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温病学必背条文 云海邹羿

2011-08-25  昆山云海中医邹

条文

1.    温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营,辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。

2.    盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里,温邪则热变最速。未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属,挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。

3.    不尔,风挟温热而燥生,清窍必干,为水主之气不能上荣,两阳相劫也。湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。其病有类伤寒,其验之之法,伤寒多有变证,湿热虽久,在一经不移,以此为辨。

4.    前言辛凉散风,甘淡驱湿,若病仍不解,是渐欲入营也。营分受热,则血液受劫,心神不安,夜甚无寐,或斑点隐隐,即撤去气药。如从风热陷入者,用犀角、竹叶之属;如从湿热陷入者,犀角、花露之品,参入凉血清热方中。若加烦躁,大便不通,金汁亦可加入,老年或平素有寒者,以人中黄代之,急急透斑为要。

5.    若斑出热不解者,胃津亡也,主以甘寒,重则如玉女煎,轻则如梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏,虽未及下焦,先自彷徨矣,必验之于舌。如甘寒之中加入咸寒,务在先安未受邪之地,恐其陷入易易耳。

6.    若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出。解后胃气空虚,当肤冷一昼夜,待气还自温暖如常矣。盖战汗而解,邪退正虚,阳从汗泄,故渐肤冷,未必即成脱证。此时宜令病者,安舒静卧,以养阳气来复,旁人切勿惊惶,频频呼唤,扰其元神,使其烦躁,但诊其脉,若虚软和缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,却非脱证;若脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,便为气脱之证矣。更有邪盛正虚,不能一战而解,停一二日再战汗而愈者,不可不知。

7.    再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。因其仍在气分,犹可望其战汗之门户,转疟之机括。

8.    大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法,虑其动手便错,反致慌张矣。

9.    且吾吴湿邪害人最广,如面色白者,须要顾其阳气,湿胜则阳微也,法应清凉,然到十分之六七,即不可过于寒凉,恐成功反弃,何以故耶?湿热一去,阳亦衰微也;面色苍者,须要顾其津液,清凉到十分之六七,往往热减身寒者,不可就云虚寒而投补剂,恐炉烟虽熄,灰中有火也,须细察精详,方少少与之,慎不可直率而往也。又有酒客里湿素盛,外邪入里,里湿为合。在阳旺之躯,胃湿恒多;在阴盛之体,脾湿亦不少,然其化热则一。热病救阴犹易,通阳最难。救阴不在血,而在津与汗;通阳不在温,而在利小便,然较之杂证,则有不同也。

10.再论三焦不得从外解,必致成里结。里结于何,在阳明胃与肠也。亦须用下法,不可以气血之分,就不可下也。但伤寒邪热在里,劫烁津液,下之宜猛;此多湿邪内搏,下之宜轻。伤寒大便溏邪已尽,不可再下;湿温病大便溏为邪未尽,必大便硬,慎不可再攻也,以粪燥为无湿矣。

名词解释

温病学:是研究温病发生发展规律及其针织和预防方法的一门学科。

温病:是由温邪引起的以发热为主症,多具有热像较重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感性疾病。

温疫:是温病中具有强烈传染性,并能引起流行的一类疾病。

天受:温病传染途径之一,把通过空气传染的称为“天受”。

传染:温病传染途径之一,通过直接接触传染的称为“传染”。

广义伤寒:是一切外感热病的总称,包括属性为风寒性质的狭义伤寒和属性为风热性质的温病。

狭义伤寒:风寒性质的“伤寒”与“中风”合称为狭义伤寒,它与温热性质的“温病”是并列关系。

风热病邪:春季温风过暖,或冬季应寒反温的季节气候环境中,产生的病邪称为风热病邪。由风热病邪引起的温病是风温,由冬季风热病邪引起的温病是冬温。

暑热病邪:是夏季火热之气所化生的一种致病温邪。由暑热病邪引起的温病为暑温。

暑湿病邪:暑热挟湿的病邪称为暑湿病邪。暑湿病邪虽然是暑热挟湿,但仍以暑热性质显著为特点。由暑湿病邪引起的温病有暑湿和伏暑。

湿热病邪:是长夏病邪中产生的一种病邪,因长夏炎热,雨水较多,易致湿热为病。由湿热病邪引起的温病是湿温。

燥热病邪:是秋季秋阳已曝,气候炎热干燥时产生的一种病邪。由燥热病邪引起的温病是秋燥。

温热病邪:是一种致病后即以里热炽盛为主要特点的外感病邪,即传统所说的“伏寒化温”。古人认为是由于寒邪内伏未即发病,日久寒邪转化为热邪,阴邪转化为阳邪,至春时阳气生发,温热自内而发或为时邪引发。由温热病邪引起的温病是春温。

