g 绿梅花20g 佛手15g 石斛15g 灵芝10g 炮山甲6g 醋鳖甲25g 土鳖虫10g 谷芽25g。10剂，水煎服，日1剂。 二诊：病史同前，服上药后，胃脘胀满、恶心欲吐好转，食欲略增，仍有肝区疼痛，口干苦，面色苍黄，晦滞，夜眠较差，小便稍黄，大便尚可，舌绛红，苔薄白微黄，脉弦细。处方： 北沙参20g 竹茹10g 枳壳15g 陈皮10g 香橼15g 绿梅花20g 石斛15g 灵芝10g 炮山甲6g 醋鳖甲25g 土鳖虫10g 谷芽25g。15剂，水煎服，日1剂。 三诊：服前药月余，诸症改善明显，纳食增加，口干苦减轻，偶有肝区隐痛，眠可，小便稍黄，大便尚可。2008年12月19日复查肝功能ALT、AST、TB均较前下降，AFP70.41ng/ml。舌红，苔黄微腻，脉弦细数。治宜清利湿热、化瘀解毒。处方： 北沙参20g 石斛15g 炒丹参15g 蛇舌草30g 蒲公英20g 橘络20g 绿梅花20g 半枝莲15g 车前草12g 土鳖虫10g 醋鳖甲25g 炮山甲6g。15剂，水煎服，日1剂。 另以西洋参5g，石斛10g，灵芝10g，每日泡茶饮服。 四诊：守服前方，口干苦、肝区隐痛皆除，面色渐红润。复查肝功能示：各项指标趋于正常，AFP59.23ng/ml;复查B超示：肝脏肿块较前略有缩小，眠、食皆可，小便略黄，舌红，苔薄舌微黄，脉弦细。拟予滋养肝阴、散瘀解毒以善其后。处方： 北沙参20g 石斛15g 杭白芍30g 郁金15g 绿梅花20g 半枝莲15g 炮山甲6g 醋鳖甲25g 土鳖虫10g 炒丹参15g 甘枸杞15g 蛇舌草30g 生薏苡仁30g 生甘草5g。10剂，水煎服，日1剂。 另以西洋参5g，石斛10g，灵芝10g，每日泡茶饮服。 患者半年后随访肝癌仍无明显进展，自觉无明显不适症状，在北京务工，嘱其每日以西洋参5g，灵芝10g 泡茶饮服，以带病延年。 近年来，所接诊的肿瘤病人与日俱增，但多数为手术及放、化疗后的病人，其临床证候多属虚象，故凡遇此等病患，每以扶助正气为先，然补气不唯四君，补血不任四物，重在调整五脏六腑之功能，而五脏六腑之中，尤以脾胃的功能最为关键。肿瘤手术及放化疗后，每见有纳呆、腹泻、呕吐、腹胀等脾胃受损之象，故但先调其脾胃，方可言之扶正。而调理脾胃，却非仅以四君、归脾、补中益气等物补益中气之谓尔，若湿阻则重以宣化，气滞则先以理气，阴伤则须甘寒养阴，唯有气弱方可进以参芪大补中气。其具体用药又须掌握“补不峻补，温燥适度，益脾重理气，养胃用甘平”的原则。此外，若言治本病，其对肝的调理亦为必要，因肿瘤病人，每有忧思惊恐过度而致肝郁，此即由病而郁，医者须及时予以调治，切不可再因郁而致他患，而治郁之逍遥散、越鞠丸皆可灵活加减施用，务必使肝条脾健，正气旺盛，精神愉悦，方能治病救人，带病延年，此为治疗本病的最佳选择。 |
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