内经临床运用 （疾病）9.4.素问·热论音频：00:0009:57
（二）热病的饮食护理
饮食护理是治疗疾病的重要措施，在《内经》中，护理思想已十分明确。本篇提出外感热病遗热的原因是"热甚而强食"，在热病过程中，由干热邪炽盛，伤及胃气，消化功能低下。勉强进食，食入之水谷之气与热邪相搏，则会使热病迁延不愈。此外，若热势稍减，就急于补益，进食肉类等难消化食物或进食过油腻，就会助热势，使热病复发。因此，热病期间饮食调养十分重要，具体的措施就是;一要少食;二要清淡。尤其应待热邪去，胃气恢复，方可进补。
但临床还应视具体情况而定，对身体虚弱羸瘦者又当权变，故张介宾《类经·疾病类》说;"凡病后脾胃气虚，未能消化饮食，故于肉食之类皆当从缓，若犯食复，为害非浅。其有夹虚内馁者，又不可过于禁制，所以贵得宜也。"
蜀孝廉阮太和，病寓吴山下。召诊，披衣强坐，对语甚庄，神气则内索也。身热进退，舌苔黄而浓。盖自吴门受寒，以肉羹为补，而时吸之，遂缠绵匝月。卢用疏散轻剂，热退。又复强啖，再热不能起坐。越5日诊之，澹妄呼笑，不识人，已3 日，形骨立，汗雨下，而内热特甚，胸胁之热，扪之烙手，第脉尚有神，乃用人参八钱，加四逆散中，一剂而谵妄定，3剂而热邪清矣。自言其神魂穷天之上，极地之下，飞扬奇变，得太乙神符召之，始得返生。愈后问药状，曰;此寒伤心气，荏苒厥深而凑于胸也。以不第南旋，病淹中道，骨肉辽远，药石弗周，则心已伤矣。又反复再四，汗液多亡，内无主宰，热遂入胸。胸为心主之宫城，精神因而涣散，是以游魂为变也。用四逆使热外出，加入参俾神内凝，邪气散，，是以主耳（有此二端，便非阴证）。（《续名医类案·伤寒》）
（三）保胃气是治疗热病的根本
本篇所论"两感于寒者"是外感热病中最为严重的一类病证。表里两经同病，说明邪盛正衰，三日六经俱病，腑脏皆伤，说明起病急、发展快，"六日死"提示病情重、预后差。这是对前文"两感于寒而病者，必不免于死"的进一步阐释。本篇提出，两感证主死的机理是由于胃气衰败，由于阳明属胃，为水谷气血之海，十二经脉气血皆赖以注，故《素问。血气形志》云;"阳明常多气多血"，《素问。太阴阳明论》又云;"阳明者，五脏六腑之海"，《素问·玉机真脏论》亦云∶"五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。"
在两感热病中，阳明之气衰，气血化源少，则正不胜邪，疾病转坏，预后差。《灵枢·营卫生会》曰∶"血者，神气也"，神气先绝，"故不知人"在先，3 日之后，待阳明经气竭绝，则脏腑经脉无所受气，故生命垂危。前文所述遗复的原因是饮食不当伤及胃气所致，此又指出"水浆不入，不知人，六日死"的严重证候，前后呼应，均说明热病预后好坏，与阳明胃气盛衰存亡密切相关。此即张仲景《伤寒论》立法处方的一个重要原则，"有胃气则生，无胃气则死"，仲景把保胃气，存津液，作为治病的根本原则，提出发汗必滋化源，清下不伤胃气。因此。用桂枝汤则"服已须臾，啜热稀粥"，用白虎汤必用粳米，调味承气汤中则必用甘草等，均反映了在治疗热病过程中固护胃气的重要性，而其目的就是要通过固护胃气，以提高正气，治病达邪。
高鼓峰治徐五宜长君，伤寒危甚。延诊，顷之有人来言;病者晚来狂叫，晕去五六次，早起一晕竟绝，不必往矣。问病来几日?云∶九日矣。又问胸尚热否?曰∶胸但不冷耳。曰∶可救也。急往视之，至则僵尸在床，口鼻无气，面色青黯，口噤目闭，手撒，独唇色紫黑。高笑曰∶此人不死，阴虚症，误服白虎所致耳。切其脉，两尺尚在（脉在仍是厥耳），遂取人参一两，熟地二两，炮姜五钱，浓煎汤挖而灌之。尽剂口开，面色转红，不及一时，大叫冷甚，连以热汤饮之，即发壮热，通身淋漓汗下而苏，此晚，腹胀不便。曰∶无忧也，大汗之后，虚不能出耳，再饮药一钟，即得解。次日诸病悉除，但多妄言怒骂，如有鬼神驱之者。调治数日，至夜半，诊其脉，曰∶虚至此乎?复以大剂附子理中、建中投之，数日而愈。（《续名医类案·伤寒》）
（四）暑病的治疗
本篇提出一个温病与暑病鉴别的重要理论，即以时令来区别，凡夏至前发的为温病，夏至后发的为暑病。说明外感病具有明显的季节特性，由于暑天气候炎热，机体为适应外环境的变化，汗孔开张，汗出散热，以维持正常体温的恒定。如《灵枢。五癃津液别》说。"天暑衣厚则腠理开，故汗出。"若寒热不调，感受暑邪，则暑热迫津外泄，或耗气伤津，或阻遏阳气，则发为暑病。暑病若汗出，是暑热邪气有出路的表现，因此，本篇提出"暑当与汗皆出，勿止。"作为治疗暑病的原则，于临床具有重要指导意义。
暑病若误用止汗收敛之法，则会致闭门留寇，使邪陷心包，而酿生危重变证。本篇提出的暑病治疗大法，要点是勿见汗止汗，而应当以清热为主，热清汗出，则脉静身凉。但若暑热汗多，则往往可使气随汗泄，故暑邪致病有易耗气伤津的特点，治疗当以清热涤暑，益气生津为大法，可用清暑益气汤。若暑湿阻遏，则反见无汗，这时更应疏散表邪，利湿清热，如用香薷饮之类。
张绍甫治一人，暑热患头痛，身热昏睡，大渴引饮。众以感冒治，不效。诊之，脉大而虚，曰∶此暑疾也。即令撤幔开窗，前后左右各置凉水，顿觉清爽。仍令二童食以西瓜，取其便，连饮四五钟即愈（治法精妙）。（《续名医类案·暑》）
萧山何某，夏月不爽，自谓受暑，食西瓜一枚，又服凉药数帖。后无所苦，唯胃不开，每日强饮薄粥一二钟，甚无味，尚行动自如，小便淡黄，大便干，多日不解，胸腹无胀闷，面色如常，舌光红而无苔，酷似胃阴不足。但不喜汤饮，脉则浮中皆无，按之至骨，萦萦如蛛丝。医者犹欲进凉药。曰∶此证固非邪火，亦非胃阴不足，乃元阳大亏之症。幸小便淡黄，大便坚固，肾气坚，为有根，再服凉药必死。遂用附子理中汤去术，加当归、桂枝以养营。数剂，毫无效验。又去桂枝，加肉桂、吴黄、黄芪，连服10 余剂，依然如故。又进前药10余剂，仍复如前。细思其小便通，大便干，则肾元未绝，何以胃总不开?令停药四五日，亦只如是。乃屏去热药，重用鹿角胶，佐以枸杞、当归、参、芪、苁蓉、广陈等，湿润养阳。10剂，肺脉稍和，饮食略加。又10 剂，胃始开，便始通，其人反软弱不能起坐。又养半个月，始得下床。（《续名医类案·暑》）