温毒病邪:六淫邪气郁结不解而形成的属性为温热性质的一类致病因素。因其致病与时令季节相关,并能引起流行,故又称为温热时毒。可引起大头瘟和烂喉痧。

疬气:又称疫疬之气、戾气。疬气即是指致病暴戾,在外邪中具有一强烈传染性,并能引起播散、流行的一类致病因素。温热性质的疬气引起温疫的发病、传染、流行。由疫疬病邪引起的是疫疹,由时行疫疬所致的是霍乱。

新感温病:又简称“新感”,指感邪后立即发病的一类温病。

伏邪温病:又称伏气温病,简称“伏邪”,指感邪后未即发病,邪气伏藏,逾时而发的温病。

卫分证:是温邪侵袭肌表,引起卫外功能失调的一种证侯类型。

气分证:是指温邪入里,又未传入营血分,影响人体气的生理功能所产生的一种证侯类型。

营分证:营分证温邪入营,引起以营热伤阴,扰神窜络为主要病机特点的一种证侯类型。

血分证:温邪深入血分,引起以血热亢盛、动血耗血、瘀热内阻为主要病机变化的一种证侯类型。

顺传:病邪在肺卫不解,病情进一步发展,传到气分,下行里结胃肠的传变过程。

逆传心包:简称逆传。病邪在肺卫不解,病情进一步发展,不经气分直接入营,闭阻机窍的病变过程。

湿遏热伏:湿温病中湿邪阻遏而致热邪不能透发的病机。①气分有湿邪阻遏而致热邪内伏②营分热邪被气分湿邪所阻。

斑疹:温病过程中出现的红色皮疹。斑与疹的形态和成因有所不同,诊断意义也有别。但斑与疹可伴随出现,所以前人经常举斑以赅疹,或名疹而实指斑,故统称为斑疹。

pei:湿热性质温病发展过程中,皮肤上出现的细小白色疱疹,诊断白pei对于辨别病证的性质和津气的盛衰有一定的参考价值。

寒热往来:恶寒与发热交替出现,定时或不定时发作。为热郁半表半里,少阳枢机不利之征象。

身热不扬:身热稽留而热像不显,即自觉热势不甚,初扪体表不觉很热,稍久即觉灼手。

身热夜甚:发热不退,入夜更甚。

低热:至夜发热,天明时热退身凉,多伴见热退无汗。为温病后期,余邪留于阴分之征象。

夜热早凉:温病后期热势低微,手足心热甚于手足背,为温病后期阴伤虚热之征象。

神昏谵语:简称“昏谵”,指神志不清、意识丧失,语无伦次或胡言乱语等表现。多为邪热扰心包或邪热闭于心包之征象,如营热扰心、血热扰心、热陷心包、胃热扰心所致。

神志昏蒙:指表情淡漠,神呆寡言,意识模糊,时清时昧,似醒似睡,时有谵语,甚时可见嗜睡如昏,但呼之能应,为湿热蒙蔽心包,扰及心神所致。

昏愦不语:指意识完全丧失、沉迷不语、呼之不应,甚至对外界各种刺激全无反应,是神志异常中昏迷程度最深者,多为热闭心包,或邪热挟痰闭阻心包,或瘀热闭阻心包之象。

神志如狂:指神志昏乱,燥扰不安,妄为如狂。多为下焦蓄血,瘀热扰心所致。

战汗:病人突然全身战栗,继之热甚,并见全身大汗,汗出后热势骤减,称为战汗。为邪气流连气分,邪正相搏,正气奋起鼓邪外出之征象。

厥脱:温病发展中较为常见的危重证侯之一。实际包括了厥与脱两种证侯。厥证,一是指突然昏倒,不省人事,即为昏厥;二是指四肢清冷不温,即为肢厥。脱证是指阴阳气血严重耗损后,元气不能内守而外脱。

痉:肢体拘挛强直或手足抽搐,在温病过程中出现痉证,多为肝风内动所致。

金囚木旺:肺热亢盛而兼有肝风内动的病机。金本克木,若肺为热灼,津液亏耗而不能克制肝木,则肝木反旺而致肝风内动。

热厥:指胸腹灼热或四肢清冷,并伴有烦躁谵语,气粗汗多,尿短赤便秘,或神昏,喉中痰鸣,牙关紧闭,舌红或绛,苔黄燥,脉沉实或沉伏而数。为热毒炽盛,郁闭于内,气机逆乱,阴阳之气不相顺接,阳气不能外达四肢所致。

阴竭:又称亡阴。指身热骤降,汗多气短,肢体尚温,神情疲倦或烦躁不安,口渴尿少,舌光红少苔,脉散大无力或细数无力。为邪热耗伤阴液,或因汗、泻、亡血太过而致阴液大伤,阳竭而元气无所依附所致。

阳脱:又称亡阳。指四肢逆冷,全身冷汗淋漓,面色苍白,神情淡漠或神识朦胧,气息微弱急促,舌淡而润,脉微细欲绝。为阳气衰竭不能内守而外脱之象。

虚风:是虚证动风的简称,多见与温病的后期,表现为抽搐无力,或仅为手足、手指徐徐蠕动,或口角微微颤动、抽搐,同时伴有低热、颧红、五心烦热、消瘦、神疲、口干、耳聋、失语、舌绛枯萎、脉细无力等症状。为邪热耗伤肝肾真阴,筋脉失于濡养所致的虚风内动。

实风:又称实证动风。其病证发作急骤,抽搐频繁无力,可表现为手足抽搐,两目上视,牙关紧闭,颈项强直,甚则角弓反张,同时可见壮热、神昏、脉洪数或弦数有力,为邪热炽盛,热极生风,筋脉受邪热燔灼所致。

透热转气:指温邪刚入营分,治疗时应在清营泄热的同时,加入一些转透的气分药物,使营分的邪热转出气分而解的一种治法。

泄卫逐表法:是疏泄卫表,透邪外出以解除温病初起邪在卫分的一类治法。其主要作用是发汗、疏表、透疹,以祛除在卫表的外邪,使表证得意解除。

清解气热法:用清泄气分邪热之品以解除气分无形邪热的一类治法。其作用是使气分无形邪热或从外泄或从里解。

和解祛邪法:是通过和解、疏泄、分消、解除在半表半里之病邪的一类治法,又称“和解法”。其作用是透解邪热,宣通气机,以达到里解外和的目的。

祛湿清热法:是通过祛除湿邪,清解邪热以清除湿热的一类治法,用于湿热性质的温病。主要作用是宣通气机,运脾和胃,通利水道以化湿泄浊。

通下逐瘀法:是通过攻邪泻下,通导里实邪热外泄之法。主要作用是通腑泄热,荡涤积滞,通瘀破结等。适用于温病有形实邪内结之证。

清营凉血法:是通过清营泄热,凉血解毒,滋养阴液,通络散血以清除营血分邪热的一种治法。清营法的作用是清营泄热,滋养营阴;凉血法的作用为凉解血热,清火解毒,散血通络,滋养阴液。

滋阴生津法:是通过滋养阴液来补充人体阴液耗伤的一类治法。其作用为滋补阴液,润燥制火等,适用于温病脏腑阴液大伤者。

开窍息风法:包括开窍与息风两种治法。开窍法是开通机窍,促使神志苏醒之法;息风法是平息肝风而制止痉厥之法。开窍法的作用有清泄心包邪热,芳香透络利窍,清化湿热痰浊等。息风法的作用为凉泄肝经邪热,滋养肝肾阴液,以控制抽搐。由于神昏、痉厥经常并见,故二法亦常合用,将二法合并讨论。

固脱法:是通过大补元阳、元阴以固敛气阴或阳气,救治气阴欲脱或元阳外脱的一类治法。主要有益气敛阴和回阳固脱的作用。

分消走泄:是宣展气机,泄化三焦邪热或痰湿的一种治法。主治邪热与痰湿阻遏于三焦而气化失司者。

风温:由风热病邪引起的,初起以发热,微恶风寒,咳嗽,口微渴等肺卫表热证为特征,多见于冬春两季的一种急性外感热病。

热结旁流:燥屎内结,以致粪水从旁而下,纯利稀水者,是谓“热结旁流”。

舌蹇:舌体卷缩,转动不灵,言语不清。

冬温:有风热病邪引起的,初起以发热,微恶风寒,咳嗽,口微渴等肺卫表热证为特征,发于冬季的急性外感病。

春温:由温热病邪引起,初起以发热、心烦、口渴、舌红苔黄等里热证侯为主要表现,严重时可出现神昏痉厥等症,只发于春季的急性热病。

伏邪自发:属春温发病类型之一。是由于冬令人体精气失于固藏。寒邪伏于体内,郁久化热。到春天,春阳上升,阳气开泄,伏热外达,初起即陷里热炽盛之证,称为“伏邪自发”。

新感引发:春温发病之初,虽以里热见证为主,如同时感受当令之邪,兼有恶寒、头痛等卫表证的,称为“新感引发”。

:胸膈间灼热、嘈杂的感觉。温病懊憹是因邪热内扰胸膈或余热未消,留扰胸膈所致。

瘈疭:又称抽搐,瘈即筋脉拘急而缩,疭即筋脉弛缓而伸。手足伸缩交替,抽动不已,称为瘈疭。是肝风内动的表现。

气营两燔:气分和营分邪热俱盛的病证。

暑温:是由暑热病邪引起的,初起即见壮热、汗多、烦渴、面赤、脉洪大等阳明气分热声证侯,发于暑夏当令之时的急性外感热病。

  :由暑热伤肺,损伤阳络所致。临床上可见骤然咯血、咳嗽、状如劳   ,故名暑  

暑厥:暑热病邪直犯心包,起病即见昏厥者,称为暑厥。

暑风:暑热亢盛引动肝风。症见:身灼热,四肢抽搐,甚至角弓反张,牙关紧闭,脉弦数等。

暑秽:夏季因感受暑湿秽浊之气而致猝然闷乱,烦躁的病证,称为暑秽。

暑冒:夏月感冒,由暑挟湿邪或寒邪引起,以肺卫见证为主要临床表现。

湿温:由湿热病邪引起的,初起以恶寒少汗,身热不扬,身重肢倦,胸闷脘痞,苔腻脉缓为主要临床表现,发于长夏季节的急性外感热病。

热化:湿温病中湿热之邪随着中气的强弱而变化。中阳偏旺者,则湿逐渐化热,病变偏于阳明,发为热重湿轻,这种变化过程称为热化。

湿化:湿温病中湿热之邪随着中气的强弱而变化。中气虚者,则湿邪内盛,病变偏于太阴,发为湿重热轻,这种变化过程称为湿化。

燥化:湿温病中热重于湿,湿热交争,化燥伤阴,湿邪化尽,转为热邪,深入营血,这个过程叫做燥化。

寒化:湿温中,湿重较轻,湿浊久郁不解,则湿渐伤阳,阳热伤津而生寒,这种病变过程称为寒化。

膜原:又名募原,指邪在半表半里的位置。薛生白说:“膜原者,外通肌肉,内近胃腑,即三焦之门户,实一身之半表半里也。”

伏暑:是暑热或暑湿病邪郁伏,由时令之邪引动,发于秋冬季节,初起以内有暑湿或暑热见证,外有时令之邪客表为特征的一类热病。

伏暑晚发:即伏暑,是由暑热或暑湿病邪郁伏引起。初起有暑湿郁蒸气分,或暑湿化燥内炽营分等里热见证,而同时又每兼俱表证,发于秋冬的一种急性热病。

轻法频下:湿热挟滞胶结于肠道,非一次攻下能使病邪除尽,往往需要连续攻下。但制剂宜轻,因势利导,此称“轻法频下”。

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